谢青
主任医师 教授
科主任
感染内科项晓刚
主任医师 教授
4.1
感染内科桂红莲
副主任医师
4.0
感染内科张欣欣
主任医师 教授
3.8
感染内科王晖
主任医师 教授
3.8
感染内科龚启明
主任医师 教授
3.7
感染内科林之莓
主任医师 教授
3.7
感染内科蔡伟
主任医师 教授
3.7
感染内科赵国明
主任医师 教授
3.7
感染内科许蓓
主任医师 教授
3.7
史冬梅
副主任医师 副教授
3.7
感染内科赖荣陶
副主任医师
3.7
感染内科周霞秋
主任医师 教授
3.6
感染内科诸葛传德
主任医师 教授
3.6
感染内科蔡伊梅
主任医师 教授
3.6
感染内科辛海光
主任医师 副教授
3.6
感染内科谢敬东
副主任医师
3.6
感染内科周惠娟
主任医师
3.6
感染内科金根娣
副主任医师 副教授
3.6
感染内科邓琳
副主任医师 副教授
3.6
安宝燕
副主任医师 副教授
3.6
感染内科郭斯敏
副主任医师
3.6
感染内科徐玉敏
副主任医师
3.6
感染内科林兰意
副主任医师 副教授
3.6
感染内科赵钢德
副主任医师
3.6
感染内科庄焱
副主任医师
3.6
感染内科余敏杰
主治医师
3.5
感染内科陈榕
主治医师
3.5
感染内科张青
主治医师
3.5
感染内科刘芸野
主治医师
3.5
盛滋科
主治医师 讲师
3.5
感染内科莫瑞东
主治医师
3.5
感染内科陈璐
医师
3.5
对于脂肪肝大家并不陌生,平时没有任何症状,只有在拿到体检报告的那一刻,你才知道自己是脂肪肝患者。刚查出来时,心里可能会紧张一下,但这个病不疼不痒,绝大部分人却没把这个病当回事儿。很多人想不到,检查报告上“脂肪肝”三个字,却可能暗藏着致命隐患。在中国,绝大部分脂肪肝都是由超声发现,但超声有一个局限就是看不太清。实际上腹部超声是通过脂肪肝的一些典型影像学表现来推测,比如明亮肝、肝内管道结构显示不清等。两种更严重的肝病状况——肝纤维化和早期肝硬化在超声下看起来很像单纯脂肪肝,而这两种疾病不及时去肝病科进一步诊断的话可能会错过最佳治疗时机。好在目前有肝生化指标、FibroScan、肝脏组织活检之类的方法可以筛查和排除肝纤维化乃至肝硬化。作为普通人的话,只要在体检后挂一个肝病科或消化内科,咨询一下专科医生的意见就可以了。从目前研究来看,中国的脂肪肝患者里大概是每11个人里才有1个存在肝硬化。对于绝大部分人来说,去专科筛查后很可能会被医生告知:你真的只是脂肪肝,不存在肝硬化。如果不是那一个有肝硬化的倒霉蛋,是不是就可以放任脂肪肝不管了呢?答案是:不行,还得管,而且得好好管。根据一项瑞典的全国性队列研究,对患有脂肪肝的人来说,即使一开始没有肝硬化,他们在30年内的总死亡风险,也比没有肝硬化的、条件相似的对照组的人高出71%。这背后的原因可能是,如果不管脂肪肝,还是会有一部分人从单纯脂肪肝逐渐进展成脂肪性肝炎,乃至肝纤维化。随着肝纤维化进展,这些人的肝脏会发生肝硬化,甚至肝癌。因此,目前最好的办法就是大家都重视起来——毕竟相比于肝硬化和肝癌,脂肪肝逆转起来真的不难。目前为止,全世界都还没有已被批准的用于治疗非酒精性脂肪型肝炎的药物。没有特效药是不是就意味着能躺平呢?当然不行,其实减肥对治疗脂肪肝就很有用!根据现有研究,无论怎样减肥,只要减掉体重的5%~7%,大部分脂肪肝患者的肝脂肪含量就能明显减少,甚至脂肪性肝炎的程度都能减轻;而如果能减掉体重的10%以上,并且保持一年以上,甚至有人连肝硬化都能扭转回去。其实,只要改变一些不健康的饮食习惯,很多人都能减掉不少体重。来自香港社区的数据显示,即使只是遵从膳食指南的要求,比如多吃蔬菜水果,合理摄入碳水化合物和蛋白质,不要暴饮暴食、大鱼大肉,最后这些患者也都能在一年内平均瘦了11斤。更振奋人心的是,那些减重10%或者更多的脂肪肝患者中,97%达到了肝内甘油三酯含量低于5%,几乎可以认为脂肪肝完全消失了。肝脏是一个很能忍耐的器官。非酒精性脂肪肝其实是一个无声的警告,如果放任不管或者忽视它,等出现问题时往往就晚了。幸运的是,我们的肝脏也足够强大,只要你下决心开始行动,逆转并不难。干预脂肪肝,最好的时机是发现它的那一刻,其次就是现在!部分改编自丁香医生
43岁的老何,是个搬场好手,但半年前这个家里的顶梁柱,却无声无息的被逐渐严重的气喘压倒。辗转求医,一样样的排除了肺炎、肺结核、肺癌……因为无论按哪种治疗手段,都无任何好转。感觉自己应该要给家人做最后交代的老何,没想到竟在瑞金医院迎来了生命的触底反弹!去年开始,他总觉得胸闷,一干活儿就喘粗气,体检报告出来似乎看不出什么端倪。但老何的气喘还在不断加重,一点负重就“压”的他气喘吁吁。妻子小林(化名)拉着他在当地医院检查,CT报告出来,右肺里面全是水!“医生说可能是肺癌,很晚的那种。”人生就是这样,绝境中,总能忽地蹦出力量。这次妻子小林格外坚决,带着家里所有的钱,推着老何踏上上海的火车。为了两个娃,也要搏一把。跑了3家三甲医院,抽了80多管血,排查了肺炎,又抗结核治疗了一段时间,打了引流管,做了气管镜、穿刺,治疗却毫无进展。老何的情况越来越糟,积水从右肺蔓延到整个左肺。还是查不出病因,老何想放弃了,他们这样的家庭经不起风雨,钱留着,妻儿的生活就还能继续。但妻子小林执拗的背过身,一字一句地说,“我不要钱,要人的。”不是肺癌、不是肺炎、也排除了肺结核,还有什么没有排查清楚?绝不放弃一丝希望,夫妻俩来到了瑞金医院感染科。接诊的是感染科桂红莲医生,拿到厚厚一叠检查报道,她知道,这又是一个走投无路的病人,又听说肺上“胸水”,而且抗结核治疗效果不好,桂红莲胸中已有丘壑。仔细翻阅报告,最终她的双眼定格在一张血常规报告上,嗜酸性粒细胞百分比高达46%!桂红莲解释说,虽然老何没有咳嗽、咯血、咳果酱样痰等其他典型症状,但按照经验,嗜酸性粒细胞的明显增高,首先要排查寄生虫感染。再加上老何有生吃虾蟹类食物的记录,基本可以判定是肺吸虫病。“终于等到一句确定的话”,夫妻俩瞬间又泪崩了。随后的报告提示:肺吸虫抗体阳性,结果印证了桂红莲医生的猜测。肺吸虫病又称并殖吸虫病,在我国主要为卫氏并殖吸虫、斯氏并殖吸虫等寄生于人体所致,常因生食或半生食含囊蚴的虾蟹、蝲蛄及螺类,或者生饮被污染的水而发病。肺吸虫病是以肺部病变为主的全身性疾病,根据肺吸虫侵犯主要器官的不同,可分肺型、腹型、脑型、皮肤型(结节型)四种类型。早期有腹泻、腹痛,继而发热、咳嗽、咯血、咳棕褐色果酱样黏痰伴胸膜腔积液,或有游走性皮下结节或包块,均应考虑肺吸虫病。如有头痛、癫痫、瘫痪等,应考虑肺吸虫病脑型的可能。“由于肺吸虫病的临床表现复杂多样,局部症状也常不典型,容易造成误诊或漏诊,尤其是当患者出现胸腔积液、肺部斑片影时容易误诊为结核性胸膜炎或肺结核。”明确诊断,接下来的治疗就水到渠成。吃了3天打虫药,老何的气喘就好转了,再经过后续的两三个疗程的巩固治疗就彻底治愈啦。秋风起,蟹脚痒,医生提醒:醉蟹也是生食,经酒泡过的虾蟹是不能将寄生虫的囊蚴杀死的。不过,经过高温煮熟后还是安全的。一次成功的救治,背后是一个团队或者多学科团队共同努力的成果,瑞金人攻坚克难、一切为了病人的信念从不改变,对医学高峰的追求也永不止步。
慢性肝炎-肝硬化-肝癌是慢性乙型肝炎的自然进程,而肝纤维化则是疾病从慢性肝炎进展为肝硬化的必经病理过程。目前慢性乙型肝炎的关键为抗病毒治疗,但众多研究发现,单纯抗病毒治疗并不能完全有效抑制肝纤维化。迄今为止尚未有批准的抗肝纤维化西药,而中药相对于西药的单一作用靶点,有多靶点作用的综合治疗优势,并经过几十年来中医药抗肝纤维化的研究实践证实,目前已有数个经SFDA批准的成药在临床应用。但是两种医疗技术联合应用的优势,尚未通过符合循证医学的临床试验所证实。正是基于抗乙肝病毒治疗不能完全阻止肝纤维化,而联合抗纤维化治疗疗效尚缺乏高级别临床依据的这一现状,上海交通大学医学院附属瑞金医院和上海中医药大学附属曙光医院联合完成了一项随机、双盲、双中心、安慰剂对照的试验,旨在评估扶正化瘀片联合恩替卡韦在治疗显著肝纤维化/肝硬化慢性乙型肝炎患者逆转肝纤维化的效能。该研究将肝组织学符合Ishak≥3分的52例慢乙肝患者按1:1随机分成两组:试验组(扶正化瘀片和恩替卡韦)和对照组(安慰剂和恩替卡韦),且治疗48周后46例进行了第二次肝组织学检查。1、试验组的肝纤维化改善(定义为Ishak评分下降≥1期)率显著高于对照组(81.8%vs.54.2%,P<0.05),且对照组仍有3例患者肝纤维化恶化。2、试验组的肝脏炎症改善(定义为:Knodell炎症评分下降≥1级且纤维化分期不恶化)率显著高于对照组(59.1%vs.25.0%,P<0.05)。3、采用SHG/TPEF方法进一步确认配对的肝组织不同胶原蛋白特征的变化,也证实了数个胶原蛋白特征指标试验组显著优于对照组(P<0.05)。这些发现提示,针对存在显著肝纤维化/肝硬化的慢性乙型肝炎患者,扶正化瘀片联合恩替卡韦相对于单用恩替卡韦在改善肝脏炎症和纤维化方面有显著优势,提示抗病毒联合抗纤维化治疗能够带来更好的肝组织学改善。本文“HistologicalOutcomeofFuzhengHuayuplusEntecavirCombinationTherapyinChronicHepatitisBPatientswithSignificantLiverFibrosis”已于2020年在华誉出版社(XHP)英文期刊JournalofClinicalandTranslationalHepatology上发表,DOI:10.14218/JCTH.2020.00004。
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