黄光
主任医师 副教授
科主任
神经内科徐斌
主任医师 副教授
3.3
神经内科王伟
副主任医师
3.2
神经内科王俊芳
副主任医师
3.2
神经内科吴小未
主任医师 副教授
3.2
神经内科方丽波
主任医师
3.2
神经内科李放
主任医师
3.2
神经内科王晓梅
主任医师
3.1
神经内科薛迎红
主任医师 副教授
3.1
神经内科乔晓会
主治医师
3.1
刘尖尖
主治医师
3.1
神经内科杜铁英
主治医师
3.0
神经内科陈竹林
副主任医师
3.0
神经内科董勤
主治医师
3.0
神经内科黄碧波
副主任医师
3.0
神经内科赵涵
副主任医师
2.9
神经内科冯爱
医师
2.9
神经内科俞肖九
副主任医师
2.9
神经内科王全录
副主任医师
2.9
神经内科李卫东
副主任医师
2.9
熊荣
主治医师
2.9
血压、血脂、血糖、尿酸是目前衡量我们身体状况最基本的四个指标。 但是很多人都不知道,这些指标到底多少是合格的? 更重要的是,这些参考指标并不是一成不变的,随着年龄的增加也会有一些变化。所以,很多人体检之后发现自己的指标和标准指标不一致,往往认为自己身体出了问题。其实很可能是在正常范围内! 血压低了供血不足,高了损伤血管器官 血压过低:会导致身体各部分的血液、氧气供应不足,产生眩晕、无力、眼前一黑,甚至晕厥,同时也会增加卒中风险; 血压过高:过高的压力会伤害各个器官组织,包括血管、心脏肾脏等,也会增加卒中风险。 但是人的血压不是一直稳定不变,在一天之内会有所变化,在一生之内也有所变化,而且男性和女性的血压也会有所区别, 数据来自: 中国高血压国家中医临床研究基地主任、首席专家杨传华 另外,如果血压超出标准,如何判断自己是不是已经高血压了呢?请参考下面这张表。 数据来自:中国高血压国家中医临床研究基地主任、首席专家杨传华 另外,专家提醒,血压测值还受多种因素的影响,如情绪激动、紧张、运动、气温等,一次测量不能盲目作为诊断结果。 血糖低了伤害大脑,高了伤害器官 血糖过低:会给患者带来极大的危害,轻者引起记忆力减退、反应迟钝、痴呆、昏迷,直至危及生命。部分患者诱发脑血管意外,心律失常及心肌梗塞。 人们往往认为糖尿病是以血糖升高为主的疾病,血糖低一点总比高一点好。其实,低血糖比高血糖更可怕。因为高血糖和低血糖这哥俩性格迥异,高血糖是个慢性子,能够打持久战,一点一点地伤害你,暂时不影响生命,高血糖对人体的危害一般要经过几年,甚至十几年的时间,所以它的危害性是以年来计算。 低血糖是急性子,如果不及时“修理”它,则可能在很短的时间内就会“摧残”你,要是超过6小时发生的脑组织损伤根本不能恢复,时间再长一些,就会导致死亡。即便在深度昏迷时抢救过来,最后也会变成傻瓜或是植物人。所以它的危害性就要以分钟来计算了,因此也不可小瞧了低血糖 血糖过高:还会引起大血管病变。糖尿病性大血管病变是指主动脉、冠状动脉、脑基底动脉、肾动脉及周围动脉等动脉粥样硬化。其中,动脉粥样硬化症病情较重、病死率高。约70%~80%糖尿病患者死于糖尿病性大血管病变。 同样,血糖也不是一成不变的,随着进食、食物的消化和吸收,血糖也会有所变化。所以,一般而言会有空腹血糖、餐后血糖两个数值作为参考。 此外,对于糖尿病患者也有分级,分为轻度糖尿病、中度糖尿病、重度糖尿病,具体参考数据如下: 轻度糖尿病:7.0~8.4mmoi/L; 中度糖尿病:8.4~10.1mmoi/L; 重度糖尿病:大于10.11mmoi/L。 血脂低了营养不良,高了危害健康 血脂过低:很多人以为血脂越低越好,其实血脂过低和高血脂一样危害健康。研究显示,低胆固醇摄入水平(每天150~200毫克)人群的心脏病死亡人数,是高胆固醇摄入水平(大于300毫克)的2 倍。年龄超过70岁的老年人,胆固醇水平低于4.16毫摩尔/升时,其发生心脑血管急性事件的危险性与胆固醇水平高于6.24毫摩尔/升相当。 血脂过高:如果血脂过多,容易造成“血稠”,沉积在血管壁上,逐渐形成小“斑块”,并日益增多、增大,逐渐堵塞血管,使血流变慢,严重时还会中断血流。就像热水器水管中的水垢越积越多,最终堵塞水管,水流越来越慢,严重时流不出水来一样。 血脂异常却是一种慢性病,对动脉粥样硬化和冠心病的促发作用终身存在逐步加重,降脂药物的作用是暂时的,持续时间不会很长,一旦停药后,药物的作用消失,血脂会很快回升。降低血脂没有捷径可走。只有调整饮食,改善生活方式以及合理的降脂药物治疗,多管齐下,才可以将血脂控制在一个满意的水平。 尿酸高了引起高尿酸血症、痛风 长期以来,血尿酸是用来诊断和评价痛风患者的重要生化指标。但近年来许多研究证明,高尿酸血症不仅是痛风和并发肾脏损害的检测指标,而且与心血管疾病及代谢性疾病密切相关[。研究证实,高尿酸血症可促进动脉硬化及血小板聚集,加速脂质在血管壁的沉积,尿酸盐可损伤动脉内膜,引起血管内皮功能障碍。 临床上,当血尿酸超过390微摩尔/升,才可诊断为高尿酸血症。大多数的痛风病人的尿酸值都是超过420微摩尔/升。 尿酸升高患者,首先要限制摄入高嘌呤类食物,如动物内脏、红肉、不带鳞的鱼虾、蟹、豆制品、各种肉汤、奶制品等,为促进尿酸的排泄要多饮水、戒酒、限制热量,坚持体育锻炼,减轻体重,均有益于调节体内尿酸的代谢。严重情况遵循医嘱服药。 最后,这这几张对照表是对自己身体身体情况的一个参照,让我们更加了解自己的身体,快转给家人,人手一份!
临床中,您经常遇到下面的情况吗? 一过性的头晕、头痛、 视物不清、言语不利、肢体麻木、行走不稳等;记忆力减退、注意力不集中、认知功能下降、抑郁、失眠、焦虑不安等皮层功能受损的情感改变。这些不典型症状轻微且短暂,易被临床忽视,如未进行全面临床检查易被误诊。上述这些症状极有可能就是脑小血管病(CSVD)。具有上述症状患者进行影像学检查,其诊断报告上常提示:腔隙性缺血灶、皮层下小梗死、脑白质病变、血管周围间隙、脑微出血及脑萎缩等这些名称。这便初步诊断您患有脑小血管病了。 脑小血管病是临床常见的脑部血管疾病,它常隐匿起病、缓慢发展、部分可急性发作。其临床表现复杂,诊断比较困难,容易造成诊断和治疗上的混乱。近年来,随着神经影像学的快速发展,人们对脑小血管病临床、诊断和治疗等方面的认识有了显著提高,大量的脑小血管病被识别和发现,因此脑小血管病的诊断率也明显增加。那么,脑小血管病的规范定义是什么呢?经中华医学会神经病学分会脑血管病学组相关专家的多次讨论,达成此共识:脑小血管病是指由于各种病因影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征。主要表现为腔隙性脑梗死、脑出血、脑白质病变、脑微出血和微梗死等,也包括影像学报告的血管间隙、脑萎缩。此外脑小血管病还包括脑淀粉样血管病;遗传性、炎性或免疫介导性脑小血管病;大血管动脉硬化造成的血管狭窄合并年龄或高血压相关的脑小血管病。 随着人口老龄化的加速和脑血管疾病的危险因素高发,脑小血管病日益增多。在众多的脑小血管病的危险因素中年龄和高血压是最为明确的危险因素,糖尿病、吸烟、酗酒、高胆固醇血症、卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)病史等也是危险因素。此外遗传、炎性、免疫性小血管炎也是其病因。在我国,脑小血管病变所引起的腔隙性梗死占缺血性脑卒中的25%~50%,而脑出血占所有类型脑卒中的25%,显著高于西方国家。脑小血管病的发病率与年龄呈正相关。研究表明,在60~70岁的人群中,87%存在皮质下白质改变,68%存在脑室周围白质改变而在80~90岁的人群中,100%存在皮质下白质改变,95%存在脑室周围白质病变。脑微出血在45~50岁的人群中发生率约为6%,而在≥80岁人群中比例可达36%。 脑小血管病主要临床表现为:1,小卒中:常见为腔隙综合征,包括纯运动性偏瘫、纯感觉性卒中、感觉运动性卒中、共济失调性轻偏瘫及构音障碍手笨拙综合征。2,认知和情感障碍:主要表现有认知、人格、情感及行为障碍。脑小血管病是血管性认知功能障碍(VCI)的主要原因。脑小血管病患者容易出现情感、行为和人格障碍,表现为淡漠、激惹及血管性抑郁。3,其他:脑小血管病患者易有步态异常、易跌倒及排尿异常。临床上常见血管性帕金森综合征,常表现为步态障碍、跌倒、动作缓慢、碎步、步基增宽,无明显震颤及强直。2008年世界卒中日主题:“小卒中,大麻烦”,所谓大麻烦即指小卒中后随之而来的血管性认知问题、情绪和焦虑抑郁状态及步态异常等。第六届世界卒中联合大会的《世界卒中日宣言》中也提出:亚临床(无症状)小卒中是临床卒中的5倍,并且可以影响思维、情绪和人格。因此,我们要识别、治疗和预防血管性认知功能损害。 脑小血管病是血管性认知障碍的重要原因之一。有研究表明中重度脑白质病变可使精神运动迟滞、注意力不集中、执行能力和整体认知功能下降;脑室周围的白质损伤更易影响执行功能、处理速度。研究发现放射冠/半卵圆中心的腔隙性脑梗导致执行功能受损;基底节梗塞导致语言流畅性、信息处理速度、注意力和执行功能损害;丘脑梗塞使记忆力、注意力、信息处理速度、整体认知功能和执行功能下降。脑微出血可能也是痴呆的危险因素之一,根据微出血的数目与部位差异,影响执行功能、语言、抽象概括等不同认知领域的功能。所谓执行功能障碍即指患者不能做出计划,不能进行创新性工作,不能根据规则进行自我调整,不能对多件事进行统筹安排。与其他疾病所致血管性认知障碍相比,脑小血管病性血管认知障碍具有以下特点:1. 发病率最高,约50%的血管性认知障碍因小血管病所致。2. 不同患者间,临床表现和影像改变具有高度同质性 3. 认知障碍随着小血管病的进展而逐步加重。 脑小血管病导致的血管性认知障碍进而发展为痴呆不仅给患者造成身心损害,也给社会、家庭成员带来负担,其规范有效的治疗对广大患者尤为迫在眉睫。其主要治疗如下:1. 缺血性卒中的治疗:急性期按国内外卒中指南治疗(易出血,但非溶栓禁忌症!), 二级预防按卒中预防指南(降压、抗栓、他汀等)。2. 认知和情感障碍治疗:尼莫地平、胆碱酯酶抑制剂、美金刚治疗VCI和VaD;胆碱酯酶抑制剂、美金刚改善精神症状;5-羟色胺在摄取抑制剂可能 有效;三环类不宜用(因有抗胆碱作用)。3. 改善生活习惯、控制危险因素。希望全社会重视小卒中,早期干预、早管理,让脑小血管病患者远离认知功能损害。
头晕病人是神经科门、急诊见到的最多病人,同时头晕也是一个较难的疾病。每次遇到头晕的病人,我都会迅速深呼吸,打起精神,仔细询问病史,从既往有无头晕病史,到有无偏头痛的既往病史和家族史;从有无伴随耳鸣、听力下降到有没有行走不稳、饮水呛咳……进行神经科查体时也会万分的仔细以及全面,唯恐落下一丝的蛛丝马迹。这一切都是因为,害怕漏掉后循环缺血(包括TIA和梗死)。最近确实遇到几个突发头晕,且仅仅表现为头晕,而无明显的后循环其他症状和体征如饮水呛咳、视物成双、肢体麻木无力、共济失调等的病人,最终经头MRI确诊为脑梗死。所幸的是在完善头MRI前,因不能除外血管性问题,而及时给予了抗血小板药物和调脂稳定斑块的药物。对于仅仅表现为头晕,而无其神经系症状和体征的患者,哪些需要强烈怀疑血管病呢?在此谈几点自己的体会:首次头晕患者,一定要把后循环缺血作为考虑,尤其是同时存在以下几个因素的:1)老年患者;2)存在脑血管病危险因素:吸烟,大量饮酒,高血压,糖尿病,高脂血症,肥胖,运动过少;3)头晕持续时间长;4)晕得很厉害,不敢活动,但是又否认眩晕(还遇到表现为眩晕的病人,最终也证实为小脑梗死);5)发病时伴有血压突发的明显增高,同时又很难降下来(通常血压升高是机体的一种自我代偿和保护,发现血压突发增高的患者一定要警惕其背后的原因)。6)站不稳,不敢活动,一动就晕。如果存在以上几个因素,需警惕后循环缺血,进行仔细查体以进一步排查。对于头晕的患者,务必需要进行全面而细致的查体:1)常规的神经系统查体;2)尤其需注意:颅神经受损的体征;共济失调的检查(指鼻试验、跟膝胫试验,轮替试验。尤其关注Romberg征,躯干性共济失调通过指鼻试验、跟膝胫试验,轮替试验不能检测出来);3)重视眼征的检查:眼球运动,眼震,有无复视,辐辏反射,调节反射;4)HINTS检查:文献报道该试验的敏感性比头MRI的DWI序列还要敏感,有三部份组成,包括甩头试验,眼震,眼偏斜试验。对于不能排除后循环缺血的头晕患者,若没有禁忌证,除外了出血后,建议不要等待头MRI的结果再加用治疗脑梗死的药物。因为即使头MRI没有发现梗死灶,亦不能除外血管性问题。有些后循环梗死在发病初期存在DWI阴性的可能,而之后复查头MRI可能才会发现病灶。头晕患者中,最严重的是后循环缺血,而有时候最难判断的也是后循环缺血。作为一名大夫,认真对待每一个头晕的患者,从而增长经验,有助于更好地帮助患者。而作为患者,如果突发了头晕,建议尽早神经内科就诊,以不至于耽搁治疗。本文系医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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