邢宝才
主任医师 教授
4.0
肝胆外科闫晓峦
副主任医师 讲师
4.7
肝胆外科郝纯毅
主任医师 教授
4.0
肝胆外科黄信孚
主任医师 教授
3.9
肝胆外科王崑
主任医师 教授
3.9
肝胆外科吕昂
主任医师 副教授
3.9
肝胆外科钱红纲
主任医师
3.8
肝胆外科王宏伟
副主任医师
3.8
肝胆外科刘伟
副主任医师 副教授
3.8
肝胆外科李成鹏
副主任医师 讲师
3.8
徐达
副主任医师
3.8
肝胆外科包全
副主任医师
3.7
肝胆外科孙谊
副主任医师
3.7
肝胆外科丘辉
副主任医师
3.7
肝胆外科金克敏
副主任医师
3.7
肝胆外科吴剑挥
副主任医师
3.7
肝胆外科刘铭
副主任医师 讲师
3.7
肝胆外科刘伯南
副主任医师
3.7
肝胆外科刘道宁
主治医师
3.7
肝胆外科王震
主治医师
3.7
刘峭
主治医师
3.7
肝胆外科王立军
主治医师 讲师
3.7
肝胆外科王乐
主治医师
3.7
原发性肝癌——疾病简介 肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤,包括原发性肝癌和转移性肝癌两种,人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一,根据最新统计,全世界每年新发肝癌患者约六十万,居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌,这其中最常见的就是肝细胞型肝癌。在前几期内容中我们讲解了有关肝癌发生以及早诊的一些问题,本期和大家探讨一下肝癌的治疗。原发性肝癌小问答肝癌是否均适合手术切除?肝癌治疗方法有哪些?各种治疗方法效果如何? 肝癌的治疗大体包括两种:根治性、姑息性。根治性治疗包括:手术、射频消融、肝移植。姑息治疗则包括:介入、靶向药物、全身化疗等。在根治的方法中,目前应用最广泛的就是手术。射频消融的条件一般是要求肿瘤小于3cm,不临近胃肠道以及大的肝脏管道,这样才能达到根治肿瘤并不影响胃肠道以及肝脏功能的目的。肝移植是否适合早期有一个米兰标准,尽管近些年来指征稍有扩大,但一般也是要求没有肝外转移以及大管道的癌栓,并且涉及到长期等待肝源以及长期服用抗排异药物等问题,花费也是巨大的。因此目前,手术切除是应用最广泛,性价比最高,并且治疗效果最确切的一种根治治疗手段。手术要求条件有:一般身体状况良好、肝功能良好(CHILD-A级)、残余肝体积足够、肿瘤可切除没有远处转移。我中心数据显示,进行手术后大约有接近50%的患者能存活超过5年以上。 但不幸的时,大约只有30%的患者在发现肿瘤时满足手术条件,对于大部分不满足条件的患者只能进行姑息治疗。姑息治疗的手段主要包括:介入治疗,靶向治疗,免疫治疗。 介入治疗历史非常悠久,其主要原理就是针对肝癌的主要供瘤血管注射栓塞剂和化疗药物,杀灭肿瘤,但是由于肿瘤血液供应很丰富,一根管道堵塞往往还会有其他血管再生,因此介入治疗往往需要进行多次,并且通常无法完全杀灭肿瘤,但却是一个很好的控制肿瘤的手段。 靶向治疗。目前市面上一线治疗包括索拉菲尼和仑伐替尼,两种药物都是针对于肝癌的多靶点小分子TKI药物,对于控制肿瘤效果得到了临床试验的证实,索拉菲尼在中国上市已经超过10年,并且已经进入医保。如果能使用介入联合索拉菲尼,往往能达到较好的疾病控制。在一线索拉菲尼进展后,目前还有瑞格菲尼等药物进行治疗。 免疫治疗(PD-1或PD-L1)是从去年开始陆陆续续在中国上市的一种治疗方法,其本质上也是靶向药物。其机理就是加强人体自身的肿瘤免疫防御机制,复活那些被肿瘤细胞抑制的T细胞,让他们重新工作识别杀灭肿瘤。在肝癌领域,国外一项Keytruda+仑伐替尼的临床试验显示出该疗法在原发肝癌领域极大的威力,客观缓解率高达30%。但是需要注意的是,目前并没有亚洲人群使用该方案的大样本临床证据。此外,PD-1或PD-L1目前也没有任何一个药物通过国家CFDA审批获得肝癌的适应症。再加上高昂的价格,使其在临床使用中极大地收到了限制。有人说切了肝,就会元气大伤,有道理么?这是我们在临床工作中,最常听到患者及家属说的一句话。只是所以在这里强调,就是想用事实说话,打消这部分患者的疑虑。毕竟都进入21世纪了,什么事情都要讲科学的嘛,对吧?首先我们从肝脏的生理基础说起。肝脏有很强的再生能力,正常人的肝脏切除70%,剩余肝脏都会再生;而在有肝硬化基础的患者中,如果初始评价肝功能尚可,那一般切除50%左右的肝脏也是可以接受的,不至于导致肝衰竭。进行肝切除以后,只要顺利度过肝功能不全这一关,一般患者的生活起居饮食都没有任何影响。此外,国内外大量研究已经充分证实了手术切除对于原发性肝癌治疗的疗效以及确切性,目前已经没有人再去探讨在能做手术的时候,应不应该做手术,因为这已经在全世界所有肿瘤科医生中达成了共识了:肯定是做手术做好。如果真的有人说什么元气大伤影响寿命,那么外科就不会存在了。因此不要再去听左邻右舍、街里街坊说切了肝,人就活不了;切了肝,死的更快;或者说切了肝,肿瘤很快就会长满,比不做手术活的还短。您看了我给你讲的这些道理,但凡有点自己的判断,就知道这种说法压根儿是无稽之谈。您是宁可相信街坊的话,或者某些网上查询的只言片语,还是相信正规医院医生的话呢,您自己来考虑。如果您还是想问,大夫,我想吃点中药行不行。我想说,对于肝癌,中药有效没效咱不知道,但是您听说过有光吃中药就治好肿瘤的?另外,大部分的中药都通过肝脏代谢,肝癌患者本身肝硬化重肝功能不好,您还去加重肝功能负担。效果不知道,副作用一大堆,您还敢去尝试吗?同样,这是您自己来判断。总而言之,希望今天我给您的这些科普,会帮助您选一个正规,靠谱的医院和医生,进行正规的治疗。在肝功能满足的条件下,能进行根治手术就完整切除,不能手术再看能否消融或者肝移植,再不济我们还有很多姑息治疗的武器,总有一款能帮助您,咱们一起并肩抗击肿瘤。原发性肝癌的科普专题先告一段落。下一期我们探讨另外一个肝脏常见恶性肿瘤:肝转移癌。品读之后,愿享同感。12 更多精彩内容请关注我科室公众号: 北京大学肿瘤医院肝胆外一 更多问题请在线咨询: 北京大学肿瘤医院肝胆外一 徐达医生
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