肺是许多恶性肿瘤最常见的转移部位之一,如骨肉瘤、软组织肉瘤、恶性生殖细胞肿瘤、乳腺癌、肝癌、胃癌、肠癌、肾细胞癌、黑色素瘤等 。一些较少远处转移的肿瘤如前列腺癌、脑脊膜瘤,也可发生肺转移。转移途径一般经血液、淋巴、气道或直接侵犯。由于肺的毛细血管十分丰富,又位于整个循环系统的中心环节,肺转移最常通过血液传播。那些对化疗不敏感的多数实体瘤,如:各种软组织肿瘤、骨肉瘤、原发结、直肠癌、肾癌和恶性黑色索瘤等,外科治疗仍为首要选择。目前公认的选择标准是:(1)原发瘤已完全切除控制;(2)转移瘤只局限于肺内,没有肺外其它部位转移证据;(3)估计能完全切除转移灶;(4)病人有良好心肺功能,能耐受完全切除肿瘤的肺切除范围;(5)目前缺乏有效系统的非手术治疗手段者。符合上述标准者,即使是两侧肺都有转移,转移切除术后又有肺内复发的病例,仍可考虑再次外科治疗。切除的手术以剔除术为主,尽可能保留肺组织,保证足够的边缘 ,应避免肺叶或全肺切除术。对于肺转移瘤患者,控制原发癌,排除胸外转移,完全切除所有可触及的转移瘤意味着延长生存期!有约5O% 的骨肉瘤患者会出现肺部转移,并且已成为骨肉瘤患者死亡的最主要原因。肺部是骨肉瘤发生远处转移最常见和最主要的部位,约占骨肉瘤远处转移部位的9O%。对在骨肉瘤治疗后出现的肺转移的患者,如果进行肺部转移灶的切除术,则预后较好。研究发现 :CT上显示的与开胸用手触摸的转移瘤数量常不一致。放射科对肺转移瘤数量评价的准确率大概只有61%,约有25%的病例被低估其数量。有高达3O%病人开胸发现比术前CT提示的转移瘤数量多。我院在骨、软骨肉瘤及其他软组织肿瘤内、外科治疗方面有相当经验,胸外科在肺转移瘤手术方面经验丰富,尤其在骨肉瘤肺转移瘤切除方面,在国内名列前茅,据胸外科手术资料,约有40%病人通过开胸手触摸发现了比影像学检查多的微小病灶,其中一半以上为转移瘤。微创(胸腔镜)手术是近些年开始的一种手术方法,优势是创伤小、术后疼痛轻,住院时间短,然而其无法切除位于深部的病变和不能触摸到的那些CT遗漏的微小转移灶.达不到完全切除的目的。因此,为了更好的疗效,骨肉瘤肺转移不宜微创(胸腔镜)手术!
随着CT的普及,越来越多的人被发现肺部有小结节,尤其是当下流行的说法:磨玻璃样结节!在各种媒介的狂轰滥炸下,以及越来越多人身边有人手术了!心一下子就揪起来了:我会不会是癌! 肺部结节检出率越来越高!原因在于,过去体检主要是拍X光片,对于小于1厘米的结节有时难以发现。现在,越来越多的单位改做胸部CT,2毫米以上的结节都能发现,检出率自然就高了。不过大家放心,据文献报道,在所有的肺内孤立结节病灶中,恶性肿瘤远少于良性病变。 肺部小结节并不等于肺癌,肺内很多疾病都会形成结节,良性的如炎症、结核、霉菌、亚段肺不张、出血、等。因此肺内的小结节性病灶,可能的诊断可以说是多种多样,良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌感染、硬化性肺泡细胞瘤等。在体检中查出肺部小结节一般不需要立刻治疗干预,但要密切观察,也就是建议中常提到的随访!那么,随访一般隔多久进行?需要做哪些检查呢?我国的《肺部小结节中国专家共识》中提出了具体的方案。根据结节的大小,随访的时间要求也不尽相同。直径4毫米至6毫米的微小结节一般6至12个月进行复查,直径6毫米至8毫米的小结节3至6个月复查,直径大于8毫米的结节则应按3个月、9个月、24个月的时间段进行复查,如果两年内结节无变化,则良性可能性大,之后可每隔一年或每隔两年复查。两年内无变化仍只能说明结节良性可能性大,但并不能完全排除恶性可能。因为有些原位癌能蛰伏多年不发展,之后在某些因素的触发下才会发展。在临床上曾有过20年不发展的原位癌突然发展的病例。所以,拉长复查年数,不等于可以高枕无忧,不再复查了。理论上,只有取到结节上的细胞做病理检查(在显微镜下观察细胞形态),才能100%确定其良恶性。CT或者PET-CT检查,都是扫描患者的身体后形成图像,通过这些图像来判断疾病的良恶性,其准确率有限。PET-CT其实是“PET + CT”。除了包括CT所显示的病灶形态外,PET能显示病灶的代谢水平。就肿瘤而言,肿瘤细胞生长活跃,代谢水平比正常细胞高,这时PET-CT测量出的SUV值就会升高。换言之,SUV值越高,代表越可能是癌症。因此,PET-CT在判断肺部小结节的良恶性方面确实有一定优势。然而,这并不是绝对的,炎症细胞的代谢也会非常活跃,这时SUV值也会升高,但这种炎症属于良性病变(可以用药治愈)。值得注意的是,典型的肺部磨玻璃样结节,多数是非典型性腺瘤样增生或者早期肺腺癌,但是它们的细胞代谢水平都比较低,即SUV值也不高,因此,PET-CT对判断肺部磨玻璃样结节的良恶性帮助不大。在临床工作中,不能仅简单地凭这些数值就判断良恶性——实际上肺部小结节,尤其是磨玻璃样结节,CT较PET对诊断的贡献更大。 目前对于早期肺癌的疗效比较确切,“早发现、早诊断、早治疗”是肺癌治疗的关键,微创胸外科手术是治疗肺部小结节、早期肺癌的主要方法,胸部微创手术主要是胸腔镜手术。胸腔镜手术具有应用广泛,手术创伤小、恢复快、痛苦轻、并发症发生少、符合美容要求等优点。目前有单孔、2孔、3孔、4孔胸腔镜,只是手术入路不同,手术方式、范围并没有改变,疗效并没有差别,因此不必刻意追求孔数多少,应以主刀医生擅长、习惯为主!虽然目前外科胸腔镜手术非常的成熟,但这毕竟是一个有创伤性操作,要切除人体部分重要的脏器,对人体会造成一定损伤,存在术后并发症的风险,因此,对于手术的选择应该慎之又慎!首次发现肺部小结节的患者,应该至胸外、呼吸专科门诊就诊(有的医院设有专门肺结节诊疗中心,系多科联合),以评估结节良恶性,根据专科意见,进行下一步方案的选择。千万不要自己网上盲目查找,自己对号入座,大多数没有经过相关专业学习、训练的人,往往会越查越害怕!
今年9月,我院成功举办了胸部创伤暨胸壁重建上海论坛,来自全国三分之二以上省份相关专家参加了会议,我科在创伤,尤其是多发肋骨骨折治疗方面在全国处于领先地位(手术量、病人数、规范、临床研究),相关研究报告获得大家一致认可,现把报告部分内容发布如下供参考指正!经我院研究发现,保守治疗对肋骨骨折治疗是有效的!(见下面一张图片)我们对184例手术治疗的多发肋骨骨折病人情况分析发现:可见,手术治疗可以使病人在保守治疗基础上更多获益!通过上面一个图片,同样可以看出,手术治疗可以使非连枷胸病人在保守治疗基础上更多获益!3根以上肋骨骨折病人,手术治疗可能利大于弊!