李强
主任医师 教授
科主任
呼吸与危重症医学科刘庆华
主任医师 副教授
4.5
呼吸与危重症医学科季颖群
主任医师
4.0
呼吸与危重症医学科梁永杰
主任医师 教授
4.0
呼吸与危重症医学科白建文
主任医师 教授
3.9
呼吸与危重症医学科郭忠良
主任医师 教授
3.9
呼吸与危重症医学科朱晓萍
主任医师 副教授
3.8
呼吸与危重症医学科雷撼
主任医师 副教授
3.8
呼吸与危重症医学科孙禾
副主任医师
3.7
呼吸与危重症医学科赵黎明
主任医师 教授
3.6
陶梦非
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科尹琦
主任医师 讲师
3.6
呼吸与危重症医学科张路
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科胥武剑
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科汪蜀
副主任医师 讲师
3.6
呼吸与危重症医学科程婷婷
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科华晶
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科郭倩
主治医师
3.5
呼吸与危重症医学科芮庄华
主治医师
3.5
呼吸与危重症医学科邓常文
主治医师
3.5
陆晶晶
副主任医师 讲师
3.5
呼吸与危重症医学科徐圣葆
主任医师
3.4
呼吸与危重症医学科冯宇
主治医师 讲师
3.4
呼吸与危重症医学科胡芸倩
副主任医师 讲师
3.4
呼吸与危重症医学科张静
主治医师
3.4
呼吸与危重症医学科刘美璇
主治医师 讲师
3.3
呼吸与危重症医学科董雪
主治医师
3.3
呼吸与危重症医学科罗志兵
副主任医师
3.3
呼吸与危重症医学科吴晓东
副主任医师
3.3
呼吸与危重症医学科高少勇
副主任医师
3.3
朱辉
主治医师
3.2
呼吸与危重症医学科陈愉恺
医师
3.2
呼吸与危重症医学科朱冬伊
副主任医师
3.2
呼吸与危重症医学科何翔
主治医师
3.1
呼吸与危重症医学科查云岚
主治医师
3.1
呼吸与危重症医学科王娜
主治医师
3.1
呼吸与危重症医学科韩蕙泽
医师
3.1
普通内科万慧敏
医师
2.8
目的:提高双原发肺鳞癌诊疗水平。方法 报道1例双原发肺鳞癌诊治经过。结果:71岁老年男性,因“咳嗽咳痰2月余,咯血1天”于20180717入院,患者于2018年5月因咳嗽、咳痰抗感染治疗无效查胸部CT示“左肺阴影,右肺门占位伴阻塞性肺炎”(图1),PETCT提示“右肺上叶中央型肺癌,伴远侧节段阻塞性不张(或炎症)改变;左肺(周围性)肺癌伴左肺门淋巴结转移(图2)”,气管镜右上叶支气管开口活检病理明确为“鳞状细胞癌”(图3)。诊为“右肺鳞癌 cT2N3M1a(M1a:对肺)IV期 PS1分”按“吉西他滨+卡铂”方案化疗两次,后因咯血一天入院。查细胞角蛋白19片段 3.410ng/mL,胸部CT提示“左肺下叶近肺门占位,纵隔淋巴结增多,远端肺组织阻塞性炎症,符合恶性肿瘤; 左肺下叶小结节(图4)”再次行气管镜检查提示“左侧亚隆突增宽,黏膜增生肥厚,触之易出血,左上叶及下叶无法通过(图5)” 左侧亚隆突处行活检提示“鳞状细胞癌”,对比两次活检病理后明确为非同一来源双原发肺鳞癌。(图6 A. B)后经更改化疗方案为“紫杉醇+顺铂”治疗三次后患者一直随访至今。结论:双原发乃至多原发肺癌在学术期刊中已有报道,但临床中仍有“一元论”为主的固有认识方式。此病例提示我们,临床需重视多来源肿瘤的可能,并进行相应的检查以明确诊断指导治疗。【关键词】 肺鳞癌;双原发图1 胸部CT(20190529): 左肺阴影,右肺门占位伴阻塞性肺炎。图2 PETCT(20190601): 右肺门增大、突出,右肺上叶前段支气管阻塞,FDG代谢异常增高,考虑右肺上叶中央性肺癌,伴远侧节段阻塞性不张(或炎症)改变; 左肺下叶结节影,左肺门增大,FDG代谢增高,考虑左肺(周围性)肺癌伴左肺门淋巴结转移。图3气管镜(20180531):左侧上叶开口黏膜增生性改变,二级隆突增宽,可见一新生物,触之易出血;右上叶支气管开口新生物阻塞部分管腔,质脆,触之易出血;管壁黏膜呈皱襞样改变,充血。于右上叶开口新生物行活检。图4胸部CT(20190719): 左肺下叶近肺门占位,纵隔淋巴结增多,远端肺组织阻塞性炎症,符合恶性肿瘤; 左肺下叶小结节。图5气管镜(20180725):左侧亚隆突增宽,黏膜增生肥厚,触之易出血,左上叶及下叶无法通过。余各段气管管腔通畅,黏膜粗糙,未见新生物阻塞。左侧亚隆突处行活检。 图6A:病理(20180531):a.HE染色. b.P40. c.TTF1 d.Ki67(50%+)第一次活检:(支气管镜活检)鳞状细胞癌。 免疫组化结果示:肿瘤组织CK5/6(灶+),P40(+),P63(+),CK7(-),NapsinA(-),TTF1(-),CD56(-),Ki-67(约50%+)。图6B:病理(20180725):a.HE染色. b.P40. c.TTF1 d.Ki67(80%+)第二次活检:(左侧气管气管镜活检)鳞状细胞癌。免疫组化结果示:肿瘤组织CK5/6(+),P40(+),CK7(+),TTF1(-),EGFR(+),PD-1(-),PDL-1(+),Ki-67(约80%+)。
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