谷天祥
主任医师 教授
心脏外科主任
心血管外科师恩祎
主任医师 教授
3.7
心血管外科王春
主任医师 教授
3.6
心血管外科修宗谊
主任医师 教授
3.6
心血管外科章志伟
主任医师 教授
3.5
胸外科张显清
主任医师 教授
3.8
心血管外科肖德绵
主任医师 教授
3.5
心血管外科张光伟
副主任医师 副教授
3.4
心血管外科房勤
副主任医师 副教授
3.4
心血管外科张玉海
副主任医师 副教授
3.4
喻磊
副主任医师 副教授
3.3
心血管外科卢春茂
副主任医师 讲师
3.2
心血管外科张芫铭
主治医师 副教授
3.2
心血管外科刘波
主治医师 讲师
3.2
心血管外科于洋
主治医师 讲师
3.2
心血管外科赵晔
主治医师
3.2
心血管外科毛乃惠
主治医师
3.2
心血管外科姜大庆
主治医师
3.2
心血管外科马薇
主治医师
3.2
心血管外科蒋璇
主治医师
3.2
遗传性胸主动脉瘤与主动脉夹层胸主动脉瘤是指位于胸腔内主动脉部分的扩张,这部分主动脉是血流从心脏中流出所最先经过的部分。胸主动脉瘤会随着时间逐步扩张且并不总是会出现症状。然而,如果一个已明显扩张的胸主动脉瘤未能经手术治疗,则会导致急性主动脉夹层(一种主动脉壁撕裂),它会导致主动脉壁间分离,使血流到它本不应该流到的地方去。这会给人带来潜在的生命威胁。因为这种疾病并不总会产生相应症状,所以对个体而言,知道自己是否有患病风险尤为重要,这样主动脉就可以在破裂之前被及时修复。有几个因素会使人具有患胸主动脉瘤和主动脉夹层的风险。这种疾病并不总会产生相应病征,因此,知道自己是否有患病风险尤为重要,这样主动脉就可以在其夹层之前被及时修复。在患有胸主动脉瘤的20%的患者中,这种病的病因是遗传性的,且该病常在家族中存在。在对患有家族中世代相传的胸主动脉瘤的病例的研究中,这种疾病被称为家族性胸主动脉瘤与夹层(FTAAD)。人们还会用什么名字来称呼家族性胸主动脉瘤与夹层呢?家族性胸主动脉瘤与夹层(FTAAD)也被称为胸主动脉瘤(TAA),胸主动脉瘤与夹层(TAAD),家族性主动脉瘤(FAA)或主动脉环扩张。家族性胸主动脉瘤与夹层的流行程度有多大?胸主动脉瘤与夹层在总人口中相当常见,但只有20%的病例是由遗传因素引起的。这在种族之间是一致的。很多人不知道他们的家庭有患家族性胸主动脉瘤与夹层的倾向。因此,建议患者的直系亲属(即父母,兄弟姐妹和子女)也要进行胸主动脉瘤的筛查。家族性胸主动脉瘤与夹层的特点是什么?与家族性胸主动脉瘤与夹层相关的主动脉变化可能出现在童年早期或之后生活中的任何时候。主动脉瘤可以是无临床症状的或者有临床症状的。如果有症状出现,那它们可能与动脉瘤的位置、大小和生长速度有关。出现的症状包括胸部、颈部和/或背部疼痛;头、脖子和手臂肿胀;哮喘,咳嗽或呼吸短促;咳血。主动脉夹层通常会导致严重的、突然的、持续的胸部和/或上背部疼痛,患者描述为“撕裂一般”,并且感觉到疼痛像是从一个地方转移到另一个地方。主动脉夹层还可能导致异常苍白的皮肤,非常微弱的脉搏,单侧或双侧手部/腿部的麻木或刺痛(感觉异常),还有瘫痪。主动脉瘤和主动脉夹层都会增加主动脉突然破裂导致大出血的风险。如果不进行手术以防止主动脉破裂的发生,这些血管异常可能会危及生命。在家族性胸主动脉瘤的病例,疾病在家族中代代相传,即使在同一个家族中,与胸主动脉瘤和夹层相关的主动脉变化的发生和出现的时间也可能不同。有时候,家族性胸主动脉瘤和夹层的患者也会出现脑部或腹主动脉部的动脉瘤。一些患有FTAAD的人患有先天性(出生时)的心脏畸形,例如主动脉瓣二瓣化畸形或动脉导管未闭(心脏中的一些血管在出生后一到两天内应关闭但实际上未关)。其他的家族还有可能出现小动脉堵塞,导致早发性中风和冠状动脉疾病。家族性胸主动脉瘤和夹层的患者还可能有一些特征,例如下腹部软袋外翻(腹股沟疝),脊柱曲度异常(脊椎侧弯),或由皮肤毛细血管(真皮毛细血管)异常引起的紫色皮肤变色(网状青斑),但这些特征在总人口中也非常常见。家族性胸主动脉瘤和夹层形成的原因是什么?ACTA2、MYH11、MYLK和PRKG1基因已知会引起家族性主动脉夹层。此外,TGFBR1、TGFBR2、SMAD3、TGFB2和FBN-1基因与FTAAD和其他具有特定外在生理特征的疾病有关。所有这些基因都可以进行基因检测。如果一个人进行了基因测试,那他们应该与遗传学家和遗传咨询师讨论其结果。每一个有一名患病父母的孩子都有大于50%的可能遗传该疾病。对于孕妇,如果其家族中有已知可导致疾病的基因突变,可以进行产前检测。家族性胸主动脉瘤和夹层的如何诊断?胸主动脉瘤和夹层的诊断是基于胸主动脉扩张和/或夹层的存在,以及其他组织疾病的临床特征的缺乏,例如马方综合症,洛伊-迪茨综合征和埃勒斯-当洛斯综合征。请向你的医生咨询这些结缔组织疾病不同的诊断。当有明确的胸主动脉瘤和夹层史时,可诊断为家族性胸主动脉瘤和夹层。主动脉瘤的诊断可以通过使用例如超声心动图(声波图)、计算机断层扫描(CT或CAT扫描)、磁共振成像(MRI)、经食管的超声心动图(TEE)、胸部X光或血管造影术等成像技术来实现。主动脉夹层可以通过计算机断层扫描(CT或CAT扫描)或经食管超声心动图(TEE)诊断。家族性胸主动脉瘤和夹层如何管理?家族性胸主动脉瘤和/或夹层的患者的管理需要来自熟悉该疾病的多学科专家团队的配合投入工作,这个团队应包括医学遗传学家,心脏病学家和心血管外科医生。可减少主动脉压力的药物可能会这有所帮助。β受体阻滞剂有助于降低血压和减少心跳的力量。它们也可能有助于防止或减慢主动脉扩张和降低发生主动脉夹层的风险。家族性主动脉瘤和夹层的患者必须要接受规律的检测,以监控他们的主动脉健康状况,并在紧急情况发生前发现问题。这些是医生用来诊断这种疾病的相同的成像测试:超声心动图,MRI,CT扫描或TEE。对于ACTA2基因发生突变的个体,筛查冠状动脉疾病和脑血管疾病是合理的。对于TGFBR1、TGFBR2、TGFB2或SMAD3发生突变的个体,建议每年对主动脉及其分支和脑血管循环进行影像学检查。在主动脉夹层或其他危及生命的情况发生前,进行手术是最有效的措施。在以下情况下考虑手术:●升主动脉的扩张速度大于每年0.5cm●升主动脉直径在4.2cm-5.0cm之间两种最常见的手术类型是:●Bentall手术,包括主动脉移植修复和插入主动脉机械瓣膜。手术后,患者需要终生服用血液稀释药物,以避免可能危及生命的血凝块的出现。●保留瓣膜手术,替换掉主动脉的损坏部分,但仍保留患者自己的主动脉瓣。这种手术并不需要患者之后一直服用血液稀释药物,但它仅能在患者的主动脉瓣可以正常工作的情况下施行。无论实施哪种手术,患者必须一直服用血压药,并且使他们的主动脉状况得到监测(频率不少于一年一次),以确保主动脉的其他部分不发生额外的扩张或破裂。你可以为保证你和家人的健康做些什么?如果你有发生家族性主动脉瘤和夹层的风险,下面是一些你可以采取,以预防危急情况的措施:●进行超声心动图或其他主动脉成像检查,频率至少一年一次。你的医生可能会希望你更加频繁的做超声心动图检查(每三到六个月一次),以确保你的主动脉扩张程度很小或者没怎么扩张。●不要对你的主动脉施加额外的压力。你应该仅参与轻缓的运动,例如散步,慢跑,或者轻松的骑车。避免竞争性的和有身体接触的运动,还有塑形运动和重量训练。●了解主动脉疾病与你有的其他心血管问题。患有这些疾病的人经常需要去教授别人该疾病相关的知识。你可以通过与家庭成员和你的医疗团队谈论你具有的心血管问题来帮助他们。●鼓励家庭成员接受评估。对于FTAAD患者的直系亲属(如父母,兄弟姐妹和孩子),建议进行影像学检查。对于有患病风险的亲属,每年或每隔几年需要做一次主动脉成像检查,因为动脉瘤可能在任何年龄发生。如果已知有造成疾病的基因突变,对有患病风险的直系亲属进行遗传咨询和基因检测可以确保只对发生基因突变的亲属进行主动脉成像检查。家族性胸主动脉瘤和夹层患者的预期寿命是多少?通过恰当的治疗,包括药物治疗和在动脉瘤撕裂或破裂前进行选择性(计划性)手术来修复动脉瘤,该病患者的预期寿命可接近普通人群。和那些主动脉夹层发生后接受治疗的亲属相比,那些接受主动脉扩张筛查和选择性主动脉手术的高危家庭成员有更好的预后。你还有疑问吗?你想了解更多信息吗?请站内咨询
中国是个人口大国,也是肺癌大国。我国肺癌的发病率和死亡率均为全球第一。总体5年生存率仅约为15.6%。据卫计委癌症登记中心资料,中国肺癌患病率约为54/10万,死亡率约为46/10万,即每年新增肺癌患者70多万,超过60万人死于肺癌,并且死亡率逐年上升。因此我国肺癌防控形势十分严峻。那么防治肺癌我们应该怎么做呢。“肺癌是气出来的病”,肺癌的发病主要与“五气”有关,即“大气污染”、“烟草气污染”、“厨房油烟气污染”、“房屋装修气污染”、“生气带来的心理污染”。同时也提出肺癌的防治策略在于对高危人群进行早期筛查。高危人群主要包括4类:1、长期吸烟20年以上;2、年龄大于55岁或有家族史;3、有接触有害气体的职业暴露;4、患有肺部基础疾病。筛查手段应首选低剂量螺旋CT(LDCT)。年年体检正常,为何突然发现肺癌?目前多数人群常规体检仍会选择价格相对便宜的胸片作为筛查肺癌的手段。然而科学研究已经证实用胸片来进行肺癌筛查是没有多大价值的,多数病人发现时已是中晚期。需知早期肺癌与晚期肺癌的治愈率截然不同,最早的I期肺癌治愈率可达92%以上,而IV期肺癌的治愈率几乎为0。因此肺癌的体检筛查必须选择分辨率更高的CT。许多人担心CT的辐射量高会不会对身体有伤害呢。其实大可不必担心,因为低剂量CT通过特殊技术手段调低了辐射剂量同时保证了较高的分辨率,是早期肺癌筛查的利器。肺部结节离肺癌到底有多远?近年来随着人们对健康体检的重视和低剂量螺旋CT的广泛应用,发现肺部结节的人越来越多。肺部结节的检出率大约为24%。大部分肺部结节病人无任何症状,部分病人会有咳嗽、胸痛症状。肺部结节是指肺内直径小于3cm的球形病灶,小于2cm的结节称之为小结节。很多人体检后,报告上都显示患有“肺部小结节”,对此,有不少人就担心,这会不会是肺癌。首先我们要了解90%以上体检发现的肺部结节都不是肺癌,因此大可不必惊慌。不同类型的肺部小结节恶性概率是不同的:纯磨玻璃结节约18%为恶性、实性结节约7%为恶性、钙化结节几乎100%为良性,而混合性磨玻璃结节恶性概率最高约63%。不同大小的肺部结节恶性概率也有不同,越小的肺部结节恶性概率越低:直径≤5 mm恶性率<1%、直径5~10 mm恶性率6%~28%、直径>20 mm恶性率64%~82%。发现肺部结节,应该怎么办?一旦发现肺部小结节,患者不必过度紧张,可去综合性医院的胸外科就诊。医生会根据患者的具体情况选择相应的检查手段,如纤维支气管镜、CT定位下穿刺、液体活检等进一步明确诊断。医生会根据具体病情,从专业角度进行分析判断,以确定随访观察策略或微创手术等治疗。在早期发现小结节时,可以选择随访,随访的间隔时间根据结节的大小和密度而定,结节越大,随访间隔时间应当越短。6mm以下的小结节可以每年复查一次,随访3-5年。6-10mm的结节可以3个月或每6个月复查一次,共随访3-5年。10mm以上的结节最好1个月复查一次,随访4次以后每3个月复查一次,随访两次之后每6个月随访一次,共随访3-5年。此外,就算是患有高度怀疑肺癌的肺部结节也不必惊慌。早期肺癌是可以完全根治的。从专业角度来讲我们将肺癌从早到晚大致分为4个期(I期、II期、III期、IV期),当然更专业的每一期还可细分。总体来看分期越早治愈率越高。例如对于最早的I期治愈率可达92%、而II期为53-60%、III期为13-36%、IV期为0-10%。另外对于未进入分期的更早期肺癌如原位腺癌、微浸润腺癌等治愈率为100%。那么对于肺部结节我们应该如何治疗呢。目前微创手术是治疗可疑肺癌肺部结节和早期肺癌的主要方法,胸部微创手术包括胸腔镜手术和机器人手术等。微创手术具有应用广泛,手术创伤小、恢复快、痛苦轻、并发症发生少、符合美容要求等优点。特别是近年来发展的单孔胸腔镜手术,只要在胸壁上开一个3cm的切口,就可以完成肺癌根治术、肺部结节切除术等常规手术。许多人担心手术将肺切掉一部分后会不会影响今后的生活,会不会出气比以前要累呢。其实大可不必担心,我们的肺是有很强的代偿能力的。目前研究发现肺切除手术后,肺功能一般在3月左右恢复到术前状态,部分病人甚至比术前还有改善。高危人群低剂量螺旋CT筛查是发现早期肺癌的利器。目前我国早期肺癌的发现率只有20%,绝大部分病人就诊时已是中晚期,丧失了手术治疗的机会。所以提高早期肺癌的发现率是提高肺癌治愈率的关键。重庆新桥医院胸外科目前已成立“肺结节诊治分中心”并开通了“肺小结节专病门诊”。我们希望通过这些措施能够为肺部结节病患提供更为专业的诊治平台,将肺癌的诊断时间窗口前移,提高肺癌的治愈率。
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