彭卫军
主任医师 教授
放射诊断科主任
医学影像科张盛箭
主任医师 副教授
3.7
医学影像科周良平
主任医师 教授
3.6
医学影像科顾雅佳
主任医师 教授
3.6
医学影像科周正荣
主任医师 教授
3.6
医学影像科汪晓红
副主任医师 副教授
3.5
医学影像科童彤
主任医师
3.5
医学影像科吴斌
副主任医师
3.4
医学影像科丁建辉
副主任医师 副教授
3.4
医学影像科王葳
副主任医师
3.4
苗华栋
副主任医师
3.4
医学影像科刘权
副主任医师 副教授
3.4
医学影像科许玲辉
副主任医师 副教授
3.4
医学影像科付怡
主治医师
3.4
医学影像科张汐
副主任医师
3.4
医学影像科刘莉
副主任医师
3.4
医学影像科蒋朝霞
主治医师
3.3
医学影像科刘壮
主治医师
3.3
医学影像科刘晓航
副主任医师
3.2
医学影像科李海明
副主任医师
3.2
张丽
主治医师
3.0
发现了肿瘤,我们应该做哪种检查好呢?做这个检查要不要打药呢?这是好多人来医院就诊时会反复问到的一个问题。首先我们要明白做检查打药是为什么。我们打进血管里的药名字叫造影剂。这种造影剂从我们的上臂血管中注入,它会随着心脏的不停泵血,流淌在全身血管中。就在这时,在CT或磁共振的扫描下,我们就可以在图像中看到被造影剂充盈了的血管,我们把这种检查方式叫做增强检查。绝大多数的肿瘤会产生畸形、粗大、过度增生的肿瘤血管,造影剂把这些血管填充以后,我们就能观察到造影剂的浓聚,从而提示这个肿瘤的良恶性。而对于不打药的平扫CT来说,失去了造影剂对血管的显影,我们看不到血管的走形,只能通过人体的软组织密度的差异来诊断肿瘤性质。打个比喻,平扫不打药,就是隔着磨玻璃看对面的人,你有可能通过身形分清男女,但看不清他的五官,而打药的增强,则是换成了透明玻璃,对面人的形态一览无余。第一,初诊患者。为了能够准确的判断肿瘤的性质和肿瘤的来源,我们建议必须要做尽可能完备的增强检查。大多数的妇科肿瘤,建议行增强磁共振检查。如体内有金属节育环等,则建议做CT增强检查。第二,初诊病人如果怀疑有远处的播散的可能,这时我们一般建议加做腹部的增强CT检查。或者全身的PET-CT检查。第三,手术前的检查。对于妇科肿瘤的手术评估,如果在第一步已经做好了完备的影像学检查,那术前不需要再补做检查了。但有部分患者外院影像的图像质量不过关,或者部分病人要行特殊手术。我们也要求重新再做专项的术前评估影像检查。第四,围手术期。我们常用平扫的CT来监测术后的并发症。在这个阶段,我们通常可以选用不打药的平扫CT来进行腹盆腔的扫描。部分并发症如血栓类疾病,仍需要增强检查。第五,患者在肿瘤术后的影像随访复查。对于妇科肿瘤的随访,我们建议做腹部的增强CT结合盆腔的增强磁共振。如遇到CT造影剂过敏,可备选磁共振的增强检查(磁共振造影剂的过敏率远低于CT),如果体内有金属无法做磁共振,则备选增强CT检查。第六,如果在常规的腹部CT及盆腔磁共振检查中提示有复发转移征象,或者CT、磁共振没有提示复发,但肿瘤标志物却在不断上升,我们建议再行PET-CT进行全身的检查。如果我们给检查项目排个序,准确性:PET-CT>或=增强磁共振>增强CT>平扫磁共振>平扫CT价格:PET-CT>>>增强磁共振>增强CT>平扫磁共振>平扫CT射线辐射:PET-CT>>增强CT>平扫CT>增强磁共振=平扫磁共振这样我们在选择检查项目时,可以参考以上几点,再结合检查的性价比、预约时间长短来选择合适的检查。
在每天的门诊中,我们经常遇到外地病人在当地做好了超声、CT或者磁共振,拿着纸质的报告单来咨询诊疗方案。但很多时候,临床医生拿着报告单却犯难,面对一个未曾谋面的藏在肚子里的“陌生肿瘤”,看不到也摸不到,这可如何是好。我们知道再生动的文字描述,不如看到它的照片更直观准确,只有文字描述的报告同样不能很完整的描述可疑病灶的具体位置、形态,加上各家医院放射科报告诊断描述也有区别,“陌生肿瘤”它的存在与否、良恶鉴别、怎么治疗,都需要先打一个问号,从头开始梳理。以下我们总结三个如何讲做好的影像图像异地会诊的方式:1、胶片打印+报告单:放射科医生能够通过打印质量合格的胶片做出诊断,这也是目前外院会诊最常用的方法之一。但它的缺点也很明显,第一是打印质量问题,第二是图像等比例缩小后,精细结构难以辨认,数量、图像质量都会打折扣,尤其是比较小的肺结节或者腹盆腔肿瘤,压缩在三四厘米大小的方格图像中,犹如大海捞针,诊断难度大大提高,也很容易发生漏诊的现象。2、电子图像+报告单:部分医院的CT、磁共振提供电子格式的图像,以光盘刻录或者电子文件形式给到检查者。图像推荐医学图像常用的DICOM格式,完整提供图像信息。3、当地医院系统二维码扫描:目前越来越多的医院提供在线查看影像的服务。患者可通过手机登录当地医院小程序或公众号查看影像报告及图像,在检查报告一栏点击“查看影像”或扫描二维码获取线上电子图像。这时你需要做的就是在会诊之前,把系统注册登录或二维码准备好,就诊时将影像界面拿给医生。同时我们也总结了三个不推荐的影像会诊方式1、手机拍摄胶片2、手机拍摄动态影像视频3、图像打印在普通纸张上另外,如果就诊需要评估治疗疗效,则务必把既往的影像跟最新的影像一并携带到门诊,只有通过对比前后的肿瘤变化,这样才能更好的评价治疗效果。
100多年来,肺癌的治疗主要有三大手段,外科,内科化疗,放射治疗。虽然外科手术方式不断改进,内科化疗药物不断进步,放射治疗设备不断更新,近年来又推出了一些新的治疗手段,如物理消融、介入、生物疗法等等,但肺癌总的5年生存率仍然徘徊在10%左右,能够手术全切的中晚期肺癌病人5年生存率也只有20~40%,而不能手术的中晚期肺癌病人5年生存率仅为2~3%,80%的病人在确诊肿瘤时已丧失手术时机,只有不到2%的肺癌在发现时处于早期。而早期肺癌手术切除后的5年生存率达70~100%,由此,肺癌早期发现、早期诊断、早期治疗是提高肺癌病人生存率的关键。筛查是发现早期肺癌的重要手段。Yang等报道通过筛查发现的肺癌76%是早期。因此有计划的对特定人群进行普查,可以发现早期肺癌。我国每年肿瘤的新发病例数达数百万,如果能使早期肿瘤的诊断率提高一个百分点,就能使成千上万的肿瘤患者得到及时有效的救治,因此广泛开展普查,提高肿瘤早期诊断率意义重大。一、目前早期肺癌筛查方法有哪些,哪项检查最准确?目前筛查的方法主要有以下几类:1、痰液检测:包括痰细胞学检查、痰免疫标记、痰PCR技术等。痰液检查取材方便、无创,易于病人接受,适合累及大支管的肿瘤,但其检查受多种因素影响,敏感性及特异性不高,尤其对于外围型肺癌阳性率更低,因此用痰液普查尚需要进一步提高敏感性。2、血清肿瘤标志物检测:血清肿瘤标志物是通过对病变分泌入血的特有物质的检测来间接判断恶性病灶存在的。包括癌胚抗原(CEA)、细胞角质片断抗原21-1(CYFRA21-1)、鳞癌抗原(SCCAG)、组织多肽抗原(TPA)、神经特异性烯醇化酶(NSE)、肌酸磷酸激酶-BB(CPK-BB)等等。但由于不同细胞类型肺癌的免疫标记物常常不同,甚至同一细胞类型的肺癌不同个体差别很大,目前很难找到共性的免疫标记物;而且目前的技术正在发展和完善阶段,检测本身的敏感性及特异性受到技术条件的限制很大,各家报道的数据差别也很大,所以至今尚无可靠的标记物可以用于大规模普查。3、X线:是经典的普查方法,其优势是经济实惠、方便有效,目前仍然在广泛应用。但是由于分辨率的限制,对于1cm以下的病灶常常不能发现,即使发现了也很难定性。有一组5483例的普查对照,发现CT发现的病灶是X片的8倍,也就是说CT发现的病灶,87%在X片上无法发现!所以X线片的应用价值有限。但是随着CR(计算机摄影)、DR(计算机数字摄影)的普遍应用以及CAD(计算机辅助检测和诊断系统)被用于X线普查的辅助,其病变发现率正越来越高。对于我们这样的发展中国家,大面积开展CT普查尚不具备条件,因此使用X线结合CAD进行普查是一条比较实际的选择。4、低剂量螺旋CT:是目前敏感性和特异性最高的肺癌普查手段!其所受X线照射的剂量与普通X片相仿,但准确性非常高,可以发现肺内数毫米的微小病变,并可通过更加细致的靶扫描等手段进一步明确性质,因此也更易被接受。有研究指出:CT的非钙化结节的检出率是CR的十倍;CT检出的肺癌较CR检查得肺癌分期更早、直径更小;CT普查出的肺癌5年生存率较CR普查出的肺癌高;CT检出的肺癌手术可切除率明显高于CR检出的肺癌。因此,低剂量螺旋CT应该是肺癌普查的首选准确方法,经济条件允许应当尽量选用。二、哪些人需要早期肺癌筛查?日本抗癌协会对9998名40岁以上人员进行普查,肺癌检出率0.4%;美国早期肺癌行动计划对1000名60岁以上的吸烟人群进行低剂量螺旋CT普查,肺癌检出率3.7%;国内一组2430例的普查,89例发现肺内结节病灶(3.6%),其中28%是肺癌。40岁以上的普通人群进行筛查,1000个人有4个左右可发现肺癌;而高危人群中,100个人可以发现4个肺癌。因此筛查的重点应该是高危人群(包括重度吸烟者,无机砷、石棉、铬、镍、甲醚类、铍、多环芳烃类化合物、氯乙烯、橡胶制品、芥子气、二氧化硅、氧化硫、苯丙芘、各类燃烧产物、电离辐射等接触的人群),如果条件允许应当对所有40岁以上的人群进行筛查。