结直肠外科

1，检查前1天无渣饮食，稀饭豆腐豆腐脑鸡蛋汤菜汤，不吃蔬菜瓜果豆浆牛奶。 2，一盒复方硫酸钠聚乙二醇+1/2瓶西甲硅油温开水2升稀释，另半瓶检时带来。 3，检查前当天禁食，术前5小时开始，1.5小时内均匀喝完1.5升泻药，如有腹胀痛恶心暂停，排便后症状消失续服。剩余0.5升废弃。 4，非麻醉肠镜备甜饮料。需陪伴。便秘者提前导泻 5，术前停抗凝药（阿司匹林、波立维、泰嘉）1周

如何评价最近新英格兰杂志的这篇文章，一拥而上真的好吗？最近，有两则新闻，看似互不相干，读起来却让人如沐冰火—— 其一：在首届中国国际进口博览会七大展区之一的医疗器械及医药保健展区，来自美国的直观医疗迎来了北京、贵州、河北、云南、新疆等多个省市的21家三级甲等医院，彼此就达芬奇手术机器人达成了总金额超过6000万美金的采购意向。 据直观医疗官方数据，每台“达芬奇”的售价在60万至250万美元。 这也就是说，中国的医疗机构即将引进24-100台这种微创外科手术系统。 甚至包括青海、贵州、新疆、云南这些偏远内陆省份。 达芬奇手术机器人诞生于美国，2014年开始进入中国。 截至目前，在中国内地已经有70多台达芬奇手术系统在临床使用，2017年度平均单机手术量为394台。 另一组数据显示，中国内地达芬奇年手术量超过250台的医院有45家，全世界单机手术量最高的前八家医院均在中国。这其中，南昌大学附属第一医院、浙江大学第一医院、中国人民解放军总医院单机手术量位列世界前三位。 其二：两篇《新英格兰医学杂志》上的重磅论文，在外科界扔下了一颗“炸弹”。 因为结论很吓人。 MD安德森癌症中心专家对比早期子宫颈癌常规手术方式选择，竟然发现微创根治性子宫/宫颈切除术与腹部开放式根治子宫切除术相比，前者的复发率更高、患者的生存率更差！ 具体来说，采用腔镜微创手术的患者，术后的死亡风险翻了6倍，复发风险翻4倍 [1-2]！ 换句话讲，接受微创切除术的患者生存更短！ 相关述评文章认为，这显然提示肿瘤界需要重新审慎应用腔镜微创或达芬奇机器人辅助微创手术。 MD安德森癌症中心在美国临床肿瘤领域排名第一。 《新英格兰医学杂志》上的这两篇论文，第一篇是随机对照III期临床试验，由MD安德森癌症中心妇科肿瘤学和生殖医学教授Pedro Ramirez主持；第二篇是流行病学研究，由妇科肿瘤、生殖医学和卫生研究助教J. Alejandro Rauh-Hain主持。 在全球范围内，子宫颈癌采用微创手术已经盛行了十多年。腹腔镜微创手术和达芬奇机器人辅助微创手术甚至有替代腹部根治性子宫切除术之趋势。 Rauh-Hain教授说：令人奇怪的是，在以往随机临床试验或大型临床观察性研究中，均未平行对比患者生存率和相关生存质量问题。而绝大多数人都主观认为微创根治性子宫切除术效果应当等同或优于常规开放式根治手术。 但事实的真相果真如此吗？不比不知道，一比吓一跳—— 从2008年起，Pedro Ramirez主持失望该临床试验计划随机入组740位早期(1A 或 1B) 宫颈癌患者，选择微创或开放式根治子宫切除术(1:1 入组)。 两组患者具有相同的癌症分期和危险因素, 包括病理组织学亚型、肿瘤大小、进展阶段、淋巴结介入以及术前或术后辅助治疗等。 截止2017年, 共招募了631名患者。后来，该临床试验因安全问题被叫停。研究人员发现患者接受微创根治性子宫切除术后，癌症复发率高, 无进展存活率明显差(对照组开放式根治术)。 结论如下图—— 而由Rauh-Hain教授主持的回顾性、流行病学研究再次验证了上述临床试验结果： 该流行病学研究重点比较两种不同手术方案患者之间的长期生存率。 首先，研究人员分析了美国国家癌症数据库 (NCDB)的数据信息。该数据库包括了全美1500多家医院癌症患者登记信息，覆盖大约70%最新确诊病例。 第二项数据分析是来自美国国家癌症中心 (NCI) 的信息，包括了全美癌症疾病流行病学的监测数据、最终预期结果等数据信息。 结果显示： 在45月内中期随访中, 接受微创根治子宫切除术的患者中，四年死亡率风险为9.1%, 而接受腹部开放式根治切除术则为5.3%; 2006年至2010年期间，采用微创根治切除术这一群组的患者，四年生存率每年下降 0.8%。 本人不搞妇科。但是在肝胆恶性肿瘤，我想很可能也是类似结果。 我不反对腔镜和机器人用于良性病，但肝胆肿瘤更加恶性，往往仅一次手术机会。 在本人供职的东方肝胆医院，我和周伟平主任多次讨论此话题，见到太多失败病人。切身感受就是要对病人好一点，不要为了自己的……心去害了病人。 再说一遍，周主任做了国内第一例腔镜肝，我做了安亭院区第一例腔镜肝，我院去早腔镜肝切除超过200例(我科76例)。 写完这段话，今天竟然又遇到一例Lc【刀先生注：腹腔镜胆囊切除】术后2周，全腹，膈肌，大网膜均广泛种植转移的胆囊癌患者。 上周，也碰到过1例Ib期胆囊癌，LC术后再根治后1年，Troca肿瘤种植。 让人痛心啊！ 再度重申——本人作为国内诊治胆囊癌最多的医生(500例/年)，坚决反对保胆，也坚决反对腔镜下手术根治胆囊癌！

1、 结直肠癌术后需要注意休息，避免从事重体力劳动，每日可适当活动，如：日常家务劳动、散步。如果必须行体力劳动或者体育活动必须谨慎，开腹患者必须系好腹带。2、 建立规律的生活方式，按时作息，合理膳食，保持平静的心理状态，避免一切不良刺激。有工作的患者可以适当投入到工作和社会活动中，多与其他人接触。3、 术后3个月左右避免腹内压增加的动作，咳嗽、打喷嚏时将伤口、造口捂住，避免发生疝气、造口脱垂。开腹患者应系腹带一年以上。4、 伤口未拆线患者，保持伤口敷料干燥，避免感染。切口形成瘢痕之后方可洗澡。5、 有人造肛门的患者，应注意保持造口周围皮肤的清洁、干燥，每日造口护理，预防发生造口周围皮炎。6、 正确使用、更换、清洁造口袋。如发现造口狭窄、排便困难等异常情况，应及时来医院就诊。