蒋树林
主任医师 教授
心外科主任
心血管外科李君权
主任医师 教授
3.6
心血管外科田海
主任医师 教授
3.6
心血管外科姚志发
主任医师 教授
3.6
心血管外科张庆华
主任医师 副教授
3.5
心血管外科陈子道
主任医师 教授
3.5
心血管外科张宇南
副主任医师
3.5
心血管外科成明
副主任医师 副教授
3.4
心血管外科吕航
副主任医师 副教授
3.4
心血管外科张春风
副主任医师 副教授
3.4
安守宽
副主任医师 副教授
3.3
心血管外科康凯
副主任医师
3.3
心血管外科啜俊波
副主任医师 讲师
3.3
心血管外科贾智博
副主任医师
3.3
心血管外科祁家驹
副主任医师
3.2
心血管外科刘开宇
副主任医师
3.2
心血管外科李杰
副主任医师
3.2
心血管外科王浩然
主治医师
3.2
心血管外科谢飞
主治医师
3.2
心血管外科魏庆彬
医师
3.2
陈巍
3.2
心血管外科孙露
3.2
春节就要到了,期盼的心情隔着屏幕就已经感觉到了!家庭聚会、走亲访友、外出旅行……计划排的满满的。但对于长期口服华法林的房颤、血栓或做过瓣膜置换的病友来说,看着满桌子美味佳肴,这心情却是颤颤巍巍的:服用华法林,我还能愉快的吃吃喝喝吗?有忌口的吗?应该注意些什么?这个问题问出了关键:服用华法林,到底有什么注意事项?什么是华法林华法林为香豆素类口服抗凝药,用于需长期持续抗凝的患者,能防止血栓的形成及发展,用于治疗血栓栓塞疾病;治疗手术后或创伤后的静脉血栓形成。需要长期持续抗凝栓的病友都知道,要经常抽血化验查凝血指标(INR),因为它反映了凝血功能,对华法林的剂量调整至关重要。服用华法林后,一般应该将INR维持在2~3。有多中心研究显示,根据国人的特点,如果没有房颤的单纯换瓣患者,可以适当降低抗凝要求,INR在1.8~2.5之间就可以。指标高了,出血风险增高;指标低了,药又不能起效。而如何正确用药呢?这要从两方面来说:服药——华法林该怎么吃;饮食——吃了华法林,又该怎么吃。华法林怎么吃建议每天同一时间服用(推荐下午或晚上)。一旦忘记服药,是否补服根据以下判断: 若当天睡前发现,需立即补服 若第二天发现,请勿补服,只需按时服用当日剂量,不要加倍服用 若漏服两天以上请立即就医咨询切勿擅自停药,严格遵守医嘱,以免导致病情反复,或再发人工瓣膜形成血栓。服用华法林 吃喝注意啥华法林为维生素K拮抗剂——通俗讲,是通过抑制维生素K在肝脏细胞内合成凝血因子从而达到抗凝的目的——因此富含维生素K的食物,如各种绿叶蔬菜,动物肝脏等均对华法林有影响。当服用抗凝药物华法林时,许多患者被告知要少吃富含维生素K的食物,如绿色蔬菜。而最近我们又遇到不少患者询问:“听说近期一项新的临床研究结果显示,服用华法林的患者增加维生素K摄入量,可改善有抗凝不稳定病史的华法林治疗患者的抗凝稳定性。有这回事吗?”其实,这两个说法是不矛盾的,因为服用华法林的患者,饮食上需要谨记的秘诀就是:稳定。要想保持凝血指标的稳定,在饮食方面需要首要注意的绝非某几种食物的“忌口”,而是保持整个饮食结构的稳定。同样是华法林一种药,每个人的服用剂量千差万别,通过服药过程中频繁的抽血化验,药物的剂量与患者自身的膳食结构和先天基因形成了一个“稳态”。看图↓你的身体已经因为长期的用药及生活习惯保持在了一个稳定的平衡状态,只要稳态不被打破,凝血指标便可保持稳定。如何保持稳定?一句话:每日摄入的谷物、肉类、蔬菜和水果的量和比例不要发生大的变动。某些绿叶蔬菜(菠菜、西兰花、各种甘蓝)的维生素K含量很高,每日维生素K摄入量应尽可能保持一致,勿突然增加或减少这些蔬菜的食用量。吃黄瓜的时候可以削皮,去掉绿色部分。常见蔬菜维生素k含量表送给大家!名称每份VK含量(微克)高VK含量芥菜/芥兰415菠菜440水芹/西芹200-400萝卜265蒲公英240甘蓝菜110中等VK含量莴苣90洋葱90西兰花80卷心菜80芦笋72菊菜/苦菊70生菜57秋葵44豌豆20花椰菜10绿豆、黄豆10一般VK含量(每份<10微克)牛油果、香蕉、玉米、各种水果、番茄、土豆、芝麻某些水果(芒果、葡萄柚、蔓越莓等)可以抑制肝内代谢华法林的酶,使药效增强,勿大量饮用,勿用葡萄柚汁、蔓越莓汁送服药物。大蒜有抗血小板活性,增强华法林的抗凝作用。因此尽量避免单次或单日摄入过量大蒜,保证每日的均衡。海藻和豆浆海藻指的是海带、紫菜和石花菜等常见使用海洋藻类。海藻和豆浆都会影响华法林的吸收或代谢,减弱华法林的抗凝作用。能不饮酒就不饮酒,若不得已,只能饮极小量;少喝浓茶水和咖啡,且喝茶时不要吃茶叶。保健品中的鱼油能增强华法林的抗凝作用,不建议食用。总结:膳食的平衡对身体健康十分重要,没有绝对不能吃的食物,只要保持均衡而稳定的饮食结构,避免一次过多摄入单一品种的食物即可。改变饮食结构前先咨询医生,若因严重肠胃炎等数天不能进食也要咨询医生。除了饮食 还有其他注意事项吗日常生活很多药物对华法林的效果有影响,同服会降低华法林的疗效或增加出血风险。因此就诊或服用任何药物和保健品前应咨询医生或药师。其中最常见的是抗生素。如果患者服用的药物发生了变化,如连续几天服用抗生素,就要考虑是否需要调药,或是否要加强监测。但如果所服用的药物常年不变,就不用多虑了。包括拔牙在内的大小手术均应到有心外科的综合医院,在医生指导下停用华法林并进行桥接抗凝治疗,方可手术。术前7天检查INR,需降低至1.5以下。尽量避免磕碰和摔倒,洗澡时可在浴室铺防滑垫。华法林对女性月经有影响。若出现月经量过多或经期延长,提示出血倾向,可将华法林剂量减少1/4或更多,监测INR。待经期结束后恢复原剂量。疗程通常静脉血栓栓塞的患者急性期后华法林抗凝至少需3个月。若血栓原因不明或危险因素不能消除,则应考虑长期抗凝治疗。所有长期抗凝治疗的患者需定期(每年)再评估血栓和出血危险。因此,抗凝治疗继续与否需要遵医嘱执行,切勿自行停药。凝血指标(INR)检测频率服药开始的1~2周:每周复查2次服药开始后3~4周:每周复查1次服药开始后第二个月:复查两次从第三个月起:每个月复查一次建议患者自己对每次检查的INR及药物剂量的调整进行记录,方便医生进行剂量调整。INR数值发生变化华法林的用量是否需要调整华法林有两种剂型分别为2.5mg和3.0mg,无论应用哪种剂型,都不要轻易反复更换。最初应用的时候,需要每周抽血监测1次INR。当INR逐渐稳定之后,可以减少到1个月抽血监测1次。当稳定了一两年之后,可以2-3个月监测1次。3.0mg华法林2.5mg华法林在刚开始服药时,华法林的剂量调整不但要根据INR的测定值,还要注意INR的变化趋势。一般在应用华法林后第5天,如INR已有上升趋势,但还未达到治疗目标的下限,就应该注意,必要时需要减量了。应该指出,华法林剂量调整后数天INR才会变化,故剂量调整不要太频繁。一般来讲,如果INR值仅升高一点,如3.2、3.3,不需要停药,过几天再抽血加强监测1次就可以了;如果减小一点点,如1.7、1.8,也不需要加药,同样是过几天再抽血监测。如果反复如此,就要考虑是否需要调药。比如长期服用华法林的患者INR多次测得结果稳定在目标范围之外,以靶目标为2.0-3.0为例,连续3次INR测定结果为2.0、1.8、1.8时,可以考虑适当加大华法林剂量。然而,当连续测定结果间差异很大时,如2.0、3.0、1.8,最好还是维持原剂量。INR波动大的患者最容易发生血栓栓塞或出血并发症,应提醒这些患者注意饮食中维生素K的摄入量保持稳定,按医嘱服药,并规律的监测INR。但如果INR值波动较大,比如出现5.0,甚至10.0,可能就要停药,同时寻找原因,如是否服用了抗生素,或是不是很长时间没有监测等。
我国是世界上先天性心脏病(简称先心病)发病率较高的国家之一,先天性心脏病是出生时即存在的心脏、血管结构和功能上的异常,包括房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭等。常有心悸、气急、疲劳、头晕、紫绀、下蹲习惯、呼吸道感染及发育不良。目前,常规正中开胸体外循环下行外科治疗先心病已非常成熟,使绝大多数患者得到及时治疗。但随着经济发展和生活质量的提高,人们对先天性心脏病的治疗不仅满足其效果和安全性,同时,在保障安全性和取得良好的治疗效果的前提下,对减少手术创伤和手术的美容效果也提出了很高的要求。近几年国、内外在常见先心病治疗上逐渐向微创趋势发展,其中一项即是封堵术的应用。常规心脏外科手术需开胸、或(和)体外心肺转流,不仅存在创伤大,失血量多,易发生切口及胸骨感染,术后胸骨畸形等并发症,手术瘢痕不美观及可能对患者造成相关心理的问题;经内科导管介入治疗虽然具有较好的美观、创伤小、避免体外循环和住院时间短等优点,但由于经股动静脉路径到心脏距离较远,操作难度较大,放置封堵器困难,可能伴随严重的并发症,如血管损伤、栓塞、较高的心律失常发生率甚至心脏穿孔等;同时对年龄较小的患儿,由于股动静脉较细小,治疗难以实施,且同时存在放射线带来的相关性损伤。哈医大二院心脏外科吴乃石主任近年致力于微创手术的发展,曾远赴美国、欧洲、新加坡等地学习世界最先进手术技术,自开展经胸微创封堵技术以来,所有患者均得到良好的治疗效果,封堵手术成功率达到百分之百,无一例死亡。经胸微创封堵技术是由心脏外科医生直视下经胸部肋间小切口,在心脏正常跳动状态下,借助经食道超声心动监测,应用特制的输送装置,将封堵器直接安放于心脏缺损部位,以达到治疗的目的。该技术融合了传统体外循环辅助下外科手术修补和放射线辅助下经皮介入治疗两种方法的技术优势。与外科手术相比较,该方法不需要复杂的体外循环过程,无心脏缺血再灌注损伤,一般不需要输血和血液制品,ICU滞留和住院时间明显缩短。这不但减轻了患者的创伤,而且节约了大量的医疗资源。与经皮介入治疗相比较,该方法没有年龄、体重和外周血管条件的限制,没有放射性辐射,适应证更宽泛。一、胸部小切口房间隔缺损封堵术房间隔缺损是常见的先心病之一,有原发孔型与继发孔型之分,目前能够通过介入手段根治者为继发孔型房间隔缺损。外科经胸房间隔缺损封堵术的优点:⑴手术适应症广,特别对于年龄较小的婴幼儿,不必经股动静脉置管传送封堵器,避免了血管相关性损伤;⑵安全性高,手术由对心脏解剖相当熟悉外科医师操作,在手术室进行,如出现意外情况可直接转体外循环修补,而内科介入治疗一般在导管室,由心内科医师操作,如出现封堵器脱落、心脏破裂、心包填塞等严重并发症,需将病人送至外科手术室,急救需要时间长;⑶损伤小,切口小,无需劈开胸骨,疤痕不明显,且无需体外循环,术后不需要留置引流管;(4)经食道超声引导下行房间隔缺损封堵术,无需X线引导,避免了的长时间X线辐射对婴幼儿的可疑致癌作用,避免摄入造影剂,减少患者肾损伤的风险,且手术在食道超声实时监测下,可清楚观察封堵器对二尖瓣、主动脉瓣、上腔静脉及下腔静脉的影响。整个封堵过程直观,推送鞘管放封堵器路径短,鞘管垂直房间隔缺损,位置准确、快速、安全,而导管介入治疗其输送器从下腔静脉插入右房后需转弯才能到达房间隔缺损,很容易刺激右房引起心律失常;(5)封堵器脱落发生率低,封堵器的硬度大,产生的回缩力也较大,能够更紧密与房间隔缺损边缘卡住,并且用垂直来回推拉试验封堵器有无脱落;(6)手术操作时间短,术后恢复较常规开胸快,术后脱离呼吸机时间短,无需入住ICU,住院时间也相应减少,患者所花费用明显减低。并发症主要是伞片术中脱落,少量胸腔积液,术中一过性心律失常等。术中伞片脱离则可在体外循环下取出伞片及修补房间隔缺损,少量胸腔积液可胸腔穿刺或自行吸收。二、胸部小切口非体外循环室间隔缺损封堵术室间隔缺损是最常见的先天性心脏病,约占先心病的20%,绝大部分室间隔缺损发生在膜部及膜周部,近邻主动脉瓣、房室瓣及传导束等重要解剖结构,其内科封堵治疗易引起严重的并发症。外科非体外循环室间隔缺损封堵术的优点:(1)切口小,不经过体外循环,极少的心脏操作,手术时间短,恢复快;(2)全程在食道监护下进行操作,大大提高封堵的成功率,对瓣膜的影响评估更直接以减少瓣膜相关并发症。特别是对于经皮导管封堵所不能治疗的小婴儿大室缺或低体重儿等不易耐受手术和体外循环的患者有独特的优势。除了肌部室缺外,膜部室缺的经胸封堵也证明是安全,有效的。但室间隔缺损封堵术与心导管介入治疗室间隔缺损一样存在各种并发症,如心律失常近远期的Ⅲ度房室传导阻滞、瓣膜关闭不全及穿孔、术后残余分流、术后溶血等。三、胸部小切口动脉导管未闭封堵术动脉导管未闭为常见的先天性心脏病之一,微创动脉导管伞封与外科开胸术和经导管封堵器治疗相比,经胸微创封堵动脉导管未闭具有可操作性强、创伤小、美观性好、不损伤周围血管、手术时间短、术后恢复快等优点,且一旦失败, 在手术室内可迅速改为常规手术的方式处理。外科封堵技术适合应用于房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭常见的心脏畸形,方法安全可行,效果良好,具有美容、微创的特点。
冠心病(coronary atherosclerotic heart disease)简称冠状动脉性心脏病或冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease,CHD),有时又被称为冠状动脉病(coronary artery disease,CAD)或缺血性心脏病(ischemic heart disease)指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病,为动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。由于冠状动脉的完全阻塞为血栓形成所致,近年又被称为冠状动脉粥样硬化血栓性心脏病(coronary atherothrombotic heart disease)。冠心病已成为威胁人类健康最严重的疾病之一,美国人称冠心病为“时代的瘟疫”,是心源性猝死的主要原因。随着人口老龄化的加剧及生活水平的不断提高,冠心病在国内平均患病率也逐年增高,而且发病年龄也逐渐年轻化。冠心病的治疗主要分为药物治疗,内科介入治疗(冠状动脉球囊扩张即PTCA及冠状动脉内支架植入PCI)和外科手术治疗。冠心病的外科治疗冠状动脉旁路移植术即冠状动脉搭桥术,简称冠脉搭桥术,英文Coronary Artery Bypass Grafting缩写CABG,是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法。冠状动脉搭桥术始于1964年,是一项用于替换梗阻的冠状动脉以改善心肌血供,缓解心绞痛,提高生活质量和减少冠心病死亡风险的手术。其方法为用移植的血管即桥血管(常为大隐静脉及带蒂的乳内动脉,也有用桡动脉,带蒂胃网膜动脉和其它肢体动静脉)在升主动脉根部与病变冠状动脉梗阻远端建立一条血管通路,使心脏搏出的血从主动脉经过所架的血管桥,绕过冠状动脉病变部位,流向冠状动脉狭窄或梗阻处的远端,到达缺血的心肌,从而提高冠脉灌注,增加心肌氧供,带蒂动脉不必与升主动脉根部相接。哪些患者需要接受冠脉搭桥手术?1.左主干病变;2.多支血管病变;3.急性心肌梗死6小时内;4.合并需要手术治疗的心肌梗死后并发症,如室壁瘤、腱索断裂等;5.经内科介入治疗失败者或介入治疗后再狭窄者;6.搭桥术后新发的冠状动脉狭窄或桥血管阻塞;7.心脏瓣膜手术的患者有主要分支血管的狭窄,可在瓣膜手术同时实施搭桥手术。搭桥手术可在心脏停搏下进行,需使用体外循环,也就是传统的冠状动脉搭桥术,通过体外循环机临时代替心肺功能。术中心脏是停止跳动的,无血术野便于手术操作。这种手术对技术要求相对较低,但使用体外循环对人体可能会造成损伤,术后并发症较多。而不停跳非体外循环下搭桥术是指在心脏跳动的情况下,通过特制的心肌固定器固定部分心脏来进行手术。手术不使用体外循环辅助,在跳动心脏上完成搭桥手术,需要很高的外科技术水平,该技术减少了体外循环引起的相关并发症,缩短了手术时间,患者不需要侵入性插管,减少了手术损伤,同时凝血功能紊乱的风险液大大降低,术后出血明显减少,术后恢复也比传统的冠脉搭桥术快。哈医大二院心外科吴乃石团队非体外循环不停跳搭桥技术已经达到国际顶级水平,引领国内潮流,手术成功率100%。通过近年来的努力,应用不停跳冠状动脉搭桥术可以延长病人生命已是不争的事实。分析结果认为:单支病变者手术治疗的效果与内科治疗者无明显差别,多支病变和左冠状动脉主干病变者,外科治疗者寿命较内科治疗者明显延长。由于冠心病是内科代谢性疾病,手术并非根治,而是仅仅缓解了心脏的缺血,冠脉搭桥术后的几个月至几年,血管桥会病变且可能阻塞,冠心病的术后治疗亦非常重要,术后需要长期服用药物抗凝,降血脂,控制血压等药物治疗,同时患者因戒烟、戒酒,低盐低脂饮食,避免暴饮暴食等不良刺激,规律生活作息,并尽可能实施心脏康复计划。
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