杨涛
主任医师 教授
内分泌科主任
内分泌科沈捷
主任医师 研究员
4.7
内分泌科袁庆新
主任医师 副教授
4.0
内分泌科郑旭琴
主任医师 副教授
4.0
内分泌科张梅
主任医师 教授
3.8
内分泌科周红文
主任医师 教授
3.7
内分泌科孙敏
主任医师 教授
3.7
内分泌科李剑波
主任医师 教授
3.6
内分泌科马向华
主任医师 教授
3.6
内分泌科段宇
主任医师 教授
3.6
何戎华
主任医师 教授
3.6
内分泌科崔岱
主任医师 副教授
3.6
内分泌科陈家伟
主任医师 教授
3.6
内分泌科狄福松
主任医师 教授
3.5
内分泌科朱安
主任医师 教授
3.5
内分泌科蒋琳
主任医师 副教授
3.5
内分泌科范红旗
副主任医师 副教授
3.5
内分泌科施云
副主任医师 副教授
3.5
内分泌科何畏
主任医师
3.5
内分泌科刘晓云
副主任医师 副教授
3.5
顾愹
副主任医师 副教授
3.5
内分泌科付麒
副主任医师 副教授
3.4
内分泌科王晓东
主任医师
3.4
内分泌科龚颖芸
副主任医师 副教授
3.4
内分泌科陈欢欢
副主任医师 副教授
3.4
内分泌科付真真
副主任医师 副教授
3.3
内分泌科顾经宇
副主任医师
3.3
内分泌科秦瑶
主治医师 讲师
3.3
内分泌科蔡赟
主治医师
3.3
内分泌科沈备
副主任医师
3.2
郑帅
副主任医师
3.2
中医内分泌王玉成
主治医师
3.6
内分泌科陈阳
主治医师
3.2
内分泌科朱敏
主管护师
3.2
内分泌科戴皓
医师
3.2
甲亢停药后复发是指:甲亢完全缓解,停药半年后又有反复者。 那么停药后甲亢不容易复发的指标看什么呢? 1、 血清TSAb转阴 2、 碘摄入正常或存在相对性碘缺乏 3、 甲状腺肿不明显或者在治疗中逐渐缩小 4、 用小剂量的抗甲状腺药物能长期维持正常的甲状腺功能 5、 同时伴有自身免疫性甲状腺炎 6、 T3型甲亢 7、 TRH兴奋实验正常 本文系丁宇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
【短片】街采:你知道哪些食物中含钙多吗?(牛奶、豆腐、骨头汤、不知道……包括对的和错的答案)【开场】好好生活,天天健康,欢迎来到《标点健康》,大家好,我是主持人陆国蔚。在昨天的节目中,我们了解了许多骨质疏松的成因和危害,虽然骨质疏松是我们每个人到了中老年阶段无法避免的一个老化病症,但是,我们也不用谈之色变,从日常生活中的一些细微处着手,你就能收获更健康的骨骼。那么我们应该如何强健骨骼呢?今天我们将从日常的饮食上来聊聊骨质疏松的防治方法。有请今天的嘉宾,江苏省人民医院内分泌科主任医师何畏。【专家介绍】何畏江苏省人民医院内分泌科主任医师临床工作20余年,擅长内分泌代谢性疾病,尤其是骨质疏松症的诊断和治疗。第一部分:Ca【主持人】何主任,您好,说到骨质疏松我们就想到钙的流失,昨天节目中也谈到了,我还想问一句,这个钙在我们的骨骼中占到了多大的比例?【专家】钙是人体中一个很重要的常量元素,占体重的2%。人体中约99.3%的钙存在于骨组织中,0.1%存在于血液、细胞外液,约0.6%分布于细胞内。所以说骨骼是一个钙库。而从骨骼看,在骨组织中无机质占80%,包括钙、磷, 有机质20%,主要是蛋白质【主持人】我们也知道,婴幼儿、青少年、老年人、绝经后的妇女,还有孕产妇都是特别需要补钙的人群,但好像不同的人群补钙的量也是不一样的,这有没有一个标准?【专家】各种人群的标准是有区别的,中国营养学会有这么一个推荐,而今老百姓摄入的钙不超过400毫克,远未到达推荐量。补钙尤显得重要。(专家讲解附图) 人群 中国营养学会推荐补钙 小于50岁 800毫克 大于50岁 1000毫克 孕产妇 1200~1500毫克【主持人】您刚刚说到我们国家缺钙情况比较明显,那有什么好的补钙的方法吗?【专家】补钙的方法很多,分为食补和药物补充,有一个总的原则,就是“含钙多,易吸收”【主持人】我们都知道,很多事物都是含钙量丰富的,但具体哪些含钙量高可能很多人还弄不清,这样,这里有一张图表,我们来看一下名称 含钙量(毫克/百克)名称 含钙量(毫克/百克)虾皮991蛋黄112乳酪799油菜108苜蓿713牛奶、榛子104海带(干)348柠檬101荠菜294绿色蔬菜81花生仁284枣80紫菜264杏仁71木耳247豆(干)67豆腐164鱼50黑豆224银耳36青豆200红萝卜33豌豆195面粉31大豆191人奶30虾肉190大米13猪肉6牛、羊、鸡肉9【专家】配图讲解【专家】牛奶、酸奶、奶酪(牛奶中钙:磷比列=2:1,适合。含有蛋白质、乳糖,有助于钙的吸收)每一百克牛奶含有104毫克的钙,按50岁以上人群钙推荐量:1000mg/日,每日喝奶500ml,补钙可达到1/2乳酪是最好的。【主持人】看来刚刚短片中,还是有人答对了的。对于我们日常生活中喝牛奶补钙,您有什么特别提醒的?【专家】①牛奶分次喝的效果较好②低脂比纯牛奶好,脂肪会妨碍钙的吸收③先吃点主食(饼干、馒头)再喝奶,胃排空减慢,有助于钙及蛋白质吸收。④蛋白质过多也不利于钙的吸收,有人为了补钙,极端地将牛奶当水喝,有一项研究表明:超过750毫升奶,蛋白质超量,钙从小便流失增加。【主持人】蛋白质是人体不可缺少的营养素之一,我们应该如何正确地看待蛋白质?【专家】①蛋白质并非是不利的,只是需要注意量。蛋白质构成骨骼有机基质的基础原料,蛋白质中的氨基酸有助于钙的吸收。②长期缺乏蛋白质可导致老年人骨量丢失增多,尤其是体重偏低老年人。老年人随年龄增长,肌肉的减少伴随骨量减少。老年人应适量增加蛋白质摄入。③一些减肥的人、血脂高、血糖高的人,控制蛋白质的摄入是不利于身体健康的。第二部分:VD、VK【主持人】刚刚何主任给我们推荐一些含钙高的食物,您前面也提到过,补钙的原则是含钙多,易吸收,那有哪些原因会影响钙的吸收呢?【专家】①食物中的植酸、草酸、磷酸能和钙结合成不溶性的盐类(菠菜、苋菜、茭白、笋)(怎样避免:焯水是可以的) ②膳食纤维含有多种酸性基团如糖醛酸与钙离子结合成络合物; (一些老年人过分追求粗粮等高纤维食品)【主持人】说到影响钙吸收的食物,我们这边还有一些会“偷走”你的钙的食物,我们来看一下。图:白酒、碳酸饮料、咖啡、浓茶【专家】酒精能抑制肝脏中转化维D为活性状态的酶,减少钙的吸收咖啡因扬破骨细胞、抑成骨细胞碳酸饮料、浓茶(利尿,导致蛋白质流失)此外,吃过多的盐对骨质疏松也有不利影响。吃的过咸,促进尿钙的排泄,研究表明:多摄入300mg钠(约1g食盐),尿钙丢失增加50mg,增加骨质疏松风险。【主持人】说到碳酸饮料和咖啡,碳酸饮料可以少喝不喝,但咖啡却是很多人都十分钟爱的饮料,而且许多上班族为了提神,也是离不开它,有没有什么减少损害的方法?【专家】每喝一瓶250毫升的碳酸软饮料或两小杯150毫升的咖啡,就应再补充半袋奶(含钙100毫克左右)。【主持人】除了刚才我们说的这些,还有哪些因素会影响对钙的吸收?【专家】首先是VD。维生素D促进肠钙吸收,人体在不同时期小肠对钙的吸收率是不同的:通常成人对膳食钙的肠道吸收率为40%左右;儿童及孕妇吸收率可高达50%或60%;老年人则只有20%~30%或更少。维生素D的主要来源为皮肤接受光照后自身合成,但老年人皮肤合成维生素D的能力仅为青年人的30%,又缺乏光照,维生素D不能满足生理需要。老年人因肝肾功能减退,活化维生素D的功能也减退,应多加注意。【主持人】那我们应该如何获取维生素D呢?【专家】①太阳光照:在阳光下运动对骨骼非常有益 90% 太阳须直射,隔玻璃无效(讲故事:不晒太阳的骨松患者) ②食物:图含VD的食品:(IU/100g)(最佳推荐)鱼类:鲣jiān鱼(4800) 青鱼(1900)三文鱼(1600)蛋类:鸡蛋(230)、鹌鹑蛋(100)乳类:牛奶(13)、奶酪(24)菇类:香菇(840)、松菇(140)、平菇(100)牲畜类:猪肉(32)【主持人】除了维生素D,还有没有其他什么对改善骨质疏松有影响?【专家】①VK是两种主要骨蛋白(骨钙蛋白、基质谷氨酸蛋白)形成中的一种辅酶。研究表明:VK低的食物,其发生骨质疏松的风险增大。②人体不论摄取再多的钙,或是利用再多的维生素D将钙吸收到体内,但是若缺乏维生素K将钙锁在“骨基质”中,那么摄取再多的钙都无法有效利用。③维生素K的主要作用,是协助活化人体的骨细胞,增加骨质与钙的结合力,有效形成骨钙素来增加骨质密度,进而强化骨骼,有助于减缓骨质疏松症。90至120微克/人/天【主持人】那一般怎样的情况下我们会缺乏维生素K?我们又该如何补充VK?【专家】什么人群易缺乏VK,富含VK丰富的食物:绿叶蔬菜:莴苣叶、芫荽、茼蒿、生菜等图第三部分:你问我答1、 每天喝点骨头汤可以补钙吗?答:做过这样一个试验:用5公斤猪骨头加5公斤水,在高压锅里熬10小时,结果一碗骨头汤中的钙含量不超过10毫克,而同样一碗牛奶中的钙含量达到200多毫克,而骨头汤里溶解了大量骨内脂肪,会引起其它健康问题。2、 我一直都注意补钙,体检抽血查钙也不低,为什么骨质也会疏松呢?答:成人每天转换的骨骼为250—800mg,由此,测血钙来检测是否缺钙是不恰当的。因为人体通过各种调节手段来动用人体最大的钙库——骨骼中的钙,保证血液中的钙的恒定。3、 听说补钙要多晒太阳,可是晒太阳容易变黑,晒多了甚至会发红、起皮,应该怎么办?可以打伞吗?可以涂防晒霜或者穿防紫外线的衣服吗?答:不能打伞、穿防紫外线的衣服SPF8以上的防晒霜,就会影响到维生素D的合成……4、 牛奶、钙片补钙在一天当中什么时间最有效?答:①饭后吃较好,有胃酸,促进钙的吸收(钙易溶于酸性溶液,故与水果、果汁、乳酸、氨基酸等同服能促进钙的吸收)②晚上吃钙更好(钙的吸收更好、夜间易丢失钙)
前两篇文章我已经介绍了什么是骨质疏松症和什么样的人容易患此病。这次我想谈谈老年人跌倒,有文献统计每年有30%65岁以上的老年人,其中50%是80岁以上老年人都经历过跌倒事件,骨质疏松的老年人就更怕跌倒,因为它能直接导致一些严重骨折,如髋部骨折。俗话说:伤经动骨一百天,想想在床上吃喝拉撒一百天是个什么感觉,更不要说还有全身的疼痛,另外还给家人带来很多麻烦。在病床前我经常会听到儿女抱怨老人:叫你慢点慢点,别摔跤,就是不听话,看看骨折了吧。可是事实并不完全如此,有时并不是注意了就肯定不会摔跤,有时摔跤不是由自己能决定的,有的老人左脚会把右脚绊一跤,曾经碰到一老人,当电梯门开开时,一支脚跨出门,门关时另一支脚却拌了一下,坐在地上,股骨颈骨折,在床上躺了三个月,再也无法独立行走了。有人研究了30例在医院跌倒的病人,发现跌倒以晕倒和下肢乏力为主。有晕倒(14例)、下肢乏力(13例)(分别占46.67%、43.33%),其次是滑倒2例(占6.67%)、绊倒1例(占3.33%)。所以说老年人摔跤有多方面的原因,只有注意了这些原因才能避免摔跤。原因一:年龄增长的关系,由于年龄增长身体各种机能发生了明显的改变:中枢神经系统的控制能力、前庭感觉能力下降、导致老年人反应时间延长,平衡不稳,增加了跌倒的风险,研究显示,老年患者的平衡能力与跌倒有关系。原因二:由于生病服用了一些药物,老年人由于肾脏不好,有些药物排出较慢,容易在身体内聚集,比如说很多人有高血压、糖尿病、失眠,长期服用降压药、降糖药、镇静、催眠、抗焦虑、抗抑郁药等,用药后除了可能产生低血糖、低血压等副作用外,同时药物的副作用亦容易引起老年患者的平衡能力下降、步态不稳、视觉障碍、反应变慢等而导致跌倒。原因三:因为老年人存在骨骼肌系统功能下降,下肢肌肉力量下降,而导致肌肉、关节功能减弱,移动功能下降,所以老年人因步态不稳、下肢乏力跌倒占总跌倒人数的比例较大。原因四:社会心理因素与跌倒有一定的联系,有些老年人害怕跌倒,特别是曾经跌倒过的老年人会更加害怕跌倒,走路更加小心,能不走尽量不走,这反而丧失了锻炼的机会,长此以往肌肉肌力及协调能力下降,增加跌倒的风险。原因五:有些老年人个性好强、固执、独立性较强往往容易忽视跌倒的各种危险因素,另外缺乏药物常识的老年人常因为高估自己的行动能力而导致跌倒。原因六:在环境因素方面,老年人容易滑倒和绊倒,提醒我们在安全环境设置时应给予重视,以减少老年人跌倒的风险。在这里我们着重谈谈老年人肌力的问题,它与一种维生素有很大关系,研究发现补充这种维生素可以减少老年人的摔跤,增加肌力和肌肉协调能力,这种维生素是维生素D。有人会说:只听说小孩子和孕妇需要补充维生素D,不知道老年人也需要补充,是的,现在发现维生素D不但能能促进小肠钙的吸收,防治骨质疏松,还有很多其他作用,如它能增加肌力和肌肉的协调能力,补充维生素D能明显降低跌倒的危险性,而老年人皮肤形成维生素D的能力相当于年轻人的75%,需要口服维生素D,这些维生素D需要在肝脏和肾脏中活化,变成活性维生素D才能起作用,而老年人往往肾功能减退,故需直接补充活性维生素D。这样使我们走路有力,虽然不能健步如飞,但也能做到不步履蹒跚。总之,老年人摔跤是很多原因组合在一起的结果,不能单单归结为老年人不注意就会摔跤,而要想到摔跤并不是他们的主观行为,而是有很多客观因素,像环境因素、肌力下降、走路不协调、服用了某些药物均会引起摔跤。那么如何来预防摔跤呢?如室内使用光线柔和的照明设施,最好有夜间灯,且电源开关易触及;室内的陈设应方便老年人使用,易拿取,不受限;地面应平整,尽量采用木质地板,室外及室内的光滑材料地面,应保持干燥;服饰穿脱适宜,沐浴时可使用座椅防止滑倒,使跌倒的可能性降至最低。补充维生素D;平衡感的练习,步态和力量的训练,注意户外运动,保持乐观的态度,减轻跌倒的恐惧,提高生活质量。
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