慢性化骨髓炎慢性化骨髓炎中医定义:附骨疽又称骨痈、贴骨痈,凡毒气深沉,结聚于骨而发生的深部脓疡。因溃后常脱出败骨,故又有多骨疽、朽骨疽、咬骨疽之称。慢性化骨髓炎西医定义:慢性化脓性骨髓炎是由急性化脓性骨髓炎治疗不及时或治疗不彻底形成。具有骨质破坏、死骨形成、窦道经久不愈,反复发作的特点,是临床常见病、多发病。一、诊断(一)中医诊断1、参照:《中华人民共和国中医药行业标准-中医骨伤科》ZY/T001.1-94。2、诊断要点:常有明显化脓性病灶存在,或有外伤,感受风寒湿邪等诱发因素。形体消瘦,面色自光白,神疲乏力,食欲不振,自汗或盗汗,舌淡苔白,脉细弱。3、中医鉴别诊断(1)流注发于肌肉深部,并不附筋着骨;具有一处未愈他处又起的特点;溃后一般不会损骨,故病程较短,愈合较快。 (2)流痰好发于骨关节间;初起局部和全身症状均不明显;化脓迟缓,约6个月至一年以上;溃后脓水清稀,夹有败絮样物质;常可造成残废。(二) 西医诊断1、参照《外科学》7版(吴在德,人民卫生出版社,2008年)。2、诊断要点:(1)有急性骨髓炎或开放性骨折合并感染的病史。(2)常有一个或多个瘘管,反复排出脓液或死骨。脓出不畅时,局部疼痛、肿胀、焮热。(3)X线照片检查可见死骨、空洞和新生骨的包壳。3、西医鉴别诊断(1)骨结核:病情发展缓慢,无急性发作史。全身常有低热、盗汗、乏困无力、消瘦等结核中毒症状的窦道形成,脓液稀薄,夹有干酪样坏死。X线表现以破坏为主。(2)骨梅毒:有梅毒病史,骨梅毒多是晚期梅毒的表现。病变部位多在骨干,呈现多发增生性改变。X线检查骨膜反应显著,呈花边样。USR试验阳性。二、中西医结合治疗1、急性发作期,热度型1、临床表现(1)中医临床表现:高热恶寒,舌红苔黄厚而干,脉弦数有力。(2)西医临床表现:病灶局部掀红灼热,肿胀剧痛,脓肿破溃者脓液稠厚而臭。2、中西医结合治疗(1)中药治疗内治法:清热解毒,托里排脓。方药:慢性骨髓炎1号生黄芪30g 山甲10g 川芎15g 当归15g 皂角15g 金银花20g 野菊花15g 蒲公英15g 紫花地丁15g 紫背天葵10g用法:水煎,日一剂,早晚2次口服,伤口愈合后继续口服3个月。外治法:骨髓炎外洗方药物组成:透骨草30g,生大黄30g,黄芩30g,黄柏30g,蒲公英30g,紫花地丁30g,川牛膝30g,苍术30g,苦参30g,土茯苓40g,红花20g。用法:水煎,外洗溃疡创面,以纱条填塞窦道,或将创面或窦道浸泡药液中,每日一次,每次30分钟。(2)西医治疗取分泌物做细菌培养+药敏试验,选取敏感抗生素治疗,3、疗效评估:2007年以来中西医结合治疗本期慢性化骨髓炎患者56例,治愈率70%,有效率:95%,无效率:5%。在此期治疗主要以中药治疗为主,辅以抗生素治疗,无不良反应发生,患者免受手术等有创治疗,口服中药价格低廉,为患者减轻经济负担。2、慢性期,气血两虚型1、临床表现(1)中医临床表现:倦怠气短,舌淡苔薄白,脉细无力。(2)西医临床表现:肉芽灰白,脓汁清稀,面色苍白无华。2、中西医结合治疗(1)中药治疗内治法:扶正托毒,益气化瘀。方药:慢性骨髓炎2号。白术15g 当归20g 黄芪30g 白芍15g 茯苓15g 陈皮10g 附子6g 木香10g 甘草10g 川芎15g 山甲10g 人参10g用法:水煎,日一剂,早晚2次口服,伤口愈合后继续口服慢性骨髓炎1号方3个月。外治法:生肌玉红膏药物组成:当归60g、白芷15g、甘草36g、紫草9g、血竭12g、轻粉12g、凡士林500g。性状:本品为深红色软膏剂,气芳香。用法用量:将前四味药放入凡士林中熬枯去渣,加入研成细末的血竭、轻粉后搅拌均匀即可外用,将患处溃疡创面清洗干净,软膏涂抹于纱布,以纱布填塞窦道,每日一次。注意事项:用前洗净患处,破损皮肤勿用,过敏体质慎用。(2)西医治疗药物+病灶清除术,选取敏感抗生素;刮除骨腔内坏死组织和其周围的纤维包膜。用生理盐水冲洗骨腔。切除骨腔周边的硬化骨,至骨面渗出鲜血。应在不损害该骨的承重能力情况下,尽量做到彻底清除病灶。现存已有窦道者,用刮匙、咬骨钳等进行病灶清理;如窦道崎岖、或较深在,亦须另选入路或扩大原窦道入口以利操作。术后放置引流,皮肤不能覆盖者用油砂填塞3、疗效评估:2007年以来中西医结合治疗本期慢性化骨髓炎患者63例,治愈率65%,有效率:90%,无效率:10%。在此期治疗主要以手术为主,辅以抗生素+中药治疗,无不良反应少,患者术后康复时间缩短,多数患者愿意接受。三、治疗难点如何促使死骨溶解和死腔消除,但是最关键的是骨膜的再生以及与骨组织的融合。任何药物都难以达到骨髓腔内,多数患者对大多数抗生素不敏感,单纯药物治疗难以治愈;骨髓炎手术治疗对去除病灶有积极作用,但无法确保无细菌残留,导致患者术后复发,解决措施:中西医结合治疗是关键,治疗须对症候进行辨证施治,综合治疗。重点对全身气血盛衰的调整,其次是局部治疗,包括清灶、死骨剔除、死腔打开、炎性肉芽组织清扫等。以往抗生素水泥灌注具有一定疗效,但水泥无法吸收,目前国内存在新型人工骨:纳米骨,纳米材料增加了材料表面粗糙度,减小了表面颗粒的大小及孔隙直径,使材料溶解性提高,生物降解性好;表面亲水性增加,可以吸附更多细胞于材料表面,我们正在探索,载药纳米骨治疗骨髓炎的方法。另外,VSD应用有助治疗效果
心中的伤与痛:医生拿什么去面对?健康时报 2013-09-12 分享■有一次,史毅小组费尽全力,没能把患者救过来,但他们遇到了极其通情达理的患者家属,没有抱怨医生还表示感谢。下班走的时候,那位家属在楼道里,他们感到无法面对,最后大家没走正门,而是跳窗户走的,好在办公室在一楼。■“洋洋的病情恶化,已经失去手术的机会,我非常抱歉,带着洋洋回家吧。”这句话一说出口,洋洋爸爸眼圈瞬间变红,期望的双眼紧紧地盯着他……这个眼神,在顾晋教授脑海里久久不能消散,至今令他备感自责。■凌锋说,医生要做观世音菩萨,观——认真观察患者病情;世——世事洞明,深刻认识自己所处的时代,找准自己的位置。音——能够倾听别人的声音和不同的声音;菩萨——有一颗悲天悯人的菩萨心肠,不论贫富贵贱,都能一视同仁。IC供图整天跟死神抢夺生命,胜少输多,最终都要无奈面对的群体——医生,他们心中的伤与痛,很少有人关注已经凌晨两点多了,魏永祥又打开台灯,把手术方案看了一遍,早上一上班就要给一位8岁的男孩做颌面部的肿瘤切除术了,他总感到有些地方还不踏实,还要再细细推敲一下。如今,10多年过去了,那个小男孩已经长成了健健康康的大小伙子,从同仁到朝阳再到安贞,魏永祥因工作岗位变动调到哪里,孩子始终没有中断与魏大夫的联系。已经就任北京安贞医院院长的魏永祥说,我们已经成了亲戚了,孩子的父亲就说,孩子离开谁都行,就是离不开您。离开您,就活不了了。定期复查,调药,十多年就这么下来了。史毅(化名)原来是北京某医院外科医生,行医十年后,他改行做了医学教育工作,但让他最难忘记的还是在临床那十年。苦、累、无奈、绝望、欣慰,可谓五味俱全。史毅记得最深的一件事是他们小组连续手术14个小时,终于把一名车祸患者救过来了,几个人几乎累散了架,横七竖八坐靠在手术室的墙角喘口气。刚坐下,就看到同样劳累了一个晚上的麻醉师摇摇晃晃到了病人跟前,伸手要去拔病人的呼吸机管子。史毅几乎是跳起来的,一脚就把麻醉师踹翻,大吼道:你疯了!想干什么!麻醉师这才醒悟过来,连打了自己几个耳光,说,糊涂了,糊涂了,把管子当成扶手了。差点出大事!还有一次,史毅小组费尽全力,没能把患者救过来,但他们遇到了通情达理的患者家属,没有抱怨而是对医生们表示感谢,还劝他们别太难过,怨不得医生。史毅说,下班走的时候,那位家属在楼道里,他们感到无法面对,最后大家没走正门,而是跳窗户走的,好在办公室在一楼。在美国纽约撒拉纳克湖畔有一座墓碑,几乎来自世界各地的医务工作者们到了这里,都要去看看那块著名的墓志铭:有时是治愈,常常是帮助,总是去安慰。说出了医生的心声,医学的作用是有限的,更多的是关怀和安慰。我们常常关注于某种重病患者被救活的新闻,常常慨叹某位医生的妙手回春,但也常常忘记了,医生在与疾病作斗争的过程中,胜利只是阶段性的,最终是失败,人终究是要走向死亡的,死亡的最终方式都是疾病。医生负责管理的就是生死之间的最大不确定性或者是人生最大的困境。这个整天跟死神抢夺生命,胜少输多,最终都要无奈面对的群体——医生,他们心中的伤与痛,很少有人关注和关心。活生生的人,前一秒钟还在和你说话,后一秒钟,就消失了,那是一种说不清道不明的酸楚和无奈“活生生的人,前一秒钟还在和你说话,后一秒钟,就没了气息,那是一种说不清道不明的难受,”毕业后去急诊科上班的第二天,就让田明(化名)一下子感到生命的脆弱,尽管时隔5年,山西某医院急诊科的田明还能清楚地回忆起当时的场景。那天来了一位车祸患者,是一个20来岁的小伙子,推他做术前检查时,为了不让他昏迷、失去意识,一路上田明都在噼里啪啦地跟他说话,他也能微弱地回应田明。但拍完CT回来的路上,他刚和田明说完一句话,突然就没声了,田明赶紧摸他的大动脉,没有跳动了!便开始慌忙地给他做胸部按压急救,做了一个多小时,就是停不下来,希望奇迹到来。五年中,田明不记得经历了多少例生死离别的病人,很多医生已变得冷静,但田明每次遇到心里都有一种难以言表的发酸。很多患者家属看到病人去世,都悲天跄地,看到一旁的医生却表情冷静,认为是医生职业冷漠。其实,每天回家路上,心情好坏都与当天病人的状况直接相关,田明说,她的脑子里每天回家路上都会反复闪过:为什么会这样?如果能……或许就……这样的问题,想忘也忘不掉,“妈妈总是劝我不能把路也当成急诊室、家也当成急诊室,家人跟着都累了,但这就是真实的感受,每天回家我都会和他们唠叨几句病人的情况,说完情绪会好点,家里成了我情绪排泄的出口,不能让病人承受。”术后十分之一的失败率,在半年内连续遭遇两例,感觉不仅是无奈,甚至会有些绝望颅颈交界畸形手术是神经外科较高难度的手术,解放军总医院神经外科作为全国该学科的排头兵,理论上10%的术后症状加重比率,余新光教授及其团队做过近800例这种手术,仅有4~5例出现。而蹊跷的是最近半年竟然就有两位患者出现意外,面对如此意外,余新光教授用了“绝望”来形容当时的心情。第一位患者是个12岁的小姑娘,术前已经出现呼吸不畅的症状,畸形的骨头把脊髓压成了像线那么细,位置就在脑干前面,仅仅隔着一层比纸还薄的脑膜,要把畸形的骨头拿掉,手术的风险可想而知,北京很多大医院的专家都婉拒了这台手术。余新光教授接下了,而且出现了术后病情加重的意外,小姑娘术后不能自主呼吸,完全要靠呼吸机。“小姑娘身体太虚了,用了各种办法进行营养治疗,消化吸收也很有限,根本没有力气呼吸,也吸收不了营养”,余新光教授看在眼里,急在心里。尽管这些风险已早告知患者家属,但他还是默默做了一件事:自己掏了2万多块钱,买了台简易的呼吸机给小姑娘用,“患者条件不太好,医院呼吸机的费用太贵,能替她省点就省点吧。”就在小姑娘还带着呼吸机躺在医院时,另一位小患者,同样的病情、同样被其他医院婉拒,又来到余新光主任面前,“周围所有的人都在劝,别再接这个烫手的山芋了”,余新光教授说,但管不住手也管不住心,就是这么“寸”,术后同样的险情又一次上演,小患者呼吸困难也加重了,上了呼吸机,在神外的手术台上工作了二十多年的余教授,经历过无数生死时速的大场面,“在那一刻我真是感到很绝望、无助,甚至有些后悔,自己怎么不听劝啊!”。“神经外科医生就像在加固一堵摇摇欲坠的危墙,在加固过程中可能订个脚手架产生的震动会让危墙坍塌,但你必须选择去做,总不能眼睁睁看着危墙坍塌吧。”医生的职业是这样的,常在挽救生命的喜悦和痛惜生命的挫败中游走,有时候理论上万分之一的失败也会让你碰巧遇上,没有选择。余教授经常拿这来宽慰自己和同事。即便医生再努力,在洋洋与癌症这场斗争中,最终的结果还是失败了,直到今天他还会备感自责“带着洋洋回家吧!”顾晋说出了一个医生最不愿意说出的话。“当时心情非常复杂,我暗暗地责怪自己,为什么没有勇气面对洋洋说一句告别的话?其实,自从我送给洋洋那个小熊开始,洋洋就把我当成她的希望,她不再称呼我顾医生,而是称我为‘叔叔’,现在我真的想对她说:洋洋,千万别责怪叔叔,不是叔叔不尽人情,是叔叔不敢面对分别的那一刻。”接受记者的采访,北京大学肿瘤医院结直肠肿瘤外科主任顾晋教授还是满口遗憾。洋洋是个24岁的姑娘,因直肠癌做了放疗、手术、造口、辅助化疗等一系列治疗,可仅一年半肿瘤就复发并转移到卵巢,生命进入倒计时。如何让一个24岁的孩子接受这个事实?顾晋教授说,这是他从医近三十年的头一次,同时他也体会到作为一名医生的无奈、惋惜和遗憾。洋洋患的是直肠癌,而且肿瘤位置非常低,制订的治疗策略是先接受术前放射治疗。但洋洋父亲怕放疗影响卵巢的功能,影响今后的生育能力,于是只能先手术,由于肿瘤位置低,没有保留住她的肛门。再次见到洋洋,已经是她医治后的一年半。当时洋洋消瘦厉害,面色苍白,肚子胀胀的。顾晋第一眼就知道洋洋的病情快速进展了,肿瘤很可能复发,果然各种检查报告显示直肠癌晚期卵巢转移,而且腹部多处转移,经妇科主任一起会诊,顾教授作出一个艰难的决定:放弃手术!“经过讨论,全院多学科查房结果认为,洋洋的病情恶化,已经失去手术的机会,我们真的不能为她做什么了,我非常抱歉,带着洋洋回家吧。”顾教授说完这句话,洋洋的妈妈转过脸去抽泣,洋洋爸爸眼圈瞬间变红,期望的双眼紧紧地盯着他……疾病就是这样无情,顾晋教授治好过不少肠癌患者,但面对洋洋的束手无策,洋洋爸爸那期望的眼神,在顾晋教授脑海里久久不能消散,至今令他备感自责。江泽飞会跟有些晚期病人说:我不一定治得好你,但我一定给你好好治说起失败,军事医学科学院附属医院(北京307医院)乳腺肿瘤科主任江泽飞说,承认无奈是很痛苦的,但当经手医治的病人最终还是走了的时候,你就不得不承认——医生就是这样,不一定总能做到。权威数据显示,乳腺癌治愈率约70%,应该说,是属于好治的肿瘤了。但依然有约30%的患者终因医治无效离开人世。所以江泽飞会跟有些晚期病人说:我不一定治得好你,但我一定给你好好治。他也尽量和患者达成这样一种共识——医生可能无法挽救你的生命,但会尽可能减少你的痛苦,帮助你延长寿命。这样的治疗心态,江泽飞说,是在经历了很多无奈之后形成的。“年轻的时候,总觉得自己能治好更多病人。等到自己开始独立制定治疗方案,经历这些年行医,总有病人医治无效离开之后,你就会反过来调整自己了”。江泽飞还记得,20多年前,他刚毕业没多久,听说海外有一种药物能帮助治疗一位老太太的病,刚好患者家属就在海外,很高兴,以为老人有救了,可当时海关规定,药物不能入境。就这样,因为药拿不到,最后,无奈地看着老人离去。这样的经历多了,江泽飞说,医生们难免会受打击,可医学就是这样,“有时治愈、常常帮助,总是安慰”,所以,作为医生,只能比别人更坚强,因为只有坚强,才能有勇气去面对下一个病人,才可能帮助更多的患者。“虽然无奈是经常的,但希望是永远的”。江泽飞说,作为医生,应该把痛苦放在内心,用乐观的情绪去影响那些深受病魔折磨的癌症患者。事实上,希望确实存在。比如,现在国际上好的乳腺癌治疗药物基本能在第一时间到达国内,多种治疗手段也更精确和成熟,患者的医疗可及性也越来越广。所以,江泽飞说:“为什么我们还总在30%中悲观,而不去看那70%的治愈希望呢?”“我们从失败的病例中寻找规律,可能会挽救更多的患者。”凌锋说,医生要做观世音菩萨中国医师协会副会长、北京宣武医院神经外科主任凌锋教授,从医院卫生员起步,开创了中国神经外科领域的多个第一。说起挫折感,她说那是神外医生的常态,有时毫厘之差,会带来天壤之别的后果。记者应邀参加了凌锋医学哲学小组的一次讨论会,那次的议题是稳态医学在神外领域的应用。那次凌锋主讲的是一个成功的案例和一个失败的案例,通过对比寻找规律。紧接着,凌锋的博士生讲了从数例死亡病例中发现的共同点,他们叫做生命节点。“我们从失败的病例中寻找规律,可能会挽救更多的患者。”凌锋说。凌锋偶然看到一本书《重生手记》,是一名肿瘤患者的自述,里面讲了很多关于医学、人文、医患的案例、思考。凌锋说,医生要做观世音菩萨,观——认真观察病情,认真观察患者;世——世事洞明,能够深刻认识自己所处的时代,找准自己的位置。音——能够倾听别人的声音和不同的声音;菩萨——有一颗悲天悯人的菩萨心肠,不论贫富贵贱,都能一视同仁。就在本文即将完稿时,我们看到这样一条微博:@东大夫(北京大学肿瘤医院消化内科主任医师张晓东)一个28岁的男人患非常罕见的恶性度很高的肿瘤,我们为他想尽了一切办法,生存了近两年,今天来看我门诊已经很晚了,他面带微笑的坦然心态震撼到我;走前和我握手说谢谢您这么长时间的照顾和对我的关爱,他来和我告别——这一刻终于击倒了我,我不敢让泪水流下……(小编:如何直面内心的伤与痛,是每位医生的必修课。)
关节镜手术病人标准教育计划内容关节镜手术是一种骨科手术(微创)技术,用于关节内疾病的观察、诊断和治疗。关节镜是一支内窥镜,是用来观察关节内病变的手术器械。它的外形象一支铅笔,直径有5-6毫米粗细,在皮肤上做一个不到1厘米的小口,就可以把关节镜放入关节。我们在关节镜的后方连接一个微型摄像机,可以把关节内的情况,直接准确地发现病变的部位。而且在发现了病变之后可以立即在关节镜的观察下进行手术,不需要额外再做大的切口。与开放手术相比,创伤小,疼痛轻,关节活动易于恢复,卧床时间短、皮肤疤痕小。这些都是关节镜手术的优点。微创手术的优点不仅是皮肤切口小,术后疼痛相对比较轻,皮肤疤痕小肪以美观的影响小,更重要的是术后能够较快的恢复关节功能,较早下地活动。关节镜适用于膝,踝、肩、肘、腕关节。关节内的软骨结构、滑膜、软骨盘、韧带和关节面的损坏在X线片上不能发现,但在关节镜下却一目了然。关节镜手术的精细不仅是指手术器械精细,而且是指切割操作的精细。能够将有生理功能的组织结构完好保留,将关节创伤限制在最小程度。不要认为关节镜手术是一个小手术,因为要操作精细和避免增加创伤,这就要求医生有细致的手技、丰富的经经验和良好的耐心。同样的一个手术如果打开关节来做,可能手术还要快些。但从患者将来的利益出发,现在选择一个麻烦的手术方式,术后最大的获益是患者本人。 一、什么是关节镜手术关节镜手术是一种骨科手术技术,用于关节内疾病的观察、诊断和治疗。关节镜是一支内窥镜,是用来观察关节内病变的手术器械。它的外形象一支铅笔,直径有4-6毫米粗细,在皮肤上做一个不到1厘米的小口,就可以把关节镜放入关节。我们在关节镜的后方连接一个微型摄像机,可以把关节内的情况,直接准确地发现病变的部位。人民医院关节中心从1993年开始使用关节镜对关节疾病进行检查和治疗,已经完成了2000多例检查和手术。对膝关节,踝关节,肩关节,肘关节,腕关节的检查都已经累积了很多经验。对膝关节不仅能够检查关节,而且在发现了病变之后可以立即在关节镜的观察下进行手术,不需要额外再做大的切口。与开放手术相比,创伤小,疼痛轻,关节活动易于恢复,卧床时间短、皮肤疤痕小。这些都是关节镜手术的优点。二、那些疾病要用关节镜手术治疗。关节镜适用于膝,踝、肩、肘、腕关节。关节内的软骨结构、滑膜、软骨盘、韧带和关节面的损坏在X线片上不能发现,但在关节镜下却一目了然。以下扼要介绍膝关节的关节镜手术情况。1、半月板损伤:这是引起膝关节疼痛和交锁的最常驻见的病因。通过关节镜可以清晰观察半月板损坏的情况,从而决定选择部分切除,次全切除或全切除术。青少年半月板的修复、盘状半月板的成形术只能在关节镜下进行。2、游离体:关节镜手术的重要意义不仅在于通过较小的切口取出游离体,更重要的是在于寻找游离体形成的原因,并且对所发现的病因进行治疗。防止游离体的再形成。3、滑膜炎:关节镜下滑膜切除术,适用于滑膜炎早期,术后疼痛与打开关节手术相比要轻得多,发生关节粘连的机会也少,关节活动功能恢复快。即便将来滑膜炎复发,也可以重复施行手术。4、骨性关节炎:适合于中期骨性关节炎,特别是伴有关节卡感和绞索者。通过关节镜可以清楚看到关节面,软骨的损害情况。通过修整软骨面、清除破坏的半月板,取出游离体、磨削防碍关节活动的骨赘,对于髌股关节过紧。有明显的下蹲疼痛症状的病人,通过髌骨外侧支持带的松解,能够在一定程度下缓解疼痛。5、软骨骨折、滑膜皱襞综合症、脂肪垫挤压综合症和髌骨半脱位:关节的许多扭伤情况,不一定都是半月板的损伤。而是有软骨骨折,滑膜皱襞综合症,脂肪垫挤压综合症和髌骨半脱位等情况,这些病变凭医生触摸检查经验和X线检查经常难以确定。但在关节镜下动态检查,诊断准确,并能够做出相应日处理。6、前交叉韧带的损伤:在运动损伤中并不少见,且往往同时合并膝关节的内交叉韧带其他损伤。关节镜重建膝前交叉韧带遇时处理关节内的交叉其他病变,是近一年10年来关节镜外科技术的重要发展。 其他关节的关节镜手术,效果也很好,如:踝关节的滑膜,关节游离体和创伤性关节炎。肩关节的滑膜炎。盂唇撕裂,肩峰下挤压综合症和关节游离体,肘关节的滑膜炎和游离体。腕关节的滑膜炎,骨折的镜下复位。固定和三角软骨的复合体切除术等。三、关节镜手术的优点是什么?关节镜手术的主要优点是表现在:1、关节镜是一种微创手术,2、通过关节镜可以动态观察关节内的病变是如何,在关节内活动时产生症状的,3、手术精细。 微创手术的优点不仅是皮肤切口小,术后疼痛相对比较轻,皮肤疤痕小肪以美观的影响小,更重要的是术后能够较快的恢复关节功能,较早下地活动。使关节手术后很常见的一些并发症,得以减少,如关节的粘连,肌肉的萎缩。静脉炎。血栓和伤口感染等。 动态观察关节的病变很重要,事实上已经有不少关节疾病是在有了关节镜以后才被医学界认识的,特别是关节出现了机械性紊乱和当关节运动到某一位置突然出现疼痛和失力现象,这种情况常常是因为当关节运动到这一位置时与病变的关节内结构发生撞击所致。必须动态观察才能发现。而在将关节打开以后反而无法发现病变的原因。 关节镜手术的精细不仅是指手术器械精细,而且是指切割操作的精细。能够将有生理功能的组织结构完好保留,将关节创伤限制在最小程度。 由于以上这些优点,关节镜手术需要优良的特殊手术设备。并由有经验的医师进行,而且手术时间可能较长。四、手术后的锻炼方法和要注意的问题。1、术后用软枕将您的患肢抬高,这样有利于静脉血液和淋巴回流。可以防止患肢肿胀。关节镜术后通常在关节内放置一根塑料引流管,将关节内的液体和出血引出来。这会给您带来不适。引流管一般要在一天以后拔出,在这一天多的时间中,您可以躺在床上做踝关节背屈运动(匀脚尖),肌肉的舒缩活动(绷腿运动)必着急下地。绷腿运动有利于肢体的血液循环。消肿及排出积液。2、术后您的患肢一般会用弹力绷带包裹。如患肢出现肿痛,肢端麻木。要立即与医护人员联系。得到及时处理。3、刚下地时宜循序渐进先直立一会儿,然后扶习步架走两步。如无不适再增加运动量。如果出现头晕心慌,要坐下休息。这是头部缺血的表现。通常过一会儿就会消失。4、此外每天要练习直腿抬高运动。具体的做法是:先用力使脚背身上勾,再用力将膝关节绷直,然后将整条腿抬高不超过45度维持在这个高度10-30秒钟。最后将腿放下,并完全放松,练习应分组进行,每组5-10次,每天3-5组,并逐渐增加。如果一开始运动量太大,会出现膝关节后部和小腿肌肉疼痛。那麽就要适当减少运动量。5、压腿运动:您可以将膝关节伸直放在床上,并将双手放在膝盖上方。轻轻下压,使膝关节尽量伸直,每次都要维持5分钟左右。这是锻炼膝关节超伸的最好方法。6、您还要练习屈膝功能,屈膝活动是在床侧进行的,先用好腿托住手术一侧的腿,使身体坐起并转支床旁。膝关节凭借重力垂到床下,即能达到90度然后再用好腿放到手术一侧腿的前方。轻轻用力。向后压,即可增加手术膝关节的屈膝角度。用力的大小以能够忍受为度,如果能在一定的屈膝角度上维持用力10分钟或更长一些时间,效果更好。 每天的屈曲活动不在数量,而在质量,要尽量伸直关节和屈曲关节,达到一定的程度,使每天都有进步,如果活动次数过多会出现关节水肿和积液,出现这种情况时必须减少屈伸活动的次数。并注意一定不要做热敷。7、 通常术后7-10天拆线,就可以出院了。出院后需要继续进行适当的锻炼,最主要的是对锻炼股四头肌有益的直腿抬高运动。关节肿胀和小腿肌肉疼痛是运动过度的表现,应加以注意。运动的数量,次数和力度要适当。复杂和频繁的和过度的运动并不能使您的关节得到更好的康复,不恰当的运动反而加重关节的损害和处长恢复期。 另外,不同的病情术后恢复情况不一样,一般来说年龄越大患病时间越长,恢复期也越长。五、关节镜手术有可能发生那些并发症 不要认为关节镜手术是一个小手术,因为要操作精细和避免增加创伤,这就要求医生有细致的手技、丰富的经经验和良好的耐心。同样的一个手术如果打开关节来做,可能手术还要快些。但从患者将来的利益出发,现在选择一个麻烦的手术方式,术后最大的获益是患者本人。 因为全身麻醉时更松弛,患者不疲劳,麻醉师易于控制。但患者术后易出现咽部疼痛和肺部炎症。 关节积液,积血和短期关节肿胀,是极为常见的,防置塑料引流管,可以减少发生这种并发症的机会,但仍然不能完全避免。有些人要通过关节穿刺抽吸积液,才能最后解决。感染是每一个外科手术都可能发生的并发症。为了减少感染的机会,一般术后要常规使用抗菌素3天或更长时间。小腿肿,静脉炎,血栓和很多因素有关,比如肥胖,血液粘稠,以及膝关节局部的为了止血而进行的加压包扎。使血液回流不畅等。我们采用术后抬高患肢和使用弹力绷带从远到近包扎下肢方法可以减少这种并发症的发生率。六、出院指导1、出院后,继续遵医嘱进行功能锻炼,特别是膝关节屈伸活动度,注意逐渐增加活动量,3个月内避免活动过量,防止关节肿胀和积液。2、保证充分的睡眠。3、保持心情舒畅。4、遵医嘱,按时服药。5、依情况从事日常家务劳动和轻体力活动场。如:散步等。避免干重活和剧烈的体育活动。6、如出现切口感染,伤口红,肿,热,痛,体温高于38。5度,膝关节疼痛或外伤等情况,应立即就医诊治。7、复诊时间:出院后1-3个月。如何保护关节对关节软骨面的评估是关节镜的一项重要内容。关节软骨面的损害状况与手术的效果有密切的关系。关节软骨面的破坏越重,手术的效果越差。对关于软骨面的了解可以指导我们如何保护关节,可以告诉我们哪些运动可以做,哪些运动不能做。 如果髌骨股关节有损害,那么爬山,上下楼,蹲,以及半蹲半站,的体育活动如太极拳等就必须避免。如果胫股关节有损害,那么要注意减轻体重,长距离步行。这些预防措施都是为了防止关节软骨的进一步破坏。一旦整个关节的软骨都有破坏那么只有选择人工关节置换才能解除疼痛,恢复稳定和良好的功能。http://lnjzgj.com.
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