泌尿外科

泌尿系结石是泌尿外科的一大病种，尤其在南方，非常多见，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等，当然这是按部位来分的一种分类方式。 肾结石、输尿管结石术后基本常规留置D-J管。这个D-J管叫法很多，比如输尿管支架、双J管、猪尾巴管等。可能有人会纳闷，怎么和猪尾巴扯上了关系？别急，文末放了几张图片，部分也是网络上下载的，毕竟，很难到养猪的地方拍照。大家看看小猪弯曲的尾巴就明白了。 这个管子虽小，作用却很大，主要有支撑、引流、扩张等，可以帮助排碎石、防止血块或结石堵塞、帮助输尿管修复避免狭窄。不仅用于结石术后，还可以用于输尿管成形术后、输尿管结石引起的感染及肾功能不全、肾绞痛特别是孕妇、输尿管被肿瘤压迫等。 功能虽强，对人却是外来的异物，而且不像心脏支架，它不是长期留置的，根据情况，普通的输尿管支架1-3月后就要取出，如果时间长了，忘了取出，管子表面可能就会长结石，甚至会出现断裂。幸运的是，大部分人带这个管子会有点不舒服不至于忘记拔管，比如解小便到最后，尿液可以往上走，出现腰痛。管子随着人体活动，刺激膀胱，让人尿频尿急尿痛。走路快了，更别说跳舞，管子在里面摩擦都会出现血尿。 带管子期间，我们主张多饮水，注意休息，适当口服药物缓解带管不适，记得到时拔管。有一点要特别交代，管子本身无血流，如果有细菌附着在上面，用抗生素等药物很难杀死，患者如果出现发热，一定要警惕，可能需要提前拔管或更换。另一方面，也不需要过度恐慌，比如有的人一化验小便，见白细胞升高，就要求吃抗生素，其实大可不必，因为只要带管，肯定会有白细胞升高，这种叫做无菌性炎症，管子拔掉就会好的。 下面三张图，分别是管子的真容、小猪的尾巴、X线下的管子（腹部平片KUB）。

肾肿瘤一般说是90%的恶性，10%的良性。当然，这只是一个大概的说法，事实上良性肾肿瘤确实比恶性的少。而在这少部分的良性肿瘤中，又以肾错构瘤最常见。 肾错构瘤相当于小名，大名是肾血管平滑肌脂肪瘤，一种肿瘤中居然有血管、平滑肌、脂肪三种成分，是够错构的。 肾错构瘤是不断会变大的，尤其下极和腹侧的，简直可以疯长。随着增大，肿瘤自己破裂，然后出血的风险就很高。也就是说，这种肿瘤，你不去碰它，它自己就会出血给你好看。 那怎么发现它呢？B超下，他是强回声，CT上它是低密度，这都是因为脂肪，使它显得与众不同。 那怎么治疗呢？对于小的瘤子，可以不用管它，每年复查个超声看看。大一些的，可以做腹腔镜下肾肿瘤剜除术或部分切除术，去掉肿瘤，留下肾脏。急性破裂出血的，可以行介入栓塞或急诊手术探查。对于实在很大的，残余肾脏保留意义不大的，也可做肾切除术。 下面二图是靠近肾门血管的错构瘤，行腹腔镜下肾错构瘤剜除术和肾部分切除术。下图的是左侧巨大错构瘤，行肾切除术。

"虽然膀胱造瘘口可以解决我的排尿问题，但还是会有尿从管子周围漏出来，经常发炎，气味也重，夏天我都不敢出门。" 湖南娄底六旬老汉从高处坠落，导致尿道断裂，无法自主排尿，从此开始长达8个月的膀胱造瘘、肚皮上排尿的生活，为此苦不堪言。被誉为"高级管道修理工"的湖南省人民医院泌尿二科团队在省内率先采用尿道超声影像学检查技术，化解老人"难言之隐"，助其恢复正常生活。 今年春节前，为了让从外地回来的儿孙们过一个喜庆祥和年，64岁的朱爹搭着梯子给家里挂灯笼。谁知脚下一滑，连人带梯子摔倒。正当他庆幸自己没有摔出大问题时，却发现怎么都拉不出小便。家人赶紧将他送往当地医院，被诊断为"会阴部血肿，急性尿潴留"。导尿管插不进，医生只得做了膀胱造瘘紧急处理，并建议他到大医院接受尿道重建修复手术。 7月22日，朱爹来到湖南省人民医院泌尿外科袁武雄主任医师处就诊，初步诊断为"尿道狭窄"，随即住进泌尿二科病房。 曾铭强博士仔细询问病史并结合检查资料判断，老人从高处摔下时骑坐在梯子上造成骑跨伤，导致尿道断裂。完善相关检查后，曾铭强博士联合超声科为患者进行尿道超声影像学检查。7月26日，又为患者进行了膀胱软镜检查，在距离尿道外口12cm处发现狭窄。 在此基础上，科室组织进行了认真的术前讨论，做好充足的术前准备后，在泌尿二科袁武雄主任医师全程指导下，曾铭强博士等于8月3日成功为患者施行"尿道球部闭锁段切除+端端吻合术"。 术中发现，情况远比预想的复杂，由于患者四个月前接受了肛周脓肿手术，导致解剖位置不清，加上长期炎性刺激，瘢痕像水垢一样堆积在尿道中，让本就断裂的尿道愈发狭窄，瘢痕组织周围还有脓液渗出。手术既要清除脓腔又不能损伤直肠，犹如在刀尖上行走。所幸手术历时3小时顺利完成，患者安返病房。 术后，朱爹恢复顺利，于8月14日康复出院，有望摆脱膀胱造瘘管，恢复正常排尿。 "尿道修复重建可以让尿道狭窄、闭锁的患者恢复正常排尿功能，维持正常生理结构，保持正常性生活"，曾铭强博士介绍，近年来，由于各种意外事故导致尿道损伤的发病率日益增加，患者在做尿道修复重建手术前，采取经会阴联合经直肠途径尿道超声检测，可以动态观察尿道闭锁的长度、瘢痕的程度，以及前后尿道与周围组织的关系，能较好地评估手术的难度，了解尿道损伤有无并发症，这一技术的开展将造福众多尿道狭窄、闭锁患者。