泌尿外科

现在很多新婚小夫妻都会认为婚前检查或孕前检查是非常有必要的，这样可以更好的达到优生优育的目的，毕竟谁都希望自己获得健康的宝宝。但是，有不少男性朋友做精液检查后，被医生告知自己是无精症或少精症，生育能力丧失或能受孕的机率会比正常男性小很多，当得知情况这么严重时犹如晴天霹雳，无法接受不能生育的事实，这无疑对于新婚家庭是毁灭性的打击，甚至造成一段姻缘的破裂。其实如今像这种情况并不算少见，现代人生活压力大，抽烟、酗酒、熬夜、环境、食品健康安全等，男性不育发病率逐年在增加，对于不能生育的男性大多关注点是精子质量，即:少精、死精、弱精、精液液化不良、精液量少、畸形精子等，这些项目发现异常后盲目服用生精的药物、保健品、食物等，在不明确致病原因时，往往导致治疗效果欠佳。精子所处的环境犹如血红细胞所处的环境叫血浆一样，精浆的质量直接影响着精子的活动度以及精子的受孕能力。其实精液常规只能算是对生育力初筛的重要检查，要想明确导致精液常规异常的病因，还应进行除常规检查外的针对检查，如生殖器官的超声、生殖内分泌激素、染色体、精浆生化等，许多化学成分可以检查，检查出精子质量不好的根本原因，为不育症的治疗带来积极的意义。一、精浆生化检查的临床意义:首先要从精液的成分说起，精液主要由两个部分组成，就像池塘里的鱼和水一样，其中精子占精液成分的5%，另一部分为占95%的无形成分称为精浆，而精浆主要由前列腺液、精囊腺液、睾丸液、尿道球腺液等组成，其中精囊腺液占60%，前列腺液占30%，尿道球腺和尿道腺液占余下的5%。精子如鱼,精浆像水,水质的好坏会严重影响精子的质量。所以，对于不能生育和男性生殖功能有影响的男性检查不仅仅关注精子，还有精浆生化。对精浆生化标志物分别进行不同的组合项目分析目的：1.有助于分析无精子症、少精子症、弱精子症、畸形精子症和精液液化异常的原因；2.评估附睾、精囊腺、前列腺的功能；3.输精管道梗阻的定位诊断，不同的梗阻部位生化指标反映完全不同；4.可以作为睾丸及附属性腺疾患诊断、治疗和疗效评价的指标；二、精浆生化检测的适应人群:1、精子质量分析正常，但久婚未孕者2、精子质量有异常需查找原因者3、前列腺、附睾炎、精囊炎等炎症感染4、与精液常规结合作为育前体检者三、精浆生化指标与附属性腺的关系1）附睾：中性α-葡糖苷酶、左旋肉毒碱2）精囊：果糖3)前列腺：酸性磷酸酶、柠檬酸、锌4)感染、外伤或手术：抗精子抗体四、精浆生化常用检查项目：1、精浆中性α-葡糖苷酶定量测定——附睾分泌功能指标精浆中存在两种α-葡糖苷酶的异构体，其中中性α-葡糖苷酶占80%，仅来源于附睾；酸性α-葡糖苷酶占20%，主要来源于前列腺。检查中性α-糖苷酶，有助于了解附睾（附睾是精子成熟的地方，是精子运行的通道，是精子储存的地方，是老化精子处理的场所）的功能及附睾管是否通畅。精浆α-葡糖苷酶活性与禁欲时间的长短密切相关。禁欲时间越长，α-葡糖苷酶水平越高。禁欲 7 天以上的精浆α-葡糖苷酶水平明显升高。因此，精浆α-葡糖苷酶水平检测的最佳禁欲时间最好为3-7天。临床意义：中性α-葡糖苷酶是附睾分泌功能的指标。结合激素和睾丸其他指标，对远端输精管阻塞有较好的诊断价值。果糖结合中性α-葡糖苷酶检测，可大大提高其诊断阻塞性无精子症的价值。2、精浆果糖——精囊分泌功能指标在精液中供精子利用的糖类是果糖。而精浆果糖是由精囊腺分泌的，受睾酮水平的影响。临床意义：精囊分泌的果糖是精子能量的主要来源。睾酮的水平影响精囊果糖的分泌，雄激素不足可造成果糖含量降低，因此果糖含量间接反映睾丸间质细胞分泌睾酮的功能。果糖可为精子的运动提供能量。精囊腺功能紊乱时，精液总量减少，精浆果糖含量降低，进而引起精子活力不足，导致不育。精液果糖为0，可见于先天性两侧输精管及精囊腺缺如、两侧输精管完全阻塞或逆行射精；精液果糖降低，常见于精囊炎和雄激素分泌不足，不完全射精或射精过频，果糖含量亦降低。3、精浆锌定量测定锌是前列腺功能评价指标之一，正常人精浆内锌含量平均为0.80~2.50mmol/l，为血浆中含量的100倍，精桨锌含量对精子活力和前列腺炎的诊断有帮助，锌含量降低导致睾丸发育不良、性腺功能减退。锌还参与调节雄激素代谢，锌含量降低时可促进睾酮转变为双氢睾酮，影响性功能，被称为男人的“生命之花”。4、精浆弹性蛋白酶定量测定精浆弹性硬蛋白酶可作为静止型生殖道感染的诊断及愈后检测指标。临床上主要用于检查男性生殖道感染状况。精浆弹性硬蛋白酶升高，说明精液或前列腺液中有急性或隐性炎症,会影响精子质量,有可能导致不孕不育。5、精浆柠檬酸定量测定精浆中柠檬酸含量较高，几乎全部来源于前列腺，其作用是络合钙离子，调节精浆钙离子浓度，直接影响射精后精液液化过程，精液中柠檬酸缺乏可导致精液液化迟缓。精浆柠檬酸含量与睾酮水平相关。精浆柠檬酸含量是帮助判断雄激素分泌状态及评价前列腺功能的重要指标。精浆柠檬酸含量降低提示前列腺分泌功能受损。6、精浆酸性磷酸酶定量精子酸性磷酸酶活性升高与细胞受损的程度呈正相关。临床意义：①精浆酸性磷酸酶含量增高，常见于前列腺肥大或早期前列腺恶性肿瘤患者。②精浆酸性磷酸酶含量降低，常见于前列腺炎患者。③精浆酸性磷酸酶检测是法医鉴定有无精液最敏感的方法。7、精子顶体酶活性定量检测顶体酶是受精过程中重要的蛋白水解酶，存在于精子头部顶体内膜与赤道膜之间。当精子与卵母细胞结合后，精子头部发生顶体反应，顶体外膜破裂，释放顶体酶溶解卵母细胞周围的放射冠和透明带，使精子穿过透明带与卵细胞融合完成受精。精子顶体酶活性的高低直接影响精子穿透卵子的能力，是决定形成受精卵成功的因素之一除精子自身质量之外，严重的生殖系统感染，也可造成精子顶体酶活性降低。顶体酶对于精子的运动和受精过程都是不可缺少的，顶体酶活力不足可导致男性不育。因此精子顶体酶活性测定可作为精子受精能力和诊断男性不育症的参考指标。结果偏低可能疾病：男性不育症。8、精浆抑制素—B测定抑制素由睾丸支持细胞产生，血清抑制素—B是判断睾丸生精功能最常用的指标，精浆抑制素—B是判断输精管道是否通畅常用的指标。9、精液乳酸脱氢酶同工酶X定量测定 LDH-X是精子细胞的一种特异酶。在精子中含量最高，它是精子糖代谢所必需的酶，为精子在生殖道运动提供充足能源。临床意义：LDH-X具有睾丸及精子的组织特异性，是精于运动获能的关键酶，该酶检测可作为诊断男性不育有价值的指标。睾丸萎缩患者LDH-X降低或消失，精子发生缺陷时无LDH-X形成，少精或无精者可致LDH-X活性降低。服用棉酚也可抑制此酶活性。10、蛋白质精液中的蛋白质主要来自精囊、前列腺，可促进精子活力，保护精子免受环境的有害作用。11、抗精子抗体(AsAb)测定临床意义：AsAb检测对不育原因检查有重要临床意义。存在于血清或生殖道分泌液中的AsAb，可抑制精子的活动，干扰精子的运行，阻碍精子穿透及精卵结合，使受精发生障碍。即使已经受精，也可能影响发育中的胚胎，造成免疫性流产。不育夫妇AsAb阳性者占10%-30%，当精子输出管道受阻、睾丸损伤、炎症、附睾等生殖系感染时，系精子外逸而产生的自身抗体。12、精浆肉碱测定精浆中的肉毒碱主要由附睾分泌，其次是精囊。肝脏是肉毒碱合成的主要场所，精浆中肉毒碱分为游离肉毒碱和乙酰肉毒碱两种，精浆肉毒碱含量几乎高于血浆肉毒碱的10倍，这可能与精子在附睾内成熟时所需要的能量来源有关。当附睾和精囊功能发生障碍，精液肉毒碱会急剧下降。因此检测精浆中肉毒碱含量可作为了解附睾和精囊功能的指标之。临床意义：肉毒碱及果糖含量正常，表明附睾、精囊功能正常;当精液肉毒碱含量高于正常的50%，而果糖含量降低，提示附睾功能正常，精囊功能障碍;当精液肉毒碱含量占正常的50%左右而果糖含量正常，提示附睾功能障碍，精囊功能正常或输精管阻塞;当精液肉毒碱急剧下降，果糖含量降低，显示附睾和精囊功能均发生障碍。　要想顺利孕育小生命，除了对女性有严格的要求，于男性精液的要求也很严格：精液量2-6毫升，液化时间应＜60分钟，PH值在7.2-7.8，精子数1.5千万/毫升以上，正常形态精子＞4％，前向运动a+b（PR）＞32％，没有白细胞和其他无关的杂质等。当上述指标亮起红灯时，一定要进一步检查明确致病因素，不要一味觉得精液不好生精即可，往往都得不到好的效果，废“票子”倒是小事，无法“好孕”延误最佳生育年纪才是最大的损失！！！

 陈善闻许博雯今天我们来探讨的话题是阴茎骨，是不是很多人对这个名词，特别的陌生，包括小编我在内，也是因偶然的一次，看动物世界讲解的时候，自然科学家有提起：随着时间的演变，生物不断的进化，为了适应新的环境，截止到现在只有人类和蜘蛛猴没有阴茎骨。 人类为什么没有阴茎骨？ 20年前，美国生物学家发表了一篇题为《人类先天阴茎骨缺失》的论文。论文借助创世记神话给出一个惊人的结论：上帝创造夏娃用的是亚当的阴茎骨，而不是肋骨。 因为夏娃，人类才失去了阴茎骨？？？ 人类的祖先拥有过阴茎骨，而现代人没有阴茎骨。这正是因为上帝把亚当的阴茎骨创造了夏娃。 黑猩猩是人类的近亲，两者最早在540万年前朝不同方向进化。现在的黑猩猩却保留着阴茎骨，我们可以肯定至少在540万年前，人类和黑猩猩还是同一物种时也拥有阴茎骨。阴茎骨是什么？ 生殖骨是自然界中进化出来的最为奇妙、最为重要的一根骨头，说它奇妙是因为它的形状、大小非常的多样化，有些像尖刺、有些像叉子、有些像勺子、有些就像一根普通的木棍一样。 它们的长短从毫米级别，例如倭黑猩猩8毫米，到厘米级，如环尾狐猴1厘米左右，到米级别，如海象能到1米以上被视为“所有骨头中最多变的”——长度（从1毫米到1米）、宽度、厚度、形状、表面纹理和细节都存在极大差异。并且不是在所有哺乳动物中都存在。 不同动物的阴茎骨，除了直的弯的，还有钉耙、三叉戟、哑铃、蝴蝶结等各种造型。 MatildaBrindle和KitOpie在发表于《皇家学会报告B》上的研究中提到，阴茎骨的首次出现晚于有胎盘和无胎盘哺乳动物分化之后（约1.45亿年前），但是早于灵长目动物和食肉目动物最近的共同祖先出现之前（约9500万年前）。也就是说，灵长目动物和食肉目动物的共同祖先有阴茎骨。因此，没有阴茎骨的动物，一定是在演化过程中把它丢失了。许多人不知道的是，灵长类动物中只有2种在进化过程中失去了阴茎骨，人类是其中之一，另一个是蜘蛛猴（共有7种）。 人类是没有阴茎骨的，又是如何确保性生活的正常进行呢？ 阴茎勃起是一个复杂的心理-生理过程。可简单概括为，各种刺激（生理、心理）使副交感神经兴奋后，阴茎海绵体内小动脉和血管窦扩张，流入血量增加，阴茎膨大，同时膨大的海绵体压迫静脉血管，流出量减小，使阴茎进一步膨大勃起。 勃起是指动物的阴茎、阴蒂或乳头膨胀变硬的状态和过程。一般多指男性阴茎受刺激后，血管舒张，血液快速地充入阴茎海绵体，最终导致阴茎撑起，变硬变长的过程。勃起的阴茎可以较自如地插入女性的阴道中进行性交。男性阴茎勃起反应的实质，是阴茎部位海绵体的一种充血反应。是在性刺激的作用下，阴茎海绵体的血管迅速扩张并且充血，将整个阴茎撑起、撑大、变硬，从而使阴茎处于勃起的状态。如果因为各种疾病是阴茎海绵体的神经反应，或者血管充血反应发生异常，就会使阴茎不能正常勃起或者勃起后的硬度降低。    

陈善闻许博雯小编猜很多人都不怎么留意过，毕竟勃起能进去谁还管那么多啊。但其实，丁丁勃起的角度和性福还是有关的，一旦勃起的达不到一定角度，可能会导致性生活不和谐。很多男性认为，勃起角度越大，伴侣获得的快感就越强烈。真的是这样吗？一、勃起角度怎么形成大家都很好奇勃起角是什么？这不，小编就来告诉大家，他的奥秘来咯~阴茎勃起后与躯体形成的角度称为勃起角，站立位时，阴茎勃起角为90度或90度以上时为正常，达不到90度为勃起不全。阴茎勃起时向前向上的方向正好与女性阴道管向后向上斜行相匹配。勃起角度通俗易懂的定义可以是阴茎勃起时与垂直重力方向的角度。二、勃起角度多少算正常？很多人忽略了勃起角的变化，毕竟，他们关注的是18cm而非角度大小，似乎18cm更能体现性能力，而实际正好相反，勃起角的大小才是证明你青春与否的关键。尤其是年轻时帐篷顶得最好的角度，与现在相比，必然相形见绌。一般男性在20岁左右时勃起角最大，年龄越大勃起角可能越小。这与海绵体内维持勃起的压力降低或丁丁悬韧带逐渐松弛有关。正常情况下，年轻男性的丁丁勃起角是达到或大于90度的（水平线往上），大多数是在120度-130度之间。大概有10%左右的男子在丁丁勃起时，是紧贴着肚皮的，另有5%的是勃起角小于90度（往下）。三、什么情况会影响勃起角度。但由于个体的差异及情绪等变化，同一年龄段的不同男性或同一男性在不同的情况下，其勃起角度的大小也有较大的差别，不能一概而论。有时年轻男性确实会出现勃起无力的现象。比如有些脑力劳动者，由于思虑过度而紧张、劳累，会使性中枢出现抑制状态。再比如有些人由于过度悲伤、心情烦躁等心理因素，无法出现有效的性兴奋状态。又比如有时面对不是自己心仪的伴侣，也会出现勃起无力的现象。另外，随着男性年龄的增大或受某些疾病的影响，以致性腺功能减退时，由于雄性激素水平降低，使性中枢不能保持一定的性反应而导致性欲低下。还有丁丁的解剖结构和血流动力学有异常(如动脉粥样硬化、动脉炎等)时，都会导致丁丁勃起达不到一定的角度。温馨提示：只要丁丁勃起能顺利地完成啪啪啪过程，没必要去追求达到某一丁丁勃起角度。当然，如果你的丁丁根本无法勃起，那要注意看看是不是患了勃起功能障碍。如果你正在经历勃起困难的情况，请寻求专业医生的帮助，记得选择正规的医院，及早治疗。