李惠萍
主任医师 教授
4.1
呼吸与危重症医学科李霞
主任医师
4.7
呼吸与危重症医学科程克斌
主任医师 讲师
4.1
呼吸与危重症医学科徐金富
主任医师 教授
4.0
呼吸与危重症医学科褚海青
主任医师 教授
4.0
呼吸与危重症医学科曹卫军
主任医师 教授
4.0
呼吸与危重症医学科梁硕
主任医师 教授
4.0
呼吸与危重症医学科高蓓兰
主任医师
3.9
呼吸与危重症医学科江平
主任医师
3.9
呼吸与危重症医学科姜洪斌
主任医师
3.9
许成文
主任医师
3.9
呼吸与危重症医学科周瑛
主任医师 副教授
3.9
呼吸与危重症医学科张苑
副主任医师 副教授
3.8
呼吸与危重症医学科李秋红
主任医师 副教授
3.8
呼吸与危重症医学科高永华
副主任医师 副教授
3.8
呼吸与危重症医学科赵兰
主任医师
3.8
呼吸与危重症医学科毛彦华
主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科白久武
副主任医师 讲师
3.7
呼吸与危重症医学科张黎
副主任医师 讲师
3.6
呼吸与危重症医学科陆海雯
副主任医师
3.6
郭健
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科徐丽云
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科孙晓丽
副主任医师 讲师
3.6
呼吸与危重症医学科沈瓅
主治医师 讲师
3.6
呼吸与危重症医学科顾淑一
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科张培
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科马俭
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科卫平
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科杨文兰
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科李冰
副主任医师
3.6
陈娴秋
副主任医师 讲师
3.6
呼吸与危重症医学科何娅
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科吴文
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科张芬
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科季秋樑
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科李满会
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科曹足
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科杨莉
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科黄冬冬
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科葛爱
主治医师
3.6
蒯逸琴
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科徐健
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科毛贝
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科李建雄
医师
3.5
呼吸与危重症医学科范莉超
医师
3.5
呼吸与危重症医学科胡洋
主任医师 讲师
3.2
最近的一个病人,让人对肺癌又多了一分认识,实在是太狡猾了,这个患者60多岁一个男性,抽烟多年,没有什么特别明显的肺癌症状,仅仅有一些咳嗽,痰液也不多,不发烧,体重也没有下降,自己吃了一些药效果不好,只好去医院检查。当地医院检查胸部CT提示感染性病变,但做了气管镜之后没有找到什么特殊的病原体,而且之前自己口服抗感染治疗效果也不好,CT的表现也不是典型的感染性表现,主要他左肺有间质性改变,于是考虑他是不是机化性肺炎,于是给他吊抗感染的药物同时,加了激素治疗。过了两周患者症状还是不好,复查了一个CT,看起来肺部病灶似乎有缩小又没有明显缩小,到我门诊上来看,当时怀疑肿瘤不能排除,建议他做一个病理活检,患者由于再三最终决定住院检查。入院后复查更加清晰的胸部CT,报告直接提示了肺癌的可能性,我们还不放心,家属也不相信,给他做了个PETCT,结果显示感染和肺癌都不能排除,感染的可能性更大一些,另外没有发现全身转移的表现。最终还是得活检来精准的判断,我们给他做了一个气管镜下的冷冻活检,同时灌洗刷检,有一个细节,气管镜到达病灶部位的支气管时见到大量泡沫痰涌出来,奇怪的是病人自诉痰不多,不知道这些痰到哪里去了,泡沫痰更加让我们怀疑肺癌的可能性。气管镜的结果是分批出来的,灌洗和刷检最先出来,都是阴性的,没有找到肿瘤细胞,家属也放心了,似乎PETCT又一次赢了普通CT,患者也同意回去等结果,于是办理了出院。出院好几天没有出病理结果,家属着急,我自己也很想知道结果,于是打电话给病理科,病理科说已经做了深切(更详细的病理检查),倾向于粘液腺癌,下午要科内讨论一下,关键看基底细胞在不在,不在了就考虑粘液腺癌。下午结果仍然没有出来,直到晚上,我们治疗组的群里发上来一张图片,是我们加班医生发过来的,证实是粘液腺癌。很多人说看胡医生的文章又想看,又怕看,这个也是癌,那个也是癌,让人害怕,其实大家不要害怕,有很多病例都是少见病例,一般人不会有这样的情况发生,像上面这个病例,诊断一波三折,我们的诊断倾向虽然一直没有变,但一直随着各种检查结果的陆续出来而有波动,这种连PETCT也被骗过的病例是很少见的,不过现在的肺癌的发生率不低也是事实,戒烟和体检还是很重要的。
肺癌患者查到EGFR罕见基因突变配不上靶向药的注意,现在有一款新药成为可选项,这就是马来酸苏特替尼,主要针对非耐药性罕见EGFR突变,包括L861Q、G719X和/或S768I突变的患者,当然,靶向药主要针对中晚期患者,早期患者暂时不能用这个药治疗,主要以手术为主。了解的朋友知道,肺癌的治疗分为四个主要方法,其中副反应最小且疗效较为肯定的为靶向治疗,这是针对只有癌细胞当中才有的突变癌基因,对正常细胞不起作用,因此作用精准像是导弹打靶,故称为靶向治疗,但靶向治疗有个缺点,就是突变基因几百种,其中有针对性药物的只有几种,所以必须配上型才能吃,有很多突变基因没有药,某些基因当中的特殊突变位点也没有药。EGFR作为最常见的突变基因也只有少部分位点有药,有些罕见突变位点还是缺乏有效药物,比如上述几个位点,即使检查出来也只能望着报告单叹气,现在这款马来酸苏特替尼填补了这方面的空白,虽然还在临床试验阶段,但对于中晚期肺癌患者来说,算是一种福音,目前还在免费用药阶段,不妨试试。
1、肺部局限性条索影或者索条影,这个大部分是肺部感染留下的疤痕,有些报告会将其表述为慢性炎症,其实不用担心,但如果是弥漫性两肺都有的索条影就要当心,有可能是间质性肺病的表现。2、局限性肺气肿,一般局部个别部位有肺大泡肺气肿,一般问题不大,尤其是不吸烟的患者,肺功能检测又没有下降且没有症状的话,就以随访观察为主,无需特别担心。3、肺部钙化结节,一般钙化结节是一种炎症最终愈合的结果,说明这个结节已经整体“石化”了,不会再有变化,当然如果结节不是完全钙化,只是其中有钙化点不能说明完全排除恶性可能性。4、小于5mm的结节,一般来说这样的结节,无论是实性结节还是磨玻璃结节,哪怕是恶性,大部分不会威胁生命,但我们像百分之百确定它的性质又很困难,所以一般以随访观察为主,大部分不会耽误治疗。
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