视神经炎根据病变损害的部位不同,可分为视神经乳头炎、视神经网膜炎和球后视神经炎,该病属眼科急重症。常规治疗是采用大剂量糖皮质激素,我们在治疗过程中配合中医中药治疗,或在其慢性期或进入视神经萎缩阶段单独采用中医治疗,获得了较为满意的疗效。 该病临床表现为:患眼视力急剧下降或亚急性下降,甚至失明。常伴有眼眶部钝痛或眼球转动痛,患眼曈孔有轻微散大或曈孔对光反迟钝,视野有缺损或有中心暗点,眼底常有视乳头充血水肿,或视乳头色泽变淡,或视乳头颞侧变白等。 《灵枢》中指出:“目者,肝之官也。”《诸病源侯论》中说:“目为肝之外侯”。《灵枢》中又说:“五脏六腑之精气、皆上注于目而为之精。”又说:“五官者,五脏之阅也。”说明人的五脏六腑与眼睛都有着密切的联系。肝藏血,肝开窍于目,王冰在《增广补注黄帝内经素问》中说:“人动则血运行于经脉,人静则血归于肝脏。”肝藏血有助于目视功能之需要,虽然五脏六腑之精气、血、津液皆上注于目,但由于肝与目有窍道相通,故以肝藏血对视功能的影响最大。因而,《素问》中说:“肝受血而能视”,“肝气通于目、肝和则目能辨五色矣。”中医认为视神经属目系,目系位于黑睛后瞳神内,乃属足厥阴肝经所主。根据五轮辨证,黑晴属肝为风轮,瞳神属肾为水轮。综上所述,目系与人的五脏六腑都有着密切的联系,但尤以和肝肾的关系最为密切。视神经炎的发病多与肝肾两脏功能失调有关。其病因病机可以火、热、郁、瘀、虚概之。 1.肝火炽盛型:患眼视力剧降,常伴眼眶部疼痛,或眼球转动痛,眼底或有视乳头充血水肿等,头痛头胀、胁痛耳鸣、口干口苦,夜寐不宁,大便偏干、苔薄黄,舌红,脉弦数。证属肝经实火循经上扰目窍,病属危重、治拟清肝泻火,用龙胆泻肝汤加减:黄芩、生地、泽泻、车前子、山枙、当归、连翘、丹皮、决明子各15g,柴胡、夏枯草各12g,龙胆草、甘草各9g。加减:头目胀痛明显者加甘菊、蔓荆子各9g ,大便干结者加生大黄6g(后下),天花粉15g,夜寐不宁者加夜交藤30g,合欢皮15g。 2.肝郁气滞型:视物模糊,心烦易怒,胸胁胀痛,眼珠隐痛,郁郁寡欢,腹胀纳少,女子月事不调,眼底视乳头或有充血,边界不清,或视乳头色泽苍白、舌苔薄、舌红、脉弦细,证属肝属木,宜舒达,忌郁结、今肝气郁结、气机阻滞,气郁化火。治拟疏肝解郁、泻火通络、用丹枙逍遥散加减:柴胡、山枙、丹皮、当归、茯苓、白术、石菖蒲、丹参各15g 、制香附、蔓荆子、白芍、泽泻各12g、甘草9g、薄菏6g(后下)、加减:心情不佳加广郁金15g,八月扎12g,头目隐痛、热郁阻络者加决明子12g、红花9g。 3.阴虚火旺型:视物昏矇、头晕耳鸣,病情迁延日久,五心烦热,眼底视乳头常见色泽变淡,舌质红苔薄、脉弦细数。证属肾水不足,水亏火旺、阴虚阳亢。宜“壮水之主以制阳光”。治拟滋阴降火,生津明目。用知柏地黄汤加减:熟地黄、山药、丹皮、茯苓、龟板、丹参、生山楂各15g、山萸肉、知母、黄柏、楮实子、泽泻各12g。加减:头晕、眼胀加石决明30g,钩滕15g(后下),虚火甚者加元参15g,地骨皮12g。 4.气血两虚型:目珠隐痛,视力下降,面色无华、体弱无力、眼底或见视乳头色泽苍白,苔薄白。舌偏淡、脉沉细,目者“肝得血而能视”,今气血两亏侧目系失养,治拟补益气血、通脉开窍。用益阳活血汤加味:炙黄芪、丹参各30g、当归、茯苓、炒白术、甘杞子、生山楂各15g、柴胡12g,泽泻、升麻、防风、炙甘草各9g。加减:心悸、失眠者加夜交藤30g、酸枣仁15g、眼干口燥者加川石斛、麦冬各12g。 5.肝肾阴虚型:头晕目眩、耳鸣耳聋、腰脊酸软、视力下降,甚至失明。眼底视乳头常见色泽淡、舌红少苔、脉细数。证属水亏阴虚,精血失养目系。常见病情日久者,治拟滋补肝肾,通络明目,用明目地黄加减:熟地黄、山药、茯苓、泽泻、甘杞子、生山楂、楮实子各15g、丹参20g、山萸肉、白蒺黎各12g,陈皮、甘菊各9g。加减:纳食不佳,舌苔腻者去熟地黄,加炒白术、神曲各12g,眼酸眼胀者加柴胡,菟丝子各12g。 典型病例 俞××,女性,55岁,退休职工,初诊日期。2015年1月27日。主诉:右眼视力骤降近至失明50余天,某省级医院诊断为右眼球后视神经炎,曾用大剂量激素,能量合剂,血管扩张剂等住院治疗,因疗效不显而来转诊中医。检查,右眼视力:指数/10cm ,左眼视力0.1(戴镜)(右眼原有高度近视、弱视),右眼瞳孔略有散大,对光反应迟纯,眼底视乳头色泽偏淡,边界清、黄斑中心反光可见。患者心情不佳、易怒,口苦无味、大便偏干,苔薄黄、舌偏红、脉弦细。西医诊断:右眼球后视神经炎,继发性视神经萎缩。中医诊断:右眼目系暴盲。证属肝郁化火、脉络瘀阻,以致神光不能外达。治拟疏肝降火,活血通络,佐以通便:柴胡、制香附、佛手片、大腹皮各12g,丹参30g、丹皮、山枙、黄岑、路路通、决明子、石菖蒲、炒白术、生山楂、茯苓各15g、知母、泽泻、川芎各9g、石斛特优6g(先下),14剂后,右眼视力0.08(戴镜),视力有增,大便已畅,自觉神疲乏力,原方去决明子、石菖蒲、大腹皮、加党参20g继服。后原方加减继服至10月6日,右眼视力达0.6,左眼0.1(戴镜),诸症基本消除、告愈。
眼睛的黄斑水肿会引起视物模糊视力下降事物变形、变小。黄斑水肿是临床常见的眼科体征,是多种眼病的共同眼底征象。常见于视网膜中央和分枝静脉栓塞、“中浆”、“中渗”、老年性黄斑湿性变性,视网膜血管炎、视神经炎、糖尿病性视网膜病变等等。通过眼底荧光血管造影(FFA)、眼底光学相干断层扫描(OCT)可以诊断。临床诊断黄斑水肿,是指黄斑中心部位细胞间的液体积聚。根据FFA检查可以分为局部性水肿,弥漫性水肿和囊样水肿。根据OCT检查可以分为视网膜海绵样水肿、神经上皮浆液性脱离和囊样水肿。黄斑水肿是多种疾病引起血——视网膜屏障破坏后所产生的共同病理结果。即液体在视网膜细胞间积聚,可起因于人体代谢的改变。从而产生眼组织的缺血缺氧等一系列病理过程。根据有关报道,黄斑水肿持续发生3个月后即可对黄斑中心凹处的光感受器产生不可逆性损害。从而严重影响患眼的视功能。中医对黄斑水肿的认识中医认为人体的水肿是由于脏腑水液宣化输布功能的失调,导致体内水湿停留,泛滥肌肤,从而引起头面部、四肢、腹部甚至全身的浮肿。作为水液代谢障碍引起的局部病理产物同样可以停留积蓄于人体眼球的黄斑区。人体水肿主要和肺、脾、肾三脏密切有关。——属金,居上焦、主气、主宣发、肃降,为华盖,能通调水道、参与人体正常的水液代谢。——属土,居中焦,为后天之本,气血生化之源,能运化水湿,“诸湿肿满、皆属于脾。”——属水,居下焦,主水,为先天之本,水火之宅。肾阴阳协调,能气化蒸腾全身水液的开阖调度。 若三脏功能失常,三焦水道不利,水液输布排泄紊乱,人体水湿不能运化,从而致使全身(包括眼)水肿、痰饮的形成。
葡萄膜炎是眼科常见病之一。该病可分为前葡萄膜炎(虹膜睫状体炎)、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎,以及特殊类型的葡萄膜炎,如葡萄膜大脑炎等。该病发病原因很多,病因复杂,有些与自身的免疫遗传基因有着密切的关系。葡
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