陈凛
主任医师 教授
普外科主任
普外科张朝军
主任医师 教授
科主任
普外科卫勃
主任医师 教授
3.9
普外科董光龙
主任医师 教授
3.8
普外科崔建新
副主任医师
3.8
普外科王建东
主任医师 副教授
3.8
普外科徐迎新
主任医师 教授
3.8
普外科白雪
副主任医师 副教授
3.8
普外科唐云
主任医师 教授
3.8
普外科顾倬云
主任医师 教授
3.7
李沛雨
主任医师 教授
3.7
普外科李荣
主任医师 教授
3.7
普外科刘洲禄
主任医师 教授
3.7
普外科田文
主任医师 教授
3.7
普外科王春喜
主任医师 教授
3.7
普外科晋援朝
主任医师 教授
3.7
普外科胡晓东
主任医师 教授
3.7
普外科周宝林
主任医师 教授
3.7
普外科郗洪庆
副主任医师 副教授
3.7
普外科卢灿荣
主任医师
3.7
李席如
主任医师 副教授
3.7
普外科徐文通
主任医师 副教授
3.7
普外科杜晓辉
主任医师
3.7
普外科刘林
主任医师
3.7
普外科乔治
副主任医师 副教授
3.7
普外科王鑫鑫
副主任医师 副教授
3.7
普外科宋舟
副主任医师 副教授
3.7
普外科姚胜
主任医师
3.7
普外科张艳君
副主任医师 副教授
3.6
普外科赵允杉
副主任医师
3.6
朱新勇
副主任医师 副教授
3.6
普外科夏绍友
副主任医师
3.6
普外科彭正
副主任医师
3.6
普外科黄晓辉
副主任医师
3.6
普外科马冰
副主任医师
3.6
普外科吴欣
副主任医师
3.6
普外科闻巍
副主任医师
3.6
普外科王宁
副主任医师
3.6
普外科郝晓鹏
副主任医师
3.6
普外科郑一琼
副主任医师
3.6
李松岩
副主任医师
3.6
普外科武现生
副主任医师
3.6
普外科张楠
副主任医师
3.6
普外科李晨
副主任医师
3.6
普外科李捷
副主任医师
3.6
普外科张勇
副主任医师 讲师
3.6
普外科刘飞德
副主任医师 副教授
3.6
普外科王世斌
副主任医师
3.6
普外科费阳
副主任医师
3.6
普外科晏阳
副主任医师
3.6
亲爱的朋友您好,欢迎您来301医院就诊,为了节约您的宝贵时间以及提高问诊效率,请您通过以下流程预约问诊刘林主任出诊时间:专家门诊:每周二下午门诊五层普外诊区19诊室专家门诊:每周四上午门诊五层普外诊区19诊室特需门诊:每周一上午门诊十层特需门诊15诊室 1、关于挂号:由于专家号为广大新发肿瘤患者预约主要渠道,术后患者可以普通门诊开检查单,好大夫问诊上传报告,不但节约资源,也避免了来院的诸多不便.如果需要面谈可以周一上午八点半到特需门诊加号! 如您在外院已穿刺确诊,预约手术可以挂刘林主任专家号(请您携带外院的超声和穿刺报告)1、普通门诊可微信公众号关注“解放军总医院”——就诊服务——预约挂号——普通外科医学部——甲状腺外科门诊。您于就诊日在门诊五层普外诊区机器上取号(如您绑定了医保卡请用医保卡在机器上取号,如果没绑定医保卡用身份证取号),取号后在五层普外诊区进门左侧机器扫码报道,扫码成功后方可等待叫号。2、特需门诊您直接到门诊十层特需门诊挂号窗口挂号(如果没有号可以到十五诊室加号,请8:30前到门诊)3、如您在外院没有确诊,已在外院做过超声的患者请挂普通外科普通号(普通外科医学部——普通外科或甲状腺外科门诊每周五下午甲状腺专病门诊),开超声和甲功(外院超声只做参考,301的超声更准确),做超声后若提示“建议穿刺明确诊断”可直接在超声科预约穿刺,不需要回来找医生开穿刺单4、您可以把在301医院的超声和穿刺结果在“好大夫”上发给刘林主任线上问诊,如穿刺提示恶性可预约刘林主任专家号面诊如超声提示4-5级,可以“好大夫”上与刘林主任线上问诊后,需要进一步穿刺明确诊断的,可以挂普通外科号开穿刺单。二、关于加号:1、已穿刺确诊甲状腺癌患者可以凭报告加号微信关注“解放军总医院”公众号——选择添加就诊人,填写个人信息后提交,截图保留就诊人的门诊ID号(大部分是Y开头),凭此ID号找主任加号(加号后在外面机器上取号缴费扫码报道后方可等待就诊)2、加号时请提供穿刺报告或“好大夫”上与刘林主任问诊记录3、没有在“好大夫”上预约,不是新发甲状腺癌患者不予加号。 三、等待就诊:1、提前准备好穿刺、超声和甲功化验单,把穿刺放在最上面,如没有穿刺将最近一次的超声报告放在最上面,2、您想咨询医生的问题,提前用手机备忘录整理好问诊时先给医生看报告,然后再说明您的问题和症状。4、关于复查:1、术后复查患者可挂普通外科普通号或每周五下午的甲状腺专病门诊号开单子复查,结果出来后可以在好大夫上传给刘林主任看。2、外地患者可在当地三甲医院复查,将结果在好大夫上发给刘林主任看。单侧腺叶切除一个月后复查甲功;双侧全切复查甲功、甲状腺球蛋白、甲状腺旁腺素和血钙。如复查后调整了药量,两个月后再复查一次甲功。
甲状腺滤泡状癌是甲状腺癌的第二常见病理 类型,患者通常长期无临床症状,多数患者的首发 临床症状是无意中发现有甲状腺结节,临床通过 测定TSH 水平,并行甲状腺 ECT 检查和颈部 B 超等辅助检查来评估结节的性质,以指导下一步 的处理。甲状腺结节性质的判断有助于临床医师 对手术方式的选择,国际上广泛开展的细针穿刺 细胞学检查(FNA)和国内主要采用的术中冰冻切 片检查是目前术前和(或)术中诊断甲状腺结节的 病理类型的主要手段。 FNA在甲状腺结节诊断中的应用已在全世 界范围内广泛开展,较高的特异性和敏感性使其 成为术前明确甲状腺结节性质的首选方法,但 FNA对滤泡性肿瘤的诊断价值比较有限。Lee 等的研究结果表明,FNA 对甲状腺癌的总体诊 断准确率可达92.3%,对甲状腺滤泡状癌的诊断 准确率仅为58.9%。其原因:甲状腺滤泡状癌病 理学诊断的依据为肿瘤是否存在包膜侵犯和(或) 血管侵犯,这属于组织结构范畴现象;而作为细胞 病理学检查范畴的FNA 在辨清组织结构上存在 缺陷,自然难以获得较高的准确率。 由于FNA在国内尚未普遍开展,术中冰冻切 片检查成为外科医师明确甲状腺结节病理类型的 主要手段,并以此来选择手术方式。术中冰冻切 片检查诊断甲状腺疾病的技术成熟,在中国大型 医院中,其诊断符合率为97%~99%;而术中冰 冻切片检查诊断甲状腺滤泡状癌的准确率不够理 想。Emerick等曾对39例甲状腺滤泡状癌患者 进行术中冰冻切片检查,仅明确诊断3例(7.7%, 3/39)。LIU等回顾性分析971例FNA诊断为 甲状腺滤泡状癌的手术患者的临床资料,术中冰冻切片检查诊断甲状腺滤泡状癌的准确率为 76.9%。通常需要至少在10张切片上看到包膜 侵犯和(或)微小灶性血管侵犯才能明确诊断甲状 腺滤泡状癌,由于冰冻切片与石蜡切片的制片质 量存在客观差异,加之切片取材的限制和诊断时 间的紧迫,使得术中冰冻切片诊断甲状腺滤泡状 癌,尤其是微小浸润型滤泡状癌存在较大的困难。上述结果表明,甲状腺 滤泡状癌术中冰冻切片检查的诊断率较低,其中 微小浸润型滤泡状癌是诊断的难点。目前,国内 外有很多分子标志物联合常规病理学检查诊断甲 状腺滤泡状癌的报道,如配对核基因-8 -过氧化 物酶增殖物激活受体(PAX8 -PPAR) γ、间皮瘤相 关抗体(HBME) - 1、半乳糖苷结合蛋白( galectin) - 3和 microRNA等,诊断的敏感性和特异性均有明显提高。 甲状腺滤泡状癌的主要转移方式是血行转 移,约占20%;淋巴结转移仅占约5%。Asari 等回顾性分析207例甲状腺滤泡状癌患者的临 床资料,127例微小浸润型滤泡状癌患者中无1例 发生淋巴结转移,但有12例(9.4%,12/127)患者 发生远处转移。本组患者中,有16例患者初次手 术即行颈部淋巴结清扫术,其中中央区淋巴结清 扫6例、侧方颈淋巴结清扫10例,所有清扫的淋 巴结术后病理学检查证实均为阴性。术后42例 患者获随访,有3例患者因肺转移而死亡(其中有 1例甲状腺微小浸润型滤泡状癌患者)。因此,对 于大部分甲状腺滤泡状癌患者,预防性淋巴结清 扫的意义不大。 与甲状腺乳头状癌比较,甲状腺滤泡状癌的 诊断更为困难,且患者预后较差,病死率较高。 其临床表现通常是偶然发现的甲状腺结节,术前 FNA检查诊断甲状腺滤泡状癌的效果不佳,术中 冰冻切片检查诊断亦存在难度。甲状腺滤泡状癌 很少发生淋巴结转移,但易发生远处转移,甲状腺 全切除术应作为外科初始治疗的推荐术式,可为 后续局部复发和远处转移时的放射碘治疗和术后 甲状腺球蛋白监测提供条件;术中无需行常规预 防性颈部淋巴结清扫。
一、强烈推荐碘131治疗1.存在明显的腺体外浸润; 2.甲状腺肿瘤无法完整切除的; 3.证实存在远处转移者; 4.术后高Tg水平提示远处转移者; 5.合并较大淋巴结转移(任何淋巴结直径大于3cm)。 二、不建议也不反对碘131治疗显微镜下肿瘤侵犯甲状腺外浸润的患者,不建议也不反对行碘131治疗。 三、碘131治疗的禁忌妊娠期或哺乳期妇女以及计划6个月内妊娠者,避免进行碘131治疗。
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