心血管内科

本周二专家门诊时老李拿着动态心电图报告问我：潘主任，我的心跳最慢才33次/分钟，最长心脏停搏2.0秒，有些医生说很危险，要装心脏起搏器，我很担心，必须要装起搏器吗？这是潘医生经常被问的问题，而且越来越多。从专业的角度可以说得很复杂，因为这和缓慢性心律失常的原因是否可逆，伴随症状，心率缓慢的发生位点、严重程度和进展趋势，甚至患者的年龄都很相关。这些对于普通人是太复杂了，但是您需要清楚地了解，装起搏器的目的是什么？老李回答当然是为了防止心跳慢导致的危险啊。我问老李知不知道心跳停多久会有危险，老李实诚地回答说不知道。通常来说，心跳停止3-5秒可出现双眼发黑，停止5-10秒出现神志丧失晕厥，心跳停止1分钟呼吸停止，2分钟瞳孔散大，4分钟脑死亡。心脏起搏器植入的适应症分为两种：相对适应症和绝对适应症。相对适应症是为了改善症状，而绝对适应症则是为了救命。因此如果排除了可逆性的原因，心跳停止超过3秒钟是条警戒线，伴有症状就更要警惕，就应该植入心脏起搏器。老李问为什么不是5秒钟？因为动态心电图通常只有24小时，代表性不强，极有可能发生更长的心脏停搏。黑矇晕厥也增加了摔伤的风险。有条件行72小时心电图甚至更长时间心电图（比如体外单导联心电图和植入型心电记录仪）会更能准确反映病情严重程度。询问过老李没有任何头晕黑矇晕厥的症状，平时喜欢运动，又没有心血管其他危险因素，运动时心率可以达到100多次，动态心电图最慢33次/分对于老李属于正常现象，不需要任何处理，更不需要装心脏起搏器。如果想了解更专业的细节，可以参考起搏器植入的专家共识和指南。老李连声道谢，放心而归。

最近笔者专家门诊因新冠感染后出现心脏不适前来就诊的患者急剧增加，其中以青壮年居多，通常是怀疑自己有心肌炎，而事实上经过问诊和检查后真正诊断心肌炎的屈指可数。新冠病毒以影响呼吸道系统为主，引起心肌炎几率不高，但是病毒就是病毒，感染后导致病毒性心肌炎，甚至暴发性心肌炎还是可能的。阳康后感到胸闷心慌乏力究竟该不该去医院？到什么程度一定要去呢？需要急诊吗？本文根据英国心脏协会的推荐和本人的临床经验归纳总结，希望对疫情下的大家有所帮助。1.新冠后心悸有些人感染新冠病毒后会出现心慌，感觉心脏跳得很快或者很重，有时跳得不规则有停顿感，平卧时能听到心跳声，您可能会觉得这种不适感不仅在胸部，甚至感觉跳到了喉咙。心悸很常见，通常不是更严重的健康问题的征兆，即使尚未阳康都患者也是如此。新冠病毒感染时，特别是体温升高时，您可能已经注意到心率发生变化，包括心跳加快或过快，这是是正常的，但是有些人持续到阳康之后。很多患者在新冠康复后，运动时心率加快，运动后感到疲劳。有些患者什么都不做时的静息心率就高达100次/分左右，一旦尝试运动锻炼，心率就会飙升至140、150，甚至更高，之后几天精疲力尽。根据对48,000名长期新冠患者多项研究的回顾，超过十分之一(11%)的人经历过心悸。新冠后心悸的原因可能是自主神经系统紊乱交感神经张力增高、焦虑情绪和基础疾病。虽然心悸通常不需要引起关注，但如果您担心心悸、心悸持续很长时间或越来越严重，或者您有心脏病史，建议心内科就诊。如果您感到心悸的同时伴有明显胸痛、头晕或意识模糊，有可能心脏发生危急情况，需要赶紧送医院急诊诊治。2.新冠后胸痛胸痛是新冠感染后非常常见的症​​状，有些人的胸痛可以在感染几周后才开始出现。重要的是导致胸痛的原因有很多，因此，如果您在感染新冠后出现胸痛，很有可能不一定与该病毒直接相关。新冠感染后胸痛绝大多为非心脏因素，包括：(1)胸部肌痛:：包括新冠病毒在内的严重病毒感染会导致胸部肌肉酸痛或疼痛。疼痛可能在特定区域或更广泛地扩散。该区域会有明显牙痛，转动胸部或伸展等特定动作时疼痛加剧。在新冠病毒感染期间或之后，您都可能会经历这种类型的肌肉疼痛。(2)非特异性胸痛：可发生在胸部的任何部位。疼痛可能会感觉尖锐或钝痛，可能会在短时间内爆发，或持续数小时。可伴有压痛，通常认为和肋软骨炎或者肋间神经痛相关，不发作时可能很难找出是具体什么原因引起的。(3)胸膜痛:这种类型的胸痛感觉很剧烈，吸气时会加重。屏住呼吸或浅呼吸时可能会感觉好些。这种类型的胸痛通常是由肋骨和肺部之间的组织发炎（称为胸膜炎）或心脏内膜发炎（心包炎）引起的。如果心包炎是您胸痛的原因，当您平躺时疼痛可能会加重，而坐姿前倾时疼痛会减轻。新冠感染后出现的胸痛绝大多数都是非心源性和自限性的，休息数天后即可自行缓解，但是如果胸痛持续存在，或者有基础心脏疾病，建议心内科就诊。如果您的胸痛为(1)突发严重胸痛且不会缓解；(2)突发胸痛伴有恶心呕吐、出汗或者呼吸急促；(3)突发胸痛伴有意识丧失，有可能心脏发生危急情况，需要赶紧送医院急诊诊治。最后祝大家顺利度过特殊时期，身体健康，安然生活，不要恐慌！

大量研究显示，心脏性猝死（SCD）是肥厚型心肌病（HCM）患者的首位死亡原因，也是HCM 最严重的并发症之一，最常见的病理生理机制是致命性室性心律失常。因此，HCM患者在初诊时即应进行SCD 风险评估