薛海虹
主任医师
4.2
小儿肾内科郭桂梅
主任医师
3.7
儿科姚渭清
副主任医师 副教授
3.6
儿科卫敏江
主任医师 教授
3.6
儿科张庆立
主任医师 副教授
3.6
儿科吴伟岚
主任医师
3.6
儿科陈敏怡
主任医师 教授
3.6
儿科宓越群
主任医师 教授
3.5
儿科朱晓东
主任医师 教授
3.5
儿科许燮萍
主任医师 教授
3.5
姚慧玉
主任医师 教授
3.5
儿科王玉龙
主任医师 教授
3.5
儿科张静敏
主任医师
3.5
小儿神经内科刘晓青
主任医师
3.5
儿科黄锦玲
副主任医师
3.5
儿科邵新华
副主任医师
3.5
儿科苏宛华
副主任医师 副教授
3.5
儿科蔡虹蔚
副主任医师 副教授
3.5
儿科盛琦
副主任医师
3.5
儿科陈慧敏
副主任医师
3.5
施剑敏
副主任医师
3.5
儿科宋小青
主治医师
3.4
儿科葛欣
主治医师 讲师
3.4
儿科陈颖虹
主治医师
3.4
儿科龚莹靓
主治医师
3.4
儿科殷张华
主治医师
3.4
儿科朱敏皓
3.4
儿科叶国秀
3.4
儿科陈燚
3.4
儿科金晶
3.4
董瑜
医师
3.4
儿科宋雯婷
医师
3.4
儿科胡佳悦
医师
3.4
儿科吴博
医师
3.4
治疗(在和流感病毒抗争过程中如何打赢胜仗)基本原则包括对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗,符合重症或危重流感诊断标准,或伴有器官功能障碍患儿需要住院治疗。门急诊患儿要居家隔离,保持房间通风。充分休息,多饮水,饮食应当易于消化和富有营养。要密切观察病情变化,尤其是年龄不满2岁的宝宝。由于流感病毒感染高危人群容易引发重症流感,尽早抗病毒治疗可减轻流感症状,缩短流感病程,降低重症流感的病死率。要避免盲目或不恰当使用抗菌药物,换句话说,使用抗生素要有指征。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。对症治疗包括高热患儿可进行物理降温,或应用解热药物。咳嗽咳痰严重的宝宝给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。重点来说说抗病毒治疗,有宝妈问发热超过48小时可以口服奥司他韦吗?的确,如果抗流感病毒药物在发病 48 h 内进行抗病毒治疗,可减少流感并发症、降低住院患儿的病死率、缩短住院时间,但是,发病时间超过 48 h 的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。换句话说,一旦临床诊断流感,应尽早给予抗流感病毒治疗,不必等待病毒检测结果。适合儿童用的抗流感病毒药物是奥司他韦,对甲流和乙流都有效。1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药:体重不足15Kg者,予30mg每日2次;体重15~23Kg者,予45mg每日2次;体重23~40Kg者,予60mg每日2次;体重大于40Kg者,予75mg每日2次。有的家长觉得剂量计算麻烦复杂,那就根据医嘱用药咯,切记,疗程5天,一定要用足疗程,5天一个疗程哦!有宝妈担心药物副作用,吃了三天奥司他韦烧退了,孩子精神也好了,就自行愉快的决定停药了,殊不知,流感病毒这个坏蛋如果没有被彻底消灭,星星之火,可以燎原。离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效,但目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药,不建议使用。什么情况下需要使用抗菌药物?当流感继发细菌性感染,如肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时,有使用抗生素的指征。关于重症病例的治疗和中医治疗,比较专业,这里就不科普了。
又是一年流感肆虐季,这次爆发比往年凶猛,大批宝宝中招,儿科爆棚。有的宝妈宝爸也难幸免于难,接连中招。根据流感监测结果,今年冬季流感活动强度高于近几年。近期,国家卫计委权威发布了流行性感冒诊疗方案(2018年版)。下面是科普时间,帮助宝妈宝爸解读和儿童流感诊疗有关的信息。一、病原学(是谁,是谁欺负咱宝宝?)那个欺负宝宝的坏蛋就是——流感病毒!什么正粘病毒科,什么RNA病毒,什么甲、乙、丙、丁型,一概飘过,不记得也罢,就记得这坏蛋怕乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂,家里备酒精或者碘酒没错。还有这家伙怕紫外线和热,但是一般家里不会装紫外线灯吧,这招咱不用跳过,出热招,56℃条件下半小时就可以热死这坏蛋。可56℃怎么掌握呀?一句话,高温消毒,再坚强的病毒也抵挡不了高温的热情,有耐心的高温会让病毒乖乖缴枪。二、流行病学(流感这坏蛋是怎么盯上咱宝宝的?)首先,这坏蛋打哪儿来?流感病毒很骄傲地宣布:流感患者和隐性感染者都会携带偶!受感染动物也可成为传染源,禽流感期间不让买卖活鸡活鸭就是这个缘故。有宝妈问不是报道狗得了流感吗?权威专家发言了,暂时发现的都是狗狗零星感染个案,狗狗传染人的风险,仍然低于人传人。由于流感从潜伏期末到急性期都有传染性,所以流感季的正确姿势是远离流感人群,哪怕是“潜伏”的流感人群。如果宝宝不慎中招了,得了流感,宝妈宝爸们就不要带宝宝出门啦,免得过给好基友宝宝和路人甲。流感病毒这坏蛋一般持续排毒兴风作浪3-6天,不过一旦盯上婴幼儿和抵抗力低的宝宝,作案排毒时间可超过1周,建议自觉家里蹲一周吧,好好休息为上策。曾有二宝的家庭表示很为难,二宝生病,大宝没法分开,家里有二居室就可以各关各的门,当然还有其他不少隔离防护措施,后面细说。其次,这坏蛋是使了什么招让宝宝感染的?第一招,打喷嚏;第二招,咳咳咳;第三招,鼻涕眼泪一大把;第四招,借物得手,比如玩具、毛巾和衣物。总而言之,混在口腔、鼻腔、眼睛的分泌物里千方百计寻找下家,一旦得手,就到新主人那里复制新的“人生”,虽然作为智人的我们并不欢迎这样的不速之客。人群普遍易感,年龄在5岁以下的宝宝,尤其是平时体质不好宝宝,患有其他疾病或者由于病情需要使用激素治疗的宝宝,在流感季容易中招。年龄2岁以下的宝宝要警惕发生严重并发症的可能。三、发病机制及病理(看看流感这坏蛋是怎么干坏事的?)1、 乙型流感病毒侵袭到新主人身上后,伺机寻找呼吸道上皮细胞的唾液酸受体,就像在机场到达接机处和举着牌子的接应者会和,进入细胞后病毒基因组就忙活开了,通宵达旦在人体细胞核内转录和复制,复制出大量新的子代病毒颗粒,这坏蛋的子子孙孙通过呼吸道黏膜扩散并感染其他细胞,甚至跑到心脏、大脑等人体重要脏器去捣乱,诱发细胞因子风暴,导致全身炎症反应,出现ARDS、休克及多脏器功能衰竭。四、临床表现和实验室检查(如何识别流感这坏蛋)流感的潜伏期一般为1-7天,多为2-4天。所以宝妈宝爸们要眼观四路,如果宝宝有头疼脑热,一测体温就飙高,达到39-40℃,有寒战,肌肉关节酸痛,或者没力气,精神不好,吃不下东西,要及时带宝宝到医院检查。乙流这家伙喜欢到宝宝的胃肠道打打闹闹,往往会出现呕吐、腹痛、腹泻症状,不会说话的小宝宝当然不会说自己肚子疼,只会一阵阵地哭闹,宝妈宝爸要细心观察。流感病毒也分战斗力强弱,无并发症者病程呈自限性,多于发病3-4天后体温逐渐消退,全身症状好转,但宝宝完全康复常常需1-2周,所以不要宝宝病刚好烧没退二天就往外跑,累了一折腾宝宝的病有可很能反复。战斗力强的流感病毒会引起肺炎,这是流感最常见的并发症,如果流感病毒到处流窜,会导致其他并发症,如神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。五、诊断(抓住流感这坏蛋!)诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。那么,做哪些检查可以抓到流感病毒作案的证据呢?血常规往往是最先做的检查,白细胞总数一般不高或降低,但是在重症病例,淋巴细胞计数反而明显降低。病原学检查是确诊流感的证据,病毒核酸检测、病毒抗原检测、血清学检测、病毒分离培养都是抓流感这个坏蛋的高手,咽拭子、鼻拭子、气管抽取物、痰液,或者抽血检查,如果家长看到检查报告上有“乙流阳性”字样,那就是确诊宝宝得了乙流。儿科医生根据宝宝出现流感临床表现,有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性,而且排除其他引起流感样症状的疾病,可以临床诊断。确定诊断病例除了流感临床表现,而且具有一种或以上病原学检测结果阳性,就是抓了现行。六、重症与危重病例(流感病毒中的特种部队突袭全身脏器成功)宝宝得了流感不可怕,但是如果出现以下情况之一者为重症病例:1.持续高热>3天,伴有剧烈咳嗽,咳脓痰、血痰,或胸痛;2.呼吸频率快,呼吸困难,口唇紫绀;3.神志改变:反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等;4.严重呕吐、腹泻,出现脱水表现;5.合并肺炎;6.原有基础疾病明显加重。出现以下情况之一者为危重病例:1.呼吸衰竭;2.急性坏死性脑病;3.脓毒性休克;4.多脏器功能不全;5.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。宝妈宝爸如果发现宝宝病情加重,精神不好,要及时带宝宝到医院看病。因为宝宝小,病情变化快。七、鉴别诊断(看看流感病毒和其他致病坏蛋有啥区别)和最常见的普通感冒相比,流感的全身症状比普通感冒重,如果在流感高发季,同班同学有多个孩子出现发热症状,就要警惕不是普通的感冒了。至于其他类型的呼吸道感染,如急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎、鼻窦炎和肺炎等,儿科医生会根据临床特征作出初步判断,通过病原学检查可资确诊。八、治疗(在和流感病毒抗争过程中如何打赢胜仗)基本原则包括对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗,符合重症或危重流感诊断标准,或伴有器官功能障碍患儿需要住院治疗。门急诊患儿要居家隔离,保持房间通风。充分休息,多饮水,饮食应当易于消化和富有营养。要密切观察病情变化,尤其是年龄不满2岁的宝宝。由于流感病毒感染高危人群容易引发重症流感,尽早抗病毒治疗可减轻流感症状,缩短流感病程,降低重症流感的病死率。要避免盲目或不恰当使用抗菌药物,换句话说,使用抗生素要有指征。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。对症治疗包括高热患儿可进行物理降温,或应用解热药物。咳嗽咳痰严重的宝宝给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。重点来说说抗病毒治疗,有宝妈问发热超过48小时可以口服奥司他韦吗?的确,如果抗流感病毒药物在发病 48 h 内进行抗病毒治疗,可减少流感并发症、降低住院患儿的病死率、缩短住院时间,但是,发病时间超过 48 h 的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。换句话说,一旦临床诊断流感,应尽早给予抗流感病毒治疗,不必等待病毒检测结果。适合儿童用的抗流感病毒药物是奥司他韦,对甲流和乙流都有效。1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药:体重不足15Kg者,予30mg每日2次;体重15~23Kg者,予45mg每日2次;体重23~40Kg者,予60mg每日2次;体重大于40Kg者,予75mg每日2次。有的家长觉得剂量计算麻烦复杂,那就根据医嘱用药咯,切记,疗程5天,一定要用足疗程,5天一个疗程哦!有宝妈担心药物副作用,吃了三天奥司他韦烧退了,孩子精神也好了,就自行愉快的决定停药了,殊不知,流感病毒这个坏蛋如果没有被彻底消灭,星星之火,可以燎原。离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效,但目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药,不建议使用。什么情况下需要使用抗菌药物?当流感继发细菌性感染,如肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时,有使用抗生素的指征。关于重症病例的治疗和中医治疗,比较专业,有兴趣的家长自己度娘一下,这里就不科普了。九、预防(如果保护好自家的宝宝)接种流感疫苗是预防流感最有效的手段,可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。儿童是流感高危人群,建议每年接种流感疫苗。推荐婴儿和儿童从 6 个月大开始,每年接种一次流感疫苗。婴儿在第一次接种流感疫苗时,需要两针的剂量。药物预防不能代替疫苗接种,只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。可使用奥司他韦、扎那米韦等。一般预防措施宝妈宝爸们都可以做到,保持良好的个人卫生习惯是预防流感的重要手段,主要措施包括:增强宝宝的体质和免疫力;勤洗手;保持环境清洁和居室通风;尽量少带宝宝到公共场所,避免交叉感染;教育宝宝保持良好的卫生习惯,咳嗽或打喷嚏时,用纸巾、毛巾等遮住口鼻,咳嗽或打喷嚏后洗手,尽量避免触摸眼睛、鼻或口;出现呼吸道感染症状应居家休息,及早就医。流感并不可怕,可防可控可治。进入流感肆孽季,宝妈宝爸们要科学对待,理性预防,合理治疗。问答|流感肆虐季,宝妈宝爸如何解读最新版流感诊疗方案?薛海虹 卫敏江 / 上海交通大学医学院附属新华医院 儿内科2018-01-22 澎湃新闻https://m.thepaper.cn/newsDetail_forward_1961938?from=singlemessage&isappinstalled=0
春夏季节是手足口病和疱疹性咽颊炎的高发季节,但是面对手足口病和疱疹性咽颊炎家长不要恐慌。在上一篇科普文章里,我和大家聊了关于疱疹性咽颊炎和手足口病是如何传播的,疱疹性咽颊炎有哪些临床特点,手足口病和疱疹性咽颊炎有什么样的区别。下面我们对这二个病来做进一步的了解,掌握疾病的特点,学会如何保护好孩子,如何做好预防措施。疱疹性咽颊炎和手足口病病程表病毒复制期一般3-5天,到了病程后期病毒不再复制,不再增生之后停滞,到最后自然在体内衰败,病情好转。从刚出现疱疹的水疱期,高热阶段,到疱疹溃破后的溃疡期,体温是从发烧,到逐渐烧退,到最后完全恢复。整个的病程就是病毒期3-5天、溃疡期4-6天和 痊愈期3-5天。从发病到痊愈大概是二个星期。孩子出现哪些症状要警惕疱疹性咽颊炎和手足口病?当孩子有发热、嘴巴疼、流口水,或者哭闹、不肯吃东西,甚至口水都不肯吞咽时,一定要看看孩子的口腔,尤其咽颊部,观察是否在黏膜上出现疱疹,如果孩子手、足、臀部出现皮疹,发热,精神不好,家长要当心孩子是否得了疱疹性咽颊炎或手足口病。如果孩子得病后出现精神差、拒食,头痛、昏睡、剧烈呕吐、呼吸困难、高热抽痉等变化,病情加重,当心病毒感染并发症,一定要及时带孩子到医院就诊。为什么疱疹性咽颊炎不需要传报,而手足口病需要传报?两者都具有传染性,但疱疹性咽颊炎不属于法定传染病,卫生部在2008年5月起,将手足口病纳入法定报告的丙类传染病,经卫生部统计,2008-2015 年,我国共报告手足口病约1380万例,平均年发病率为147/10万,报告重症病例约13万例,死亡3300多人,给我国儿童生命健康带来严重威胁。手足口病是法定传染病,如果幼儿园或学校有手足口病集体发病常会关闭班级或整个幼儿园。为什么孩子容易得疱疹性咽颊炎和手足口病?因为孩子呼吸道屏障功能不足,呼吸道粘膜柔嫩,容易受到寒冷、刺激性气体等刺激而发生充血、肿胀甚至炎症反应。呼吸道分泌出抵抗细菌、病毒的免疫物质不足,不能充分杀灭入侵的病原体。小儿呼吸道上的纤毛活动比较微弱,“自洁”功能相对差。婴幼儿对疾病的抵抗力较弱,容易生病。因此在疾病高发季节,尽量少带孩子到公共场所,避免交叉感染。疱疹性咽颊炎会发展为手足口病吗?疱疹性咽颊炎是一种常见的小儿疾病,家长听到疱疹性咽颊炎不必恐慌。我常常和家长这样比喻,疱疹性咽颊炎和手足口病好比是家里的小宝和大宝,是两个亲兄弟。只有口腔长小疱疱那是疱疹性咽颊炎,如果孩子得了疱疹性咽颊炎,家长要多看看孩子的手、脚和小屁股。如果手心、脚心和臀部长出了疱疹那就是手足口病了,换句话说手足口病是疱疹性咽峡炎的“升级版”。因为手足口病传染性高及可致严重心肌炎、肺水肿和脑膜炎等致死性并发症,所以家长一定要重视。亲吻宝宝会传染致病吗?曾经在微信朋友圈上看到这样一个帖子, 说“不要亲吻孩子,以防传染疱疹性咽峡炎。”很多家长看了不知所措,不知到底该不该和宝宝有亲密接触。从传染病的传播途径上确实是存在传染的可能性,但还得有传染源呀,如果孩子父母和家庭成员没有得疱疹性咽颊炎,再密切接触亲吻宝宝也不会得疱疹性咽颊炎呀。退一步讲,即使成人得了疱疹性咽颊炎,如果孩子的抵抗力强,那也不一定会中招的。所以疱疹性咽颊炎是由大人亲吻传给孩子的说法的确有可能发生,但这也是非常少见的个例。需要提醒家长的是,有的成人无症状也有可能已经携带了病毒,所以要尽量注意别通过亲吻的方式传递给抵抗力差的孩子。家长关心的其他几个问题那么如何治疗疱疹性咽颊炎和手足口病宝宝?在护理宝宝时要注意哪些细节?如何预防疱疹性咽颊炎或手足口病?得过一次疱疹性咽颊炎或手足口病后,还会再感染吗?要不要给孩子打手足口病疫苗?有兴趣的家长可以听直播课程的录音回放,或者看我的直播课程PDF讲义。科普讲座直播6月13日晚上20点,我在健康之路为家长做了科普直播“疱疹性咽颊炎和手足口病来袭家长防范手册”,在直播同时我现场回答了部分家长的提问。如果家长对直播课程内容感兴趣,请将下面的链接复制后粘贴到微信中任意对话框里,点发送后点击链接,可以引导您进入课程,直播时长约一个小时。直播链接https://m.qlchat.com/topic/230000466024949.htm?preview=Y&intoPreview=Y
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