可能是在06年,做的第一例骨搬移,当时的病人是个复合伤,小腿开放骨折,骨外露,伤后20多天转来,感染严重,没办法跟病人交待截肢或做搬移,病人同意了,这样就有了第一例,整个治疗过程我一直在跟踪,直到现在,病人恢复很好,没复发。最后两张照片是最近的随访。第一例采用的是单边的外固定,现在我们都选择环形的外固定,这样更利于调整力线。
慢性骨髓炎的本质是什么?何为健康的骨, 有血运的骨才能叫健康的骨—— 活骨。活骨外露后经过换药治疗以后,表面会形成肉芽组织的覆盖,外露的死骨表面不会自发形成肉芽组织, 只能通过周围有血运的皮肤皮下和肌肉形成肉芽组织爬行覆盖,由于骨的感染没有消除,瘢痕愈合之后会形成窦道。外露的面积较大超过周围肉芽组织的爬行极限时,形成骨外露。所以骨髓炎的本质是死骨的感染。一切治疗的成功基础是死骨的彻底清除。骨的感染和其他软组织的感染有何不同?骨的血液供应经由haversian 系统, 感染破坏该系统后,死骨形成, 抗生素无法消灭死骨表面的细菌,死骨也不能通过肉芽组织的生长对抗致病菌,导致感染迁延。软组织的感染在血运丰富的部位,通过外科引流,消灭脓腔,换药促进肉芽组织生长,瘢痕愈合。在失活的组织,经由彻底的清创,完全切除失活组织,通过有血运组织的肉芽生长,二期愈合。急性骨感染未形成死骨时, 骨的血运完好,及时的引流加抗生素治疗可以治愈。慢性骨感染由于本质是死骨形成,彻底的死骨清除是治愈感染的基础。死骨清除的具体方法:如何区分死骨和活骨 ——硬化骨是不是死骨?打通髓腔有没有意义? 死骨和活骨的光镜下的区别: 哈佛系统存在 骨细胞存在 术中的鉴别—— paprikin sign,骨的血运是最重要的标准!清创术后的重建:软组织: vsd骨: 开放植骨技术 (4厘米以下的骨缺损,或包容性的骨缺损) 骨搬移技术 (节段性的骨缺损) 二者都在重建骨的同时简化了软组织缺损的修复,避免了复杂的显微外科手术!皮瓣或肌瓣覆盖创面,二期植骨