我们每个人在一生中都在以不同形式表达她们的存在和存在的艰辛,生病也是一种表达方式。我们知道有身体的疾病,也有心理的疾病,身体疾病可引起心理的反应,心里的疾病也可以引起身体的反应,二者是相互影响的。那么有一些躯体症状并没有器质性的病变,它们主要由心理情绪问题引起,或者说心理情绪问题用躯体症状来表达,这就是所谓躯体化的问题。从临床上看,躯体化障碍是躯体形式障碍中的一种临床类型,躯体形式障碍还包括疑病性神经症、躯体形式的植物神经功能失调和持续的躯体形式的疼痛障碍等临床类型。其主要特征是病人反复陈述躯体不适症状,不断要求给予医学检查,无视反复检查的阴性结果,不管医生关于其症状并无躯体疾病基础的再三保证。躯体症状的出现和持续出现不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关,患者时常拒绝探讨心理病因,认为其疾病是躯体性的,要求进一步检查。心理学认为躯体化症状是潜意识愿望被压抑的产物。精神分析学说把躯体化的形成看作是一种潜意识过程,借此一个人将自己的内心矛盾或冲突转换成内脏和植物神经功能障碍,从而摆脱自我的困境。如用躯体化症状置换内心不愉快的心情,减轻由某种原因造成的自罪感,表达某种想法和情绪等,所以病人用躯体化症状是为了达到压制潜意识的心理目的。例如:有一个女性病人,35岁,公司职员,因为胸闷、腹胀、上腹部痉挛性疼痛伴紧张不安一年,在综合性医院做过多次检查,排除了器质性问题后而来到心理门诊就诊。她给人的第一印象是极为友好、谦虚,自述乡下的母亲一年前中风瘫痪,她接母亲到自家照看,不久就出现上述症状,因为自己患病不能照顾母亲,她不得不请了一个小保姆帮助照料,但因为有时保姆回家,只能靠她照料。她一进母亲的房间就出现上腹部痉挛性疼痛,她为此困惑不解。病人的父亲在她上小学四年级时出世,母亲一直多病,她是老大,下面一个妹妹,一家的负担都落到了她身上。接下来的多次治疗病人很少谈到母亲,只关心她的身体症状,希望医生帮她治愈后好照顾母亲,治疗处于停滞不前,大概在治疗三十多次时,病人一谈到母亲就出现胃痛、焦虑。接下来的几次出现了转机,病人对母亲有很多愤怒的情绪,甚至一度谈话不能自持,病人自懂事起就一直要照顾经常生病的母亲,可母亲因为生病变得脾气暴躁,常常责骂她,她只能忍气吞声,周围邻居都夸她孝顺。曾有一次母亲愤怒的把剩菜泼在她身上,她当时闪过一念想杀了母亲,随后感到恐惧不安,为自己的想法感到羞愧,暗暗发誓再决不让母亲生气。在病人大量暴露愤怒和表达情绪后,她的身体症状开始明显好转。这个案例显示,病人在友好、谦虚的背后蕴藏着强烈的愤怒甚至杀母之心,因为母亲生病使她不得不压抑愤怒,并且为自己的愤怒感到自责,她的躯体症状是她回避愤怒所付出的代价,也就是用躯体症状来置换不能表达的愤怒之情。躯体化症状让病人得到继发性获益。一个妈妈带着10岁的孩子来看心理医生。妈妈说,最近半年来,孩子经常喊头晕、头痛,家长带着他看了许多医生,做了很多检查,没有发现任何问题,无奈之下,只好求助于心理医生。医生在仔细询问了孩子及其家庭的情况后明白了原因。原来,半年前,孩子的父母离异,孩子被判给了母亲。孩子和父亲关系一直很好,在父母离异后,孩子要隔很长一段时间才能见上父亲一面。但自从孩子头痛发作后,父亲每次都会很关心地跑过来,和妈妈一起陪他上医院检查,然后再陪他玩。心理医生经过分析认为:孩子偶尔的头痛使他无意中获得了好处,得到父亲的关爱,而父亲的行为又在无意中强化了孩子的症状,孩子便有意无意地借着躯体症状,来唤起父亲的注意,经过心理医生的悉心指导,孩子的症状很快就消失了。这样的有意无意的借着症状获得好处,是我们人类在社会生存中获得的聪明之一。通过疾病达到不上学、不上班,获许病退,得到劳保,避免指责和批评,免除某种责任和义务,寻求别人注意和同情等等,是非常普遍的现象。这些并非病人完全的有意伪装,但却是在有意无意中玩着这种游戏。象玩物丧志一样,沉迷于这种游戏的后果造成不能自拔,以至于自我哀怜、怨天尤人,使个人发展受阻。发展受阻的结果使个体更加固着在玩病游戏上,那么看医生及检查和治疗就会成为他重要的工作。也就是说最先只是获得点好处,后来则把工作重心转移到疑病当中去了。心理治疗中的森田疗法强调的不放弃生活工作,顺其自然的去做,正是为了破除这种魔法游戏、回到现实人生中来,那么治疗也就在其中了。由于社会文化所决定的行为准则鼓励躯体症状的表达,并能得到同情和理解,而诉说情绪烦恼常得不到倾听和支持,甚至被视为软弱无能,从而使病人发明大量的躯体化症状以达到“继发性获益”。所以躯体化成为病人对付心理、社会各方面困难处境及满足自身需要的一种应对方式。中国文化与躯体化。中国患者更习惯向医生仅陈述身体症状,希望帮助解决身体不适。因为中国人受儒家文化的影响,强调克制、忍让、和为贵。因此在人际互动中尽量避免直接表露爱恨之情,而西方文化尊重个人表达自己的需要和情感,回避倒视为不正常,所以中国人习惯于压抑情感,过多的压抑会导致恐惧、妒忌、自卑等各种神经症的负性情绪。这些负性情绪是神经质的、使人没面子而羞于表达的,所以势必导致个体更强的排斥、压抑和否认。这是一个恶性循环的怪圈,其结果是一方面压抑的情绪导致躯体化症状,另一方面他们正好用躯体化症状堂而皇之的去求医问药,从而避免暴露内心情感和冲突。躯体化症状的诊断要点:1、有生物、心理、社会环境等诱发因素,其中心理因素在医生启发下可能会充分暴露出来;2、症状繁多,但含糊不清,涉及多系统,病程至少2年,患者为此而不安,到处求医或服药;3、不断拒绝多位医生关于其症状没有躯体病变解释的忠告和保证;4、症状和其所致行为造成一定程度的社会和家庭功能损害;5、患者常借这些症状来应付精神压力,表达困扰,而家庭、学校、社会常间接地、不自觉地扮演了支持角色;病人可获得“社会性收益”,而另一方面却又增强了原先的心理生理症状。躯体化症状不仅可见于癔症,在其他障碍中,如抑郁症、焦虑障碍、心因性疾病、恐怖症及躯体性妄想的精神分裂症者中也常见。由此得出结论:躯体化障碍的根本治疗,是心理治疗,情绪的调节,而不是头痛医头,脚痛医脚。
病房里一位59岁的乳腺癌肺、骨转移的病人去世了。在对她的死亡讨论中,使我对癌肿病人的各种方式的治疗和疾病预后的关系产生了一些疑问和想法。在我们病区,80岁以上的高龄老年患者居多,也有一些是癌症患者。他们或者是刚刚发现了肿瘤,或是肿瘤已有了转移,因为我们不是肿瘤病房,故来我病区住院的患者,基本上都是既不手术也不放疗和化疗的病人,仅仅给予对症和营养支持疗法。这样的病人具有两种情况:一种是到了癌症晚期,已经有了多部位的转移,失去了手术和放化疗的机会;另一种是因为患者体弱高龄,患了肿瘤,家属因为担心老人经受不起各种手段的治疗,决定不再对肿瘤做任何的治疗。当然,这些病人中的一些晚期癌症广泛转移、衰竭的病人,虽然给予了一些支持对症等治疗,也很快的离开人世。但是我们却发现,有一些发现了肿瘤后,不对肿瘤本身采取任何的治疗和干预措施,只给予对症支持,增强营养及免疫力的病人,却维持了很长的存活期。且个别的病人在以后的复查中还发现肿瘤静止无变化,甚至还有缩小。因为没有手术的创伤和化疗的打击,他们还能有质量的生存。有的癌症已经转移,被医生告知不会活过三个月或者半年的病人,竟然能三年五年的生存,这也就是现今常常被提起的“带癌生存”。在开头说的59岁的乳腺癌的患者,是十年前发现后做的乳腺癌根治术。一年前发现肺、骨转移立即给予药物化疗。病人忍受了化疗反应的身体上极度痛苦,严格遵照医嘱,完成了足够疗程的疗程。结果却是身体状况每况愈下,化疗结束了,人也被化疗药物打击的完全垮了。逐渐进入昏迷状态,这次住院,才两天就去世了。有一位老年女性患者,发现肝癌,尚未见转移,确诊后即刻做了手术切除部分肝叶,可是术后出现严重的肝功能衰竭,大量腹水,不久就去世了。另一个同事的父亲,发现肝癌,也算是早期,手术切除,术后恢复良好,能做适当的锻炼,半年后,复查发现肝癌复发,同事不同意再给父亲做手术,担心身体经受不住,但是母亲坚持要做,手术后即卧床不起,再未回复元气,三个月后告别了人世。说了这许多是想说明:对于癌症患者来说,是与癌细胞共存共生,用保护机体本身、增强机体的抗病能力来对抗癌细胞,还是荷枪实弹的与癌细胞战斗到底?哪种方法会更好?看上去似乎说明了什么,但又似乎什么也没有说明白。这也只是我做医生多年来,在临床上对病人的一个粗略的观察。这观察不能重复证实,而未知的因素又太多,即变数太多。对癌肿不过多的扰动和杀灭,难道就真的能活得好一点,生存期长一点吗?积极的抗癌治疗,果真就是加速死亡吗?这绝不是一个简单的定论。首先,肿瘤的部位有不同,恶性程度也有不同。再有,患者本身的身体状况不同,患者对患癌症的心理状态也不同。这些不同,既决定了治疗的方案,也影响到治疗的预后好坏。况且人们知道了自己身上长了肿瘤,都期望切除的越彻底、让肿瘤细胞里自己越远越好。很少能有人忍受自己的身体内保留着一个不断吞噬自己组织的恶魔存在,这也是很容易理解的一种心理状态。在这样的心理指导下,病人的选择也就可想而知了。而面对病人的想法,无论是医生、亲属、还是朋友,又有谁能劝之与瘤共生,带癌生存呢?这的确不是一个简单的选择。我想,任何事情都不能从一而论,一个人患了恶性肿瘤,如果发现的还早,且年龄身体还能承受手术或者放化疗的创伤和打击,还是应积极的将肿瘤切除或者杀灭;如果病人体弱、多病或者高龄,发现了肿瘤也已经不是早期了,伴有转移了,不妨先考虑保护好机体本身,对症及营养支持治疗,扶持机体的正气以对抗肿瘤的邪气,或许能应对的好些,能让生命有质量的存活期长些。
失眠是由很多种原因造成的:心理因素引起的失眠 心理因素是造成失眠的主要原因。不仅心理障碍的人常常伴有失眠,即使正常人,在情绪困扰、心理有压力时也会引起失眠。抑郁、焦虑、对健康过度关心是慢性失眠者的共同心理特点,大约90%的抑郁症患者有失眠症状,70%的失眠者的真正原因可能是抑郁。失眠者往往对入睡时间估计过长,对睡眠时间又估计过短。这些人本身对失眠有较大的心理压力,常常是“越怕失眠越失眠”。不良自我暗示往往是导致失眠直至失眠经久不愈的重要原因。 环境因素引起的失眠 睡眠环境的突然改变(如出差),声音嘈杂,灯光太亮,室温过热过冷,湿度太大,床铺不舒服,房间太拥挤等都会影响睡眠。另外,睡前饮茶、喝咖啡也会影响睡眠。 疾病与药物因素引起的失眠 疼痛、呼吸困难、哮喘、频繁咳嗽、心悸、腓肠肌痉挛等都能影响睡眠。服用中枢兴奋药物或长期服用镇静安眠药后突然停药也会出现失眠。 自我调整 睡前保持心情平静 只有精神放松、心情平静,才能很快入睡。睡前不要做剧烈的体育运动,不跳舞,不看刺激的影视节目和书刊,不牵挂工作和学习,不想白天发生的不愉快事情,尽力排除心理干扰。晚上上床以后,切莫躺在床上重温今天的失误,也不要计划明天的活动。因为这样做,会使您变得更加焦虑或兴奋,不利于您的睡眠。 解除精神负担 如果您为失眠而苦恼、焦虑,一到晚上睡觉时就精神紧张,结果往往是越着急越难入睡,造成恶性循环。因此对付失眠,一定要顺其自然,泰然处之。为此晚上上床以前,您要做些使自己放松的事情,如散散步、洗个澡、看看小说、听听柔和的轻音乐等,忘掉白天的紧张和烦恼,保持宁静的心情,有利于您的睡眠。 勇于面对失眠 如果您上床后半小时仍不能入睡,不要醒着躺在床上。因为醒着躺在床上不睡,会使您把床和失眠联系起来,构成条件反射,从而强化了您的不良睡眠习惯。您可以起床做些事情,如阅读一本不太有趣的书,但决不可以看电视或听音乐。您也可以在黑暗的房间里,静静地躺在沙发上。也许您会惊讶:怎么不知不觉中,自己已经睡着了。 生活要有规律 即使您长期失眠,也要坚持晚上按时上床,不要早睡。早上按时起床,不要晚起。白天不要打盹,因为白天打盹会削减您晚上睡眠的时间。午间只宜小睡,切勿以午睡代替夜间正常睡眠。否则,会干扰您的“生物钟”,夜间更难入睡,加重失眠。另外,您的工作、学习也要有规律,不要开夜车,以免身心疲劳。 创造良好睡眠环境 卧室温度和湿度适中,空气新鲜,环境幽静,光线暗淡,被褥清洁舒适,均可对大脑形成良好刺激,使您容易入睡。 晚餐不宜过饱 晚餐不宜吃得过饱,以免腹胀影响睡眠。也不宜喝酒,饮浓茶,咖啡、可可等刺激性的饮料。因为这些饮料会使您兴奋而难以入睡。如果上床前,您能喝上一杯热牛奶,会对您入睡大有裨益,因为牛奶含有较多色氨酸,有助于睡眠。 坚持体育锻炼 坚持体育锻炼,能增强大脑兴奋与抑制的调节功能,促进睡眠。清晨慢跑,做操,打拳,练气功,以及睡前按摩,自我催眠,是防治失眠行之有效的措施。 如果使用上述方法以后仍然失眠,那么您就应去医院心理门诊,寻求心理医生的帮助。 松弛训练 由于很多失眠是紧张和焦虑引起的,因此学会放松是最有效的调治方法。松弛训练是由心理医生教您通过一定程式的训练,使您学会精神上和躯体上放松的一种行为治疗方法。简便易学,治疗失眠很有效,但一定要持之以恒。 药物治疗 虽然安眠药可以使失眠者容易入睡,觉醒次数减少并增加睡眠时间,但服用安眠药后的睡眠与正常的睡眠不相同,因为安眠药物抑制快波睡眠,并使慢波睡眠的第4期减少,长期服用安眠药易引起耐药性和成瘾性。因此,安眠药只宜短期使用,一旦睡眠问题解决了,就应停服安眠药。本文系张汝菁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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