魏璇
主任医师
干部病房主任
心血管内科王建昌
主任医师
院长
普通内科侯晓平
主任医师
3.3
心血管内科罗惠兰
主任医师
3.2
神经内科李华军
副主任医师
3.2
心血管内科尹巧香
副主任医师
3.2
消化内科杨玲
副主任医师
3.1
内分泌科刘波
副主任医师
3.1
心血管内科刘丽芳
副主任医师
3.1
心血管内科刘平
副主任医师
3.1
张蓝宁
主治医师
3.1
呼吸与危重症医学科王蓉美
主任医师
3.3
心血管内科张力
主任医师
3.1
普通内科李明阳
副主任医师
3.0
心血管内科缪京莉
主任医师
3.0
神经内科陈晋文
主任医师
2.9
消化内科王晶璠
副主任医师
3.0
消化内科张改华
副主任医师
2.9
普通内科李伟生
副主任医师
2.9
张伟
主治医师
心房颤动在我国的发病率逐年攀升,口服抗凝剂预防房颤并发症的患者越来越多。华法林是口服抗凝剂的元老级药物。价格低、疗效佳,被广大临床医生采纳。 1.华法林究竟是什么药? 华法林是一种维生素K拮抗剂,通过抑制维生素K环氧化物还原酶,限制合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X和抗凝蛋白调节素C和S而发挥抗凝作用。治疗剂量的华法林可降低约30%~50%各种维生素K依赖凝血因子的活性形式。因此,PT和INR的测定能反映外源性凝血途径且被用于监测华法林的抗凝效果。 2.口服华法林如何监测疗效和安全性? 华法林的抗凝效果受很多因素影响:如相关药物代谢基因变异、饮食等。服用期间需要严密监测凝血功能,使国际标准比值(INR)控制在2.0-3.0左右。治疗开始后,INR需要经常被监测直到出现稳定的剂量效应曲线,此后,INR监测的频数可以减低。 那么监测INR值的频率如何呢?原则是这样的:在INR达到治疗范围2天内,应该每天监测INR,然后每周监测2-3次持续1-2周。如果结果稳定可再减少监测次数。INR值持续稳定,监测次数可减少到2周1次-4周1次。如果需要调节剂量时,仍需重新密切监测INR。 3.日常饮食会影响华法林抗凝效果吗?到底怎么吃饭才合适? 华法林的抗凝效果受饮食影响特别大。服用华法林者饮食方面也应该注意: (1)平衡膳食,保持机体有合理足够的摄入量,不偏食。 (2)低脂饮食可以降低血脂,防止动脉硬化。 (3)避免酗酒,经常饮酒可加速华法林的代谢和缩短出血时间. (4)戒烟或尽可能少抽烟,吸烟可加快华法林的代谢. (5)适当减少摄入富含维生素K的食物,富含维生素K或能干扰维生素K合成的食物,均可影响华法林的疗效,但不是绝对避免,要保持机体的生理需要量。也就是按正常饮食习惯就可以了。富含维生素K的食物有酸奶酪、猪肝、蛋黄、稞麦、豆类、胡萝卜、西红柿、红花油、大豆油、鱼肝油、海藻类、西兰花、青椒、大蒜、生姜、花菜、绿叶蔬菜(菠菜、油菜、紫花苜蓿、生菜、包心菜)及梨、苹果、桃、桔子等。绿叶蔬菜富含维生素K,每100克蔬菜中维生素K含量为:菠菜380毫克,深绿叶生菜315毫克,包心菜145毫克。 4.INR异常的处理 (1)INR=3~5:华法林可以减量,或者停用。在INR接近期望范围时再以较小的剂量重新给予,重新监测。 (2)INR=5~9,患者没有出血或出血的危险因素,停用华法林1-2天,当INR降至治疗范围时再以较小的剂量重新给予。对于出血风险较高的患者给予口服维生素K1(1-2.5 mg),并停用华法林。 (3)急诊手术或者拔牙需要快速逆转INR并期望INR在24小时内下降时,可以给予口服维生素K 1 2-5 mg,如果INR在24小时后仍然较高,再给1-2 mg维生素K1。 (4)INR大于9,但是不伴有临床重要部位出血,应该给予口服维生素K1 3-5 mg并期望INR在24-48小时内下降,密切监测INR如果有必要可重复给予口服维生素K1。 (5)如果因为严重的出血或华法林过量(INR>20)而需要快速逆转抗凝,应该静脉缓慢注射10 mg维生素K1,并依据情况紧急程度补充新鲜血浆或凝血酶原复合浓缩剂。必要时可每12小时给一次额外剂量的维生素K1。 (6)如果发生威胁生命的出血或者华法林严重过量,凝血酶原复合浓缩剂替代治疗是必要的,静脉缓慢注射10 mg维生素K1作补充治疗,根据INR可重复使用。 5.吃华法林出血了怎么办? 1)轻度出血:如牙龈出血、皮肤淤点减少华法林用量1/4-1/8。 2)明显出血:如鼻衄、血尿可停用华法林1-2天。 3)严重出血:如咯血、呕血、颅内出血、眼底出血,必须停药并立即静注维生素K1,待出血停止后观察,在选择时机重新抗凝。 4)危重病例应使用新鲜冰冻血浆或凝血因子浓缩剂,以补充凝血因子。 华法林就是一支双刃剑,获益与风险并存。您在服用华法林的过程中,如果遇到问题,一定要寻找专业医生的帮助,才能确保安全与有效。
高血压患者进行正确、规律的血压监测非常重要,直接影响医生判断和用药效果。基本每个高血压患者家中都常备血压计,那么,问题来了:左臂和右臂,究竟测量哪个手臂正确呢? 1.影响血压测量结果的因素有哪些? 血压监测技术的差异可以导致不同的血压读数。许多因素如身体位置,手臂位置,手臂间的差异,袖口大小,袖口位置等均可以影响血压测量的准确性。 2.通常情况下以测量右侧手臂血压为主 解剖学原理:由于人体左右肱动脉的解剖学特点(右手肱动脉来自于头臂干的分支,左手肱动脉来自左锁骨下动脉。头臂干是主动脉的较大的分支,左锁骨下动脉分支较小),导致通常情况下测得右手手臂血压较左手约高 5~10 mmHg。因此在一般情况下我们通常是以测量右上臂的血压为主。但要记住,首次就诊时需要同时测量左、右臂。 3.左臂血压比右臂高怎么办? 也有很多患者左手血压较右手稍高。临床上左右上臂血压的差异可能会出现左侧高于、低于或等于右侧的现象。 我们便会存在一种矛盾心理。明明有时候左手手臂血压较右手高,而我们在为患者测血压时,却本能般地选择测右手手臂。这样做真的正确吗?当然不对,这样的做法过于教条,不能反映真实情况! 最后,敲黑板画重点来了!!!我个人认为:在测血压时,首诊应该测双侧血压,以后测血压较高侧。 或者在排除其他因素影响下(如患者某一侧手臂受伤),对此同一个体应选择固定一侧手臂测量,以达到前后数据对比的目的。 这样正确测量血压后,以其基础水平作为基线参数,严密监测血压波动情况,据此制定合理降压方案,使血压降至满意范围。
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