沈克艰,上海交通大学附属市第一人民医院针灸科主任医师,教授。擅长卵巢早衰,排卵障碍,盆腔炎,多囊卵巢综合征等各种原因所致的不孕症,以及屡次试管婴儿失败后造成的卵巢功能下降,子宫内膜变薄,月经减少,失眠,焦虑等针灸全身调理。以及子宫内膜异位症,子宫肌瘤,子宫不规则出血,产后风,痛经等妇科疑难杂症。对慢性尿路感染,带状疱疹后遗神经痛,颈椎病,腰椎间盘突出症,周围性面瘫,失眠,顽固性咳嗽,腱鞘囊肿,麦粒肿等有30年的临证经验。为上海针灸学会理事,上海市刺法灸法分会委员,上海市中医药学会适宜技术分会委员,各级专业杂志上发表论文30余篇,编著书3部。采访唐晔编辑宣颖采访笔记她有一个很“硬气”的名字,她说,性格与名字一样,这些年试着改变,“太硬就不美了”,其实,她很美,说话轻轻柔柔,眉宇间还有直爽的英气,就如她的老家浙江绍兴,一坛封缸多年的女儿红。市一人民医院针灸科主任医师沈克艰,擅长卵巢早衰,排卵障碍,多囊卵巢综合征,盆腔炎等各种原因所致的不孕症,试管婴儿的针灸调理,产后风,慢性盆腔炎,子宫不规则出血等妇科疑难杂症。“学中医,父亲的一句话,让我由西医转了方向。”她说。她的父亲参加过浙东游击队,一次行军中患了带状疱疹,是一名郎中用些草药敷在“蛇头”,转危为安。由此,父亲对中医十分景仰,他希望自己的女儿将来也能“一贴药”。后来,她果然是个中医,但不是“一贴药”,而是“一根针”。“我这根针还去过韩国,为韩国总理治疗过失眠,也为韩国前总统卢泰愚治疗过,体针,头针,汤药并用,几个月下来,总统都舍不得我回国。”作为一个针灸医生,近些年,她的主攻方向却是不孕不育,妇科病。“中脘,关元,肓俞,卵巢穴,都是主穴,之所以疗效确切,也许是针灸直接作用于脏器,或者脏器相对的部位。”她坦言,针灸治疗内科杂病需要望闻问切,四诊合参,“拿起来就刺,过于莽撞和托大了,一种疾病背后往往是整体失调,所以,我习惯于整体调理,针法有讲究,取穴也有配伍.如盆腔炎等妇科病,通常都是脾胃,肝肾,任脉,冲脉,带脉等综合调理。”她的病人最远来自新疆,甘肃,辞了工来寻她,甘心在医院附近住下,边打工边治疗,她们相信,她不会打诳语,她推算的时间,八九不离十。她的针下,会出奇迹。从2014年到2018年,的确有奇迹,她让四十多位不孕患者喜结珠胎,治疗时间是三至六个月。“这也是缘,对的时间遇到对的病人。不过,不可能是没来由的信任,第一次下针,她们会感到从未有过的身心舒适,这种信任,由始而终。”她下针快,如兔起鹘落,出手如电,注重针感,针灸医生数十年,她说,针在手,如握虎。“我非常专注,每一针都要求得气,提插捻转,如鱼吞钩。”我没想到,这口述实录的第500位医者,如一位大隐。合影时,她端着我们的“纪念杯”。她的病人帮着拍照,看了一眼“纪念杯”,突然叫道:“我是晔问仁医的粉丝,每天都会读的。”我与她同时一惊,又同时欢喜起来,是的,采访的这条,正是惊蛰。“他就是个普通的老人”唐晔:沈教授,说说您的学医机缘吧?沈克艰:谢谢。我是浙江绍兴人,要说学中医,还要说到我父亲。他少年的时候参加过浙西游击队,跟着队伍四处奔波,有一次得了带状疱症,疼的死去活来,是一个当地郎中用山上采来的草药,直接捣碎敷了三四次就治愈了,这件事对他印象极深,后来我考大学的时候,他执意让我去读中医。我考上了浙江中医学院中医系。毕业后,分配到绍兴市上虞人民医院,当时医院针灸科缺人,就把我分配到针灸科了,当时还有点情绪,想着就几根针,能治好病吗?也没办法,只能先干着呗。那时科里有一个老太太——坦率说,是她影响了我,她从医三四十年了,病人不少。有一次,我亲眼见到一位急性腰扭伤的病人,她一针就解决了,我想针灸太神奇了,可以立竿见影,我就开始跟她认真学,一步步成长起来。唐晔:听说您在2007年在韩国治疗前总统卢泰愚?说说这段经历?沈克艰:2007年,我应邀参加了韩国一个针灸学术会议,期间有个卸任的政府官员找到我,他严重失眠,睡不着觉。我看了舌苔、脉象,辨证论治后,用体针结合头针给他扎了几次,可以正常入睡了。这位官员觉得神奇,就把我介绍给了卢总统,当时,卢总统七十多岁,他的情况并不好,做过膀胱癌手术,有尿失禁,还有失眠、肠胃病、体位性低血压等。他之前从来没接受过针灸和草药,我给卢先生试着扎了一次,结果他感觉非常舒服。开完那次学术会议后,韩国向我正式发出邀请信,我就在韩国前前后后为卢总统治疗了五个多月。唐晔:您为韩国前总统治疗,压力大不大呢?沈克艰:说实话,我给他看病的时候,他就是个普通的老人。不过刚开始是有压力的,第一次扎针特别小心,熟悉后就放开了。老人蛮幽默的。因为病情复杂,我一边扎针,一边给他开中药处方,治疗了近半年,精神状态明显变好,失眠、肠胃病、尿失禁都有转好,他现在已经快90岁了。卢先生和他夫人都很认可针灸治疗。当时负责总统医疗的主诊医师,开始十分反对,但是当总统各方面状况慢慢好起来以后,他们就对我非常尊重,可以说是认可我了。“针灸和怀孕是存在联系的”唐晔:我们知道,您现在有个特色是针灸治疗不孕症,您是什么时候开始关注的呢,这在目前针灸的治疗范围里,并不多见啊?沈克艰:那也是一个偶然。2003年时有一个病人,非常严重的慢性盆腔炎。症状是肚子疼,腰酸,腹部有下坠感,每次来例假的时候,症状特别明显。平时容易疲劳,不愿意动,生活质量明显受到了影响,甚至有抑郁倾向。她是我的朋友,我说,你来试一试针灸吧,其实当时也是抱着试一试的心态,没什么经验,查了《针灸大成》《针灸聚英》几本书,找到一些妇科常用的穴位,气海、关元、三阴交等。没想到,各种症状马上有所改善。之后,我就有意识往妇科方向研究,同时查阅了大量文献,做了相关的课题。有十年左右,我一直治疗慢性盆腔炎,这方面病人越来越多。当时网络不发达,病人大多口口相传,治疗过程中,渐渐有病人告诉我,好久都怀不上孩子最近怀孕了,而且这类病人数量有增加迹象。我觉得,这一定不是偶然,针灸和怀孕是存在联系的。我想起,1980年代有报道针灸治疗不孕症,说实话刚学针灸时我也是不信的,直到十几年后的盆腔炎治疗的亲身体会,我有点兴奋,开始正视不孕症,先去查了不孕症原理——其实,临床上很多不孕就是盆腔炎引起的——盆腔炎包括子宫内膜异位症,卵巢炎,输卵管炎症等。这些疾病中,输卵管炎症会引起水肿,液体渗出后慢慢导致输卵管堵塞;卵巢炎会导致排卵障碍,没有优势卵泡;子宫内膜异位症会造成子宫内膜不正常,内膜薄,这些都是造成不孕症的原因。我豁然开朗,此后就开始诊治不孕症了。当时这方面文献都很少,对于穴位的选择和治法上,开始都是自己摸索的,当病人一个个来向我报喜,能帮助一个家庭圆梦,真的很幸福。唐晔:您向我们分享一个典型的例子吧?沈克艰:2014年有一位病人,患有子宫内膜异位症,有子宫肌瘤、子宫息肉。吃了几年中药无效,做了两次试管婴儿也没成功。为了摘除子宫肌瘤,她做过两次宫腔镜,有个小的肌瘤没法摘只能留着,做试管婴儿过程中,服用的激素使这一枚未摘除的肌瘤越来越大,做试管婴儿的医生很头疼——小小的子宫里,都没有一块完整优良的土壤让胚胎着床发育了,受孕可能性非常小了。那时,她就盼望着可以不再动手术,让子宫肌瘤能缩小一点,辗转找到了我。刚来的时候,她体质很差,失眠、焦虑、身形消瘦等。我的策略是,先综合性调理身体,调脾胃,调肝肾,调奇经八脉——中医是非常讲究整体疗法的。我对她说,肯定能把你的体质调上去,把子宫肌瘤缩小,问题一个个解决,等整个身体状况好了,再去做试管婴儿,成功率肯定会高一点。至少六个月,最多一年,必须坚持针灸调理。这位病人特别信任我,2014年冬天下了大雪,她路上要来回三小时坐公交,一周三次从没放弃过。三个月以后,她来报喜——怀孕了,不是做试管,就是靠自己。后来孩子生下来一切正常,很可爱。我是2013年开始治疗不孕症的,现在加起来有40多例,初有成绩。唐晔:您诊室背后那幅字,“克艰神针,功德无量”是怎么回事啊?沈克艰:是一个新疆来的病人,年纪大身体又虚,没有优势卵泡,试管婴儿没有成功,经亲戚介绍找到我。他们真是下了很大的决心,辞掉当地工作,到上海找房子找工作,治疗了半年,优势卵泡出现了,回新疆以后就生了孩子,就特地请一个书法家写了这幅字送来给我。自从接触了不孕症以后,我的病人一个个给我带来意外惊喜,让我非常有成就感。每个病人都有一个小故事,以后把它编成书,肯定蛮有意思的。还有个故事,有点像天方夜谭,好多年以前,有一个女孩子去普陀山烧香,希望能怀个孩子,归途中碰到一个乘客,坐在一起聊天,那乘客无意中聊起,沈医生能针灸治疗不孕症。她很开心,当晚就梦见我了,梦里的我告诉她三天就可以怀孕,于是,她立刻来找我,告诉我这个故事。我笑说,天上一天地上一年,梦里三天,地上至少三个月了吧。她是2月份来看诊,到5月份真的怀孕了!唐晔:有时候看病是讲缘分的,这些病人看的医生也不少了,中药西医都有,为什么会特别相信您,一直跟您走下去呢?沈克艰:我一直跟病人讲,你能坚持治疗真的很不容易。其实交流非常重要,我说话很实在,从不夸张,我会把病情、病因都分析透彻,完全站在病人的角度考虑,理性共情。所以病人都信任我,有了信任,病就好了一半;更重要的是,第一次扎针以后,她感觉非常好,自然会来第二次、第三次,医生得靠本事说话。唐晔:从中医的理论来说,您觉得针灸对不孕症的作用,原理是什么呢?沈克艰:从中医理论上讲,不孕症大部分都是脾肾虚,任脉、带脉、冲脉受到损伤,胞宫血瘀寒凝,或者有痰湿等。针灸最大的一个特点,就是直接作用于脏器以及脏器对应的部位——子宫、卵巢、输卵管都在下腹部,静脉血管分布密密麻麻,例假、性生活,都会让下腹部充血,血液下流后很容易堵在那里无法回流,我们看治盆腔炎的中药里有桃仁、红花、赤芍,用了很多的活血药物,就是为了打通血管,但是因为盆腔静脉丛非常多,所以直接扎针的效果很明显。“就像握虎一样,危险却充满力量”唐晔:我们再说说您的针灸手法吧,我想,对怕痛的病人,绝对是很难坚持的吧?沈克艰:我扎针不痛,痛的话病人绝对坚持不了的。那么,不痛是怎么做到的呢?动作一定要快,尽量避开毛孔。还有,给新病人第一次针灸比较讲究,尤其是第一次扎针的病人,心理负担是很重的,很怕很紧张,我会告诉病人:针灸是不痛的,就像蚊子叮一口,然后在皮肤上掐一掐摸一摸,分散他的注意力才下针。而且,我扎的每根针都是直直的,就像士兵列队一样,站的很挺,很整齐,很有美感。得气,其实是一个很奥妙的状态,刚开始工作时没有那种体验,就是按照分寸法刺下去,也摸不透穴位到底有多深,书上也没写。在实践中,你会发现,在每个病人身上都是不一样的感觉,位置不一样,深浅度不一样,导致手下的针感也不一样。有针感了,就是一种涩涩的缓冲力,有紧紧吸附或者往下拉的力量,这都是靠自己去摸索。通常我会问病人,有没有酸麻胀的感觉,一定要找对地方,不是像插秧一样插进去就结束了。唐晔:您的针法师承谁呢?沈克艰:我的针法比较杂,第一位老师是杨甲三先生,他是北京的国医大师,我在北京中医药大学读了三年的研究生,跟过他的门诊。我的进针法就是从他那里学的——我的单手进针非常强,指力不小,都是那个时候苦练出来的。第二位老师是严君白教授,我研究生毕业以后来到上海市第一人民医院,他是我的科主任。严老擅长针灸方药治疗“酸、麻、痛、痒、木、痉”等各种风症。祖传化脓灸,对多种免疫功能失调症等有良效。1960年代,在国家大力提倡“针麻”事业时,也屡有创新。唐晔:这么多年下来,针在手里就像什么呢?沈克艰:就像手中握虎一样,神无营于众物,危险却充满力量。扎针的时候,我不说话,安安静静地感受针感得气。我非常专注,每一针都要得气,提插捻转,如鱼吞钩。唐晔:有没有特别爱用的穴位呢?沈克艰:我治疗不孕症,主要就是腹部几个穴位,我爱用中脘、天枢、水分,其他还有关元、气海、中极,还有卵巢穴,这是我自己摸索出来的。另有一个肓俞,脐中心旁开0.5寸,这个穴位很特别,一般书上记载都是治疗腹痛腹泻,肠胃病的。唐晔:您也给自己扎针吗?一般扎哪些穴位?沈克艰:关元、气海、中极、三阴交。给自己调节一下。我这个年龄,有时候体力不像年轻的时候那样旺盛了,而且也快接近更年期了,调理一下可以预防更年期的一些症状。唐晔:平时下了班以后,您会做什么呢?沈克艰:阅读。其实我很喜欢运动如爬山,徒步,游泳等的,特别是游泳.以前参加过省级游泳比赛。平时也喜欢听一些音乐,特别是赞美诗.其实,每个人心中都有一块属于自己的领地,每当痛苦失望或消沉时,就需要抒缓情绪寻找内心的平静和安慰,听着那些旋律,每一首作品,就像一颗白石子,可以领着你到达你内心的花园,遍地芳草。
慢性盆腔炎疾病针灸心悟 上海交通大学附属第一人民医院 针灸科 沈克艰 武进路85 200080 盆腔炎症性疾病(PID)当前发病趋势愈来愈高,而治疗方法名目繁多。笔者用针灸配合中药外敷临床治疗此病多年,取得显著疗效,也获得不少体会,以下就几方面和同道探讨。一、现代医学对盆腔炎症性疾病的认识机理。盆腔炎症性疾病(PID)是发生在女性上生殖道的炎症性疾病的统称,包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿及盆腔腹膜炎等的任意合并。其致病微生物从宫颈、阴道上行而致上生殖道感染,因其病的复杂性和隐蔽性往往因失治误治而迁延致盆腔炎后遗症。国外最新研究认为其致病菌大多是由淋球菌和沙眼衣原体引起,此外尚有人型支原体、生殖支原体和解脲支原体可能参与致病,而且至少有60%以上盆腔炎症性疾病(PID)患者和性病有关。但由于盆腔炎症性疾病(PID)临床表现轻重不同,60%以上属于亚临床,加上盆腔炎症性疾病(PID)的临床诊断既不敏感也不特异,故失治、误治、漏治而成盆腔炎后遗症(CPID)二、传统中医对盆腔炎症性疾病的认识机理祖国医学对其认识分散见于通经、带下、崩漏、不孕等病症中。如明代李木延在《医学入门》中写道:“经行与产后一般,若其时余血一点未尽,或被风寒、风湿冷,暑热邪气,或内伤生冷,七情郁结,为痰为瘀;凝结于中。”宋代陈言《三因极—病证方论》指出:“经脉失于将理,产褥不善调护,内作七情,外感六淫,阴阳劳逸,饮食生冷,遂致营卫不输,新陈干忤,随经败浩,淋露凝滞,为症为患 。”《景岳全书·妇人规》也载:“瘀血留滞作祟 ,惟妇人有之,其证则由活期或由产后,凡内伤生冷或外感风寒,或郁怒伤肝,气逆而血流,或忧思伤脾,气虚而血滞,或积劳积弱,气弱不行,而渐成症矣。”综上所述,本病是由产后或活血调摄不当,外感风寒、湿冷、暑热或内伤气滞、肝郁,与气血相搏而成。其中医治疗方法中有中药,针灸,理疗,灌肠等。从临床文献报道看,中药所用药方:补阳还五汤,黄芪建中汤,加味薏苡附子败酱散等为主。主要以温补脾肾,温经散寒,活血化瘀,清热解毒方法入手;外治法中有中药灌肠,中药栓剂,自制药膏、药粉敷于包块或疼痛处等。针灸疗法中包括毫针治疗,取穴以腹际背部为主,配合四肢穴位,腹部穴位大多为中极、气海、关元、归来、子宫;背部为肾俞、关元俞、次 髎 、中髎 、腰眼;四肢部穴位为三阴交、足三里、阳陵泉等;穴位注射用当归注射液,胎盘组织液,维生素K3等注射腹部穴位及次髎穴。穴位敷贴主要是取子宫、归来、八髎穴及疼痛包块处,所用药自制调经散,千金妇炎膏等。用药以川芎、当归、乳香,没药、三棱、蓟术、红藤、败酱散为主。灸法常用中极、关元、三阴交、足三里等,艾条雀啄灸配合短波治疗。综上所述,无论是针刺或中药外敷,所选部位均以腹部任脉经为主配合腰背部之膀胱经。外敷药以活血化瘀,清热解毒为主,剂型以汤剂,粉剂制成膏或药袋等。三、临诊心悟1,诊疗方法(1)天灸本人认为,现代环境与条件与古代大不相同,PID多因为年轻妇女不懂相关医学常识,经期常饮生冷之品,不注意卫生,性生活不当,频繁流产,流产后体弱在夏季易受寒冷之邪。寒湿之邪侵袭胞宫,与气血搏结,积滞而成,而平素体虚每每复发又多用抗生素治疗,机体阳气更虚更弱,而致虚者更虚,瘀者更瘀,形成恶性循环,导致PID缠绵难愈。故治疗PID关键必须打破此恶性循环才能取得最佳疗效。考虑此病机理关键在“虚”和“瘀”。虚者为本,瘀者为标。故治疗时未发之时治其虚,病发之时治其瘀。两者结合,必取良效。据此本人在临床多年基础上,每当三伏天时创用传统中药磨成粉剂在腰骶部敷贴,而平时用针刺腰骶部穴位来治疗PID,效果良好,深得病人喜欢。具体方法 ,用干姜等中药磨成粉末,取蜂蜜汁调成糊状,于第一腰椎正中左右旁开1寸一直到腰骶部,用75%酒精消毒,用已调好的药糊直接铺到表面皮肤上,厚约2.5px,再贴上麝香止痛膏固定,如果用灵猫香或麝香作引药则效更佳。从头伏起至末伏每隔7-10天用药1次,共治疗四次,一般每次铺1-2小时,以病人能耐受为度,一般不超过2小时。注意事项,灸疗过程中半小时后病人有温暖感,其热力直透少腹部,至1小时后局部皮肤有烧灼感,属于正常反应,不能坚持者取掉。灸后局部皮肤潮红灼热感,第二天会消失,如有起泡现象,感觉瘙痒,不用处理或用白玉膏涂患处即可,既可止痒,又预防泡破感染;治疗期间不食生冷之物,一个月内禁同房。(2)针刺 一般取穴多为腹部腰部穴位为主, 如:关元气海中极,子宫,肾俞次髎。针刺手法主要是根据患者的具体情况而定。虚则补之,实则泻之,轻者单侧施治,重者双侧施治2,治病机理本治法的原则是以振阳散寒,通络化瘀,培本固元为主,从根本上打破虚和瘀之恶性循环,提高机体抵抗力,减少复发频率,减轻病情程度,治疗上利用伏天炎热夏季阳气最盛之时采用中药外敷于腰骶部督脉和膀胱区域。众所周知,督脉是阳脉之海,总督诸阳,背部是阳气汇聚之地,而所敷中药白芥子、干姜乃辛热走窜之物,诸阳相合,经脉得通,瘀血得去,元气得固,诸邪皆除而病得愈。从铺贴和针刺部位在解剖学上分析,盆腔内神经分布主要有交感和付交感神经支配分支,如骶神经丛,卵巢神经丛、骨盆神经丛等丛横交错,遍布盆腔,而这些神经丛中的付交感神经主要来自骶神经II、III、IV腰神经I-II。西医认为本病易复发难愈的根本原因是盆腔内血循环障碍。而药敷部位正是第I、II、III、IV、V腰神经分支和骶神经及其分支和相应动静脉分布之区域。故药物直接从局部皮肤渗透,药力针力直达整个盆腔,不但刺激神经而且影响该部位动静脉,促使其血流加快,带走代谢产物,改善炎症、消除疼痛,达到治病目的。3,心悟 (1)整体性 临诊过程中碰到很多患者不单纯是盆腔炎,往往是由于病程过长缠绵难愈而导致很多并发症,比如:焦虑,失眠,消化不良,形体消瘦,腹泻,严重者甚至出现抑郁症,继发性不孕症等等,生活质量收到严重影响,所以治疗过程中要考虑到局部性,还要考虑到整体性,全面进行治疗才能取得良好效果(2)瞑眩现象在针灸治疗过程中,笔者曾经遇到两例患者,开始医治时患者有好的方向发展,但有一次针灸针感比较强烈,无疼痛,治疗后约两小时后或第二天患者自觉整个腹部疼痛,不能行走,有病情加重趋向,患者以为针出问题了,急忙到医院去检查,结果没有查出异常,第三天患者完全没有症状,和正常人一样,效果特好,只是虚惊一场。在治疗其他疾病过程中也有类似情况。查阅文献,这个词最早有一日本医者提出,而在我国古书《书经》中提到“若药不瞑眩厥疾不療”说的是真能拔除病根的良药,要起瞑眩现象。另一种情况是治疗过程中疾病逐渐向愈,但突然间加重,然后又急转直下地走向痊愈,常在慢性疾病治疗过程中遇到。此种情况也属瞑眩现象。如果医者和患者不了解此,往往会大为狼狈而终止治疗,实际上是不用担心的。 四,预防和饮食 1.日常生活中注意下身保持清洁,勤换内裤,勤洗澡,腰部腹部脚底注意保暖,夏天经期不要洗冷水澡,尤其是流产后生育后更要注意。治疗期间不能疲劳过度,衣着冷暖适当,房事不能过度;适当锻炼; 2.饮食要温和,生冷要节制,夏天不吃冰物,冬天可以服用阿胶膏,平时常服十全大补汤;
不孕症患者的生活习惯1,饮食习惯尽量不吃转基因食品(利用生物技术将某些生物的基因转移到其他物种里,改变原有物种的遗传物质。以转基因生物为直接食品或为原料加工而成的食品)代表食品有木瓜(95%),专家建
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