韩军涛
主任医师 副教授
科主任
烧伤科胡大海
主任医师 教授
3.8
烧伤科官浩
副主任医师 副教授
3.6
烧伤科李军
副主任医师 副教授
3.6
烧伤科韩风华
主任医师 教授
3.6
烧伤科杨薛康
副主任医师 副教授
3.6
烧伤科李娜
副主任医师 讲师
3.6
烧伤科谢松涛
副主任医师 副教授
3.6
烧伤科陶克
副主任医师 副教授
3.6
烧伤科王耘川
副主任医师 副教授
3.6
刘佳琦
副主任医师 副教授
3.6
烧伤科徐明达
主任医师 教授
3.6
烧伤科郑朝
副主任医师 副教授
3.5
烧伤科王洪涛
副主任医师 副教授
3.5
烧伤科计鹏
副主任医师
3.5
烧伤科张万福
副主任医师
3.5
烧伤科侯宏义
副主任医师
3.5
烧伤科徐志刚
副主任医师
3.5
烧伤科赵辉
主治医师 讲师
3.5
烧伤科李志远
主治医师
3.5
韩夫
主治医师 助教
3.5
烧伤科刘梦栋
主治医师 讲师
3.5
烧伤科刘洋
主治医师
3.5
烧伤科王克甲
主治医师
3.5
烧伤科冯爱娜
医师
3.4
烧伤科杨丽
医师
3.4
开胸手术后胸骨骨髓炎导致的伤口裂开,是胸外科常见的并发症之一,研究显示:其发生率可达0.5%-2.2%。此类患者涵盖了心脏移植,搭桥,全弓置换等等。复杂的心脏手术如心脏移植联合冠状动脉搭桥术和心脏瓣膜置换术,可在原来的基础上使得胸骨切口感染率比常规手术上升50%。由于胸骨裂开后患者往往能看到自己的心脏,大血管。视觉上的冲击,使得患者极其恐惧,有的患者告诉我:他晚上都不敢睡着,全部是噩梦!!如何处置和治疗该类患者,是临床的难题之一。我们有以下体会:1.尽早处理,切勿拖延我一般将开胸手术后伤口裂开可以分为五种情况,分别是:单纯的皮肤和皮下组织裂开;裂开胸骨无外露;胸骨外露并不并发胸骨感染;裂开并且并发胸骨骨髓炎;胸骨后感染;纵膈或者移植物感染。对于不同的情况可以采取不同处理方法,其中前两种(胸骨切口表浅感染)比较好处理,清除缝线和坏死组织后减张缝合一般可以闭合创面; 图一:裂开伤口采用清创术后,利用减张缝合,封闭创面,我科韩夫医生的病例。后三种(胸骨切口深部感染)是比较难处理的。开胸术后一旦发生较为严重的胸骨切口(深部感染)骨髓炎,随着呼吸运动,劈开的胸骨就很难愈合了。拖延手术时机,会导致感染的向下蔓延,部分导致纵膈或者移植物后面的感染,这种感染往往是很难清理干净的。常规的灌洗,也很难控制此类感染。此部分患者虽然能够修复创面和坏死的胸骨,也往往会因为深部感染而导致严重的后果,死亡率很高。我曾经做过一位患者,选择腹直肌岛状肌皮瓣修复了裂开的伤口,7天后伤口愈合很好,鼓励活动,患者下地后,纵膈低位的脓液顺着体位流了下来,直接侵蚀皮瓣。所以,在纵膈脓肿形成之前手术是比较好的选择。2.修复此类患者的体会和经验需要手术修复的伤口,往往都是裂开严重,经过换药没有改善的患者,多为深部感染患者。对于此类患者,我们积累了以下经验:1.对于胸并骨已经坏死,发有严重的胸骨骨髓炎的患者,要拔除固定胸骨的编织钢丝;2.多数患者要用咬骨钳子咬掉坏死的胸骨;3.彻底清创后,选用带有肌肉的组织瓣填塞皮肤和胸壁的缺损。带有肌肉的组织瓣,具有良好的抗感染能力,可以较好的封闭创面,保证伤口术后的完美愈合。3.关于皮瓣的选择胸骨裂开并发胸骨骨髓炎的患者的修复可选组织瓣比较多,比较常用的有:腹直肌岛状肌皮瓣;胸大肌翻转肌瓣;大网膜游离或岛状皮瓣,等。选择哪种(或者哪几种联合)皮瓣,除了和术者的能力,经验和工作习惯有关外,还和患者自身的各种条件有关。每一个患者的选择都是综合考虑的结果。其中胸大肌翻转瓣是比较可靠和容易的术式。适合大多数患者。图二:胸骨坏死并胸骨骨髓炎双侧胸大肌翻转术一次修复图三:胸骨坏死并胸骨骨髓炎腹直肌肌皮瓣一次修复欢迎病友选择我的团队,生命所托,全力以赴!
乳腺癌根治术后的乳房缺损严重影响着女性患者的身心健康 , 乳腺癌根治术后患者多数需要进行放射治疗,由此导致的放射性溃疡, 给患者生活带来了很多不便, 此类疾病是近年来困扰患者的常见疾患之一。乳癌根治术后放射性溃疡有何种特点?该如何治疗?就此我谈一点浅薄的看法。1.乳腺癌根治术后放射性溃疡的特点乳腺癌根治术,往往会切除较多的皮肤,同时进行腋窝淋巴结的清扫。由于皮肤的缺损和腋窝部位的解剖,患者术后伤口往往张力比较大。大张力条件下的伤口愈合质量往往不高。我们临床中常见的皮肤菲薄,局部贴骨瘢痕多与此有关。患者伤口愈合后由于张力的持续存在;瘢痕的挛缩;淋巴系统的破坏,患者多会出现上臂上举困难,上臂水肿等症状,这些情况,随着放射治疗的开始,逐步加重。这是由于放射线照射不但可以杀伤局部残存癌细胞,同时也可以杀伤和纤维化原有的健康的组织。这种周期性的照射往往会导致局部纤维化的加重,从而进一步加重了局部皮肤变薄,上臂上举困难和上臂水肿。随着放射治疗的推进,患者皮肤往往会出现破溃,正常组织的纤维化,失血供和缺失,导致了这种溃疡很难愈合。伤口不愈和伤口的暴露,导致了局部的慢性感染,反复愈合和感染的交替,使得伤口逐渐加深,很多患者后期都会出现肋骨外露,部分还可以深达肺组织。图一:我们的病例乳腺癌根治术后局部溃疡导致的肺脏外露(合并感染)2.乳腺癌根治术后放射性溃疡的治疗乳腺癌根治术后放射性溃疡患者,一般来说早期的溃疡,即无骨外露,感染不重的患者,一部分可以通过换药治疗痊愈愈。由于健康组织的缺失,失血供和纤维化,这种换药往往需要较长的时间。中药中一些去腐生肌的药物也可以选择使用。对于慢性难愈合的创面,患者面临的局部感染,溃疡,肋骨坏死,肺脏外露,上臂上举困难等问题,选择手术是解决问题的关键。常用的手术方式有:背阔肌岛状(游离)皮瓣修复;股前外侧游离皮瓣修复;TRAM皮瓣(岛状或者游离)修复;大网膜带蒂或者游离修复等等。所有的手术方式需要考虑的有几个关键问题:1.局部组织纤维化严重,基本没有活动度,选取的组织一定要大于切取范围;2.部分患者清创过程中要祛除坏死肋骨,祛除过程中有发生气胸的可能性;3.如果选择游离皮瓣,受区血管的选择一般可以选择胸背,侧胸,腹壁上,颈横,胸肩峰,第二肋间,腹壁上。然而患者往往由于放射治疗后局部的纤维化,血管也会有明显的改变,所以选择远位血管的同时,皮瓣预留较长的血管蒂是明智的选择。 图二:我们的病例背阔肌岛状皮瓣修复(图一)病例图三:我们的病例选对侧背阔肌游离皮瓣修复尽管各种改良乳腺癌根治术及化、放疗提高了术后患者生存率及生活质量 。但放疗导致慢性放射性溃疡病例逐年增加。溃疡常位于放射治疗的中央部位, 深浅不一, 深者达胸膜壁层并与脏层胸膜粘连;溃疡区坏死组织多, 伴有多种细菌感染, 溃疡周围有广泛的纤维化, 血液循环差, 溃疡经久不愈, 修复有一定难度。皮瓣移植是修复放射性溃疡的有效方法。皮瓣特别是肌皮瓣血供丰富, 除能改善局部血液循环及营养状况、增强局部抗感染能力外, 还有“生物引流”及“生物切除”作用 ,乳癌根治术后放射性溃疡常用同侧的背阔肌肌皮瓣、对侧或同侧腹直肌肌皮瓣、皮肤软组织扩张、周围局部转移皮瓣、游离皮瓣或肌皮瓣等移植进行修复, 也可联合应用腹直肌-背阔肌皮瓣同时完成乳房再造及胸壁缺损修复。欢迎病友选择我的团队,生命所托,全力以赴!本文系官浩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
课堂一: 本章导读 不论我们生活还是工作中,不免都会有些小摩擦、小事故(车祸、烧烫伤、外伤等),最先受伤的一定是我们的“皮肤”。面对皮肤的损伤,我们老百姓最关注的的就是会不会“留疤”。今天我们就来讲一讲什么是疤痕?我们应该怎么早期预防? 要点解析 壹 疤痕=瘢痕 “医生总喜欢叫瘢痕”,“老百姓总喜欢叫疤痕”,其实“疤痕=瘢痕”,是人体皮肤损伤深达真皮层时,创伤修复后必然的结果。瘢痕的出现,不仅影响外观,如果出现在关节周围,严重可导致功能活动障碍。给患者带来巨大的肉体痛苦和精神痛苦,尤其是烧伤、烫伤、严重外伤后遗留的瘢痕。 贰 疤痕“悄悄地”出现:别让疤痕错过最佳预防时期 每天都要看到二、三十例疤痕的患者,当诊断为瘢痕时,患者都会很疑惑的说:伤口都长好了,之前都是好好的,怎么会长瘢痕呢?我们的解释:当皮肤损伤至皮肤真皮层,伤口或创面愈合后就有可能会长瘢痕,瘢痕的出现,一般在伤口愈合后2-4周出现。这也是瘢痕预防开始最好的时期。 叁 疤痕的综合预防,药物、压力、激光综合治疗 经常看见门诊就诊的患者,严重的瘢痕、不能活动的关节。可在他们的眼中还认为“疤痕”是“没有长好的伤口”。针对“这样的伤口”,老百姓们还在不停的寻找治疗伤口的药物,以至影响了疤痕的早期预防和关节的功能训练。而有大部分老百姓们对药物的预防都还是非常及时的,但是,疤痕的预防是综合的:包括了硅酮药物(瘢痕治疗最有效成分“硅酮”)、洋葱提取物(复方肝素钠尿囊素凝胶)药物、脉冲染料激光治疗(封闭疤痕血管、抑制疤痕增生)、以及压力治疗(国际公认)等。 肆 疤痕的预防治疗需要持之以恒 疤痕的早期增生、到稳定、最后到消退期,都需要1-2年,甚至更久的时间。所以疤痕的预防治疗需要持之以恒的坚持努力,才可能看到更好的结果。在预防治疗时期,如果出现影响功能,或影响发育时,是需要及时就诊正规医院,可能需要手术治疗。 如果你有问题: 可以到西京医院门诊五楼东侧第二诊室烧伤与皮肤外科! 我们是专业的!
总访问量 10,847,614次
在线服务患者 12,936位
科普文章 57篇
领导风采