王悍
主任医师 教授
副院长
医学影像科张贵祥
主任医师 教授
放射科主任
医学影像科李康安
主任医师 教授
4.0
医学影像科张皓
主任医师 教授
3.6
医学影像科何之彦
主任医师 教授
3.5
医学影像科王中领
主任医师
3.5
医学影像科唐纳
主治医师 讲师
3.5
医学影像科周根泉
主任医师
3.4
医学影像科刘爱群
主任医师
3.4
医学影像科李征宇
主任医师
3.4
陈勤
主任医师
3.4
医学影像科张佳胤
主任医师
3.4
医学影像科潘纪青
副主任医师
3.4
医学影像科张悦萍
副主任医师
3.4
医学影像科张卫国
副主任医师
3.4
医学影像科赵光明
副主任医师
3.4
医学影像科周志国
主治医师
3.3
(一) 浸润性肺腺癌(IAC)典型CT表现1、所有浸润性肺癌几乎都呈混合磨玻璃影,其中实性成分直径大于5mm。2、病灶大小多在1cm以上。3、病灶的CT值可达-300HU左右,甚至更高。4、病灶中有1个恶性征象要怀疑诊断IAC,有2个以上恶性征象要考虑诊断IAC。(恶性征象包括分叶、脐凹征、毛刺、胸膜凹陷证、空泡征、空气支气管征等)5、早期腺癌病理亚型:贴壁型(鳞屑样)、腺泡型、乳头型、微乳头型和实体型,其中微乳头型和实体型预后最差,贴壁型预后较好。(二)治疗原则高度疑似浸润性肺癌即具有手术切除的指征,也就是说,磨玻璃结节一旦被诊断为浸润性腺癌(IAC),在权衡手术风险后,都应该积极手术治疗,若因各种原因(如年龄较大、身体虚弱、心肺功能较差、病灶多发手术后不能保留足够肺功能)不能耐受或不愿手术,可以考虑创伤较小的消融治疗。术前检查术前推荐薄层CT平扫,因为目前薄层CT检查被认为是观察浸润性腺癌(IAC)的最主要的影像学检查。必要时术前行头颅磁共振,全身骨扫描等检查,如果存在明显肿大纵隔淋巴结,可行PET/CT检查,或EBUS(支气管内超声检查),纵隔镜检查排除N2疾病(淋巴结转移)。手术原则与手术切除范围(肺叶切除,创伤较大):解剖性肺叶切除术+淋巴结采样/清扫仍然是浸润性肺腺癌的标准治疗方式,如果是病灶较小的非实性结节(<1cm),或术中冰冻提示贴壁样生长为主型的腺癌(恶性程度较低),可以考虑肺段切除+淋巴结采样/清扫。淋巴结清扫范围推荐清扫或采样3组6个以上纵隔淋巴结,至少包括第7组淋巴结。术后辅助治疗根据病理分期以及基因检测结果,决定是否行辅助治疗,以及辅助治疗的策略总体来说, 浸润性腺癌(IAC)一经确诊就应立即积极手术治疗,如果因为身体原因不能耐受手术或者不愿手术的患者可以选择消融治疗,术后均需要辅助治疗。临床上还有一大部分病人为多发磨玻璃结节,并且这些多发磨玻璃结节可能处于不同的病变阶段,那么这部分病友该怎么办呢?敬请关注下集,发现肺磨玻璃结节怎么办(六):专家医生判断我的肺磨玻璃结节为多发结节,我该怎么办?专家简介:李康安 主任医师、教授、博导毕业于复旦大学获医学博士学位,美国西北大学纪念医院(2012.7-2013.7),美国斯隆-凯特琳癌症纪念医院(2014.9-2014.9)、澳大利亚皇家墨尔本医院(2015.10-2015.12)及德国夏洛蒂医院(2017.6-2017.6)高级访问学者。擅长高危肺磨玻璃结节、超早期肺癌、乳腺癌、甲状腺结节的诊断定性及影像导引下的定位、活检及消融治疗。作为主要研究人员参与了7项国际及国家级多中心临床研究,曾受邀国际知名专业大会发言20余次。门诊时间:特需门诊:周一上午专家门诊:周四上午门诊地点:上海市松江区新松江路650号,上海市第一人民医院(南部)门诊放射科,医生办公室(四),门诊F区放射科 注射室(一)穿进来右转即到参考文献:1、MACMAHON H,NAIDICH D P,GOO J M,et al.Guidelines for Management of Incidental PulmonaryNodules Detected on CT Images:From the Fleischner Society2017[J].Radiology,2017,284(1):228-243.2、Travis WD, Brambilla, E, Noguchi M, et al. International Association for the Study of Lung Cancer/American Thoracic Society/European Respiratory Society International Multidisciplinary Classification of Lung Adenocarcinoma. J Thorac Oncol, 2011, 6(2): 244-285. doi: 10.1513/ pats.201107-042ST3、ETTINGER D S,WOOD D E,AISNER D L,et al.Non-smal Cel LungCancer,Version 5.2017,NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology[J].J Natl Compr Canc Netw,2017,15(4):504-535.4、Travis WD, Brambilla E, Burke AP, et al. Introduction to The 2015 World Organization Classification of Tumors of the Lung, Pleural, Thymus, and Heart. J Thorac Oncol 2015;10:1240-1242.5、中华医学会呼吸病学分会肺癌学组,中国肺癌防治联盟专家组.肺 结节诊治中国专家共识:2018年版[J].中华结核和呼吸杂志,2018,41(10):763-771.6、上海市肺科医院磨玻璃结节早期肺腺癌的诊疗共识(第一版)中国肺癌杂志2018年第3期7、热消融治疗肺部亚实性结节专家共识(2021年版)。中国肺癌杂志2021年5月第24卷第5期8、WHO classification of tumours 5th Edition: Thoracic tumours9、北京医学会胸外科分会,中国医疗保健国际交流促进会胸外科分会.基于高分辨CT影像学指导≤2cm磨玻璃结节肺癌手术方式胸外科专家共识(2019版)[J].中国胸心血管外科临床杂志,2020,27(4):395-400.
由于大家对肺癌的担忧,很多人发现肺部磨玻璃结节时往往很恐慌,是着急马上手术拿掉,还是不管不顾,这两种态度都不可取。那么到底应该怎么办呢?阅读下列科普文章可能对您有所帮助,如果您有什么问题或疑惑,请及时跟我们联系。(一)微浸润腺癌(MIA)的典型影像学表现1、病灶多表现为混合磨玻璃影,少数为纯磨玻璃影,但其密度一般也较高。典型病变为纯磨玻璃影中出现小于5mm的实性成分,薄层加三维重建是诊断的关键。2、病灶大小多在1cm左右或以上。3、病灶CT值多低于-450HU4、病灶可以有其中1-2个恶性征象(分叶征、脐凹征、毛刺、胸膜凹陷征、空泡征、空气支气管征等)。5、如果怀疑MIA,不建议长期随访。 (二)治疗原则若影像学上高度怀疑MIA,则需考虑消融治疗或手术切除。术前随访可疑MIA患者,术前至少随访1次,且最好距首次发现间隔3个月以上。术前检查术前推荐薄层胸部CT平扫,而头颅磁共振、全身骨扫描、气管镜、PET/CT等为非必须检查项目,可根据患者具体情况进行选择手术原则与手术切除范围1.若病灶位于周边“优势部位”:行肺楔形切除或消融;2.若病灶位置较深,但仍位于某一肺段内:行肺段切除或消融;3.病灶位于多个肺段之间或支气管根部:行消融、联合肺段切除或肺叶切除;淋巴结清扫范围诊断为MIA者,无需淋巴结清扫或采样。术后辅助治疗术后无需放疗、化疗或靶向治疗。预后完全切除或消融后肿瘤学预后良好,5年生存率可达100%,累积复发率为0%(也就是基本上都能治愈)。术后随访MIA术后可1个月、3个月、半年一次胸部CT平扫复查,以后每半年复查薄层CT,不必复查头颅磁共振、全身骨扫描或血肿瘤标志物。总体来说,微浸润腺癌(MIA)经过消融或手术治疗后,可以取得和原位腺癌(AIS)类似的治疗效果,并且术后不需要放疗和化疗。但如果错过了治疗时机或者初次发现就是浸润腺癌(IAC),那么该怎么办呢?敬请关注下集,发现肺磨玻璃结节怎么办(五):专家医生判断我的肺磨玻璃结节是浸润腺癌(IAC),我该怎么办?专家简介:李康安 主任医师、教授、博导毕业于复旦大学获医学博士学位,美国西北大学纪念医院(2012.7-2013.7),美国斯隆-凯特琳癌症纪念医院(2014.9-2014.9)、澳大利亚皇家墨尔本医院(2015.10-2015.12)及德国夏洛蒂医院(2017.6-2017.6)高级访问学者。擅长高危肺磨玻璃结节、超早期肺癌、乳腺癌、甲状腺结节的诊断定性及影像导引下的定位、活检及消融治疗。作为主要研究人员参与了7项国际及国家级多中心临床研究,曾受邀国际知名专业大会发言20余次。门诊时间:特需门诊:周一上午专家门诊:周四上午门诊地点:上海市松江区新松江路650号,上海市第一人民医院(南部)门诊放射科,医生办公室(四),门诊F区放射科 注射室(一)穿进来右转即到参考文献:1、MACMAHON H,NAIDICH D P,GOO J M,et al.Guidelines for Management of Incidental PulmonaryNodules Detected on CT Images:From the Fleischner Society2017[J].Radiology,2017,284(1):228-243.2、Travis WD, Brambilla, E, Noguchi M, et al. International Association for the Study of Lung Cancer/American Thoracic Society/European Respiratory Society International Multidisciplinary Classification of Lung Adenocarcinoma. J Thorac Oncol, 2011, 6(2): 244-285. doi: 10.1513/ pats.201107-042ST3、ETTINGER D S,WOOD D E,AISNER D L,et al.Non-smal Cel LungCancer,Version 5.2017,NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology[J].J Natl Compr Canc Netw,2017,15(4):504-535.4、Travis WD, Brambilla E, Burke AP, et al. Introduction to The 2015 World Organization Classification of Tumors of the Lung, Pleural, Thymus, and Heart. J Thorac Oncol 2015;10:1240-1242.5、中华医学会呼吸病学分会肺癌学组,中国肺癌防治联盟专家组.肺 结节诊治中国专家共识:2018年版[J].中华结核和呼吸杂志,2018,41(10):763-771.6、上海市肺科医院磨玻璃结节早期肺腺癌的诊疗共识(第一版)中国肺癌杂志2018年第3期7、热消融治疗肺部亚实性结节专家共识(2021年版)。中国肺癌杂志2021年5月第24卷第5期8、WHO classification of tumours 5th Edition: Thoracic tumours9、北京医学会胸外科分会,中国医疗保健国际交流促进会胸外科分会.基于高分辨CT影像学指导≤2cm磨玻璃结节肺癌手术方式胸外科专家共识(2019版)[J].中国胸心血管外科临床杂志,2020,27(4):395-400.
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