向华
主任医师 副教授
副院长
医学影像科刘觉仕
主任医师
科主任
医学影像科孙林
副主任医师 研究员
3.5
神经外科向斌
副主任医师
3.4
血管外科颜鹏
副主任医师
3.3
血管外科欧阳尚
副主任医师
3.3
医学影像科张智明
副主任医师
3.4
医学影像科李志军
副主任医师
3.4
血管外科张永琎
副主任医师
3.3
医学影像科方志勇
副主任医师
3.4
龙林
副主任医师
3.4
医学影像科姚袁辉
副主任医师
3.4
医学影像科康超文
主治医师 讲师
3.3
医学影像科刘放其
主治医师
3.3
医学影像科王庆
主治医师
3.3
医学影像科李丁
医师
3.3
日常护理谭乐
护师
2.9
这是一位反复消化道出血的患者,走访过多家医院。实话说,没有门脉的门体分流术(tips)就像修桥没有桥墩。 还是顺利的完成了,患者顺顺利利出院。
近期湖南省人民医院马王堆院区介入血管外三科做了一台特殊的手术。这个故事还得从1个月前说起。患者 周奶奶 耋耄之年 因反复胸闷气促双下肢浮肿5年余再次就诊于心内科。入院后检查提示心脏显著扩大,房颤,肺动脉高压,双下肢浮肿明显,而且患者还存在严重的粒细胞减少,贫血和凝血功能异常。由于患者心脏扩大,心功能衰竭原因不明确,既往住院时予以强心利尿治疗,症状缓解出院后又反复发作,前后住院有七八次之多,但是始终没有弄清楚患者心衰的原因。庆幸的是由于患者腹部可以听到血管杂音,经请介入血管外三科会诊,进一步完善了腹部血管CT检查,终于解开了患者巨大心脏的小秘密。原来患者曾于20年前接受过右肾切除手术,但患者的右肾动脉和右肾静脉仍然“藕断丝连”,最终“牵手成功”,架起了一条由主动脉到下腔静脉的高速公路,巨大的高压血流直接闯入静脉系统,导致静脉系统压力急剧升高,心脏负荷增大。长此以往,患者不光罹患下腔静脉瘤样扩张,心脏扩大,心功能衰竭,肺动脉高压等心血管疾病,而且出现了肝脏淤血,门脉高压,脾功能亢进等相应病理生理改变。随后,介入血管外三科通过血管腔内技术,行右肾动脉残端封堵,直接阻断高速血流进入静脉系统,患者下腔静脉的直径也由56mm迅速回缩到34mm(正常范围),下肢浮肿及胸闷气促情况也消失了,最终得到了治愈。 我们从CT影像可以看到,患者巨大的心脏下面连着一根巨大的下腔静脉,这一切都源于患者存在右肾动静内瘘,这是一种并不少见的术后并发症。对于临床上不明原因的心衰,肝脏淤血,下肢浮肿等存在静脉系统高压的患者,尤其是曾有过手术及外伤史,我们还需要考虑是不是存在动静脉内瘘这种疾病。准确的诊断和早期的治疗才能够及时扭转患者由于静脉高压所致的复杂的病理生理改变,这种心衰患者是可以治愈的。巨大的心脏下方连接着瘤样扩张的下腔静脉“成功牵手”的右肾动脉和静脉主动脉的巨大高压血流通过“高速公路”直接闯入腔静脉系统右肾动脉残端封堵后内瘘消失
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