武晓泓
主任医师 教授
科主任
内分泌科吴晖
副主任医师 副教授
3.5
内分泌科夏清
副主任医师
3.4
内分泌科华燕吟
主任医师
3.4
内分泌科王丽君
副主任医师
3.4
内分泌科邢玉波
副主任医师 副教授
3.4
内分泌科宋迎香
副主任医师
3.3
内分泌科娄霞英
副主任医师
3.2
内分泌科马江波
副主任医师
3.2
内分泌科沈洁
副主任医师
3.2
张宇律
副主任医师
3.2
内分泌科黄青华
副主任医师
3.2
内分泌科张炜
副主任医师
3.2
内分泌科叶潇
主治医师
3.2
内分泌科胡烨
主治医师
3.2
内分泌科赵瑜
主治医师
3.2
内分泌科胡诗倩
医师
3.2
内分泌科曹星月
医师
3.2
亚急性甲状腺炎,简称亚甲炎,是甲状腺非细菌感染性疾病,以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎性反应为特征,是最常见的甲状腺疼痛疾病。放射性痛和转移性痛为其特点,与病毒感染、局部免疫紊乱、遗传因素有关。多数患者于上呼吸道感染后1-4周发病,常在几周或几个月内自行缓解,整个病程为6-12个月。大约5%-10%的患者发生永久甲减,需终身甲状腺激素替代治疗。【诊断依据】(1)甲状腺肿大、疼痛、质硬、触痛,常伴上呼吸道感染的症状和体征(发热、乏力、食欲不振、颈淋巴结肿大等)。(2)血沉增快。(3)甲状腺摄碘率受抑制。(4)一过性甲状腺功能亢进的表现。(5)甲状腺抗体:TgAb或TPOAb阴性或低滴度。(6)超声检查示甲状腺体积增大、低回声相和甲状腺边界模糊。(7)细针穿刺细胞病理学检查可见多核巨细胞或肉芽肿改变。【鉴别诊断】需要排除急性化脓性甲状腺炎、结节性甲状腺肿出血、疼痛性桥本氏甲状腺炎以及甲状腺癌。【治疗】早期治疗以减轻炎性反应及缓解疼痛为目的。(1)症状较轻的患者,不需特殊处理。适当休息并多饮水,避免劳累和上呼吸道感染。(2)轻症可用乙酰水杨酸(1-3 g/d,分次口服)、非甾体抗炎剂(如吲哚美辛75-150 mg/d,分次口服)或环氧合酶-2抑制剂(如塞莱昔布)。(3)疼痛剧烈、体温持续显著升高(>39℃)、水杨酸或其他非甾体类抗炎药物治疗无效者,可以采用糖皮质激素治疗,缓解疼痛(24~48 h内),但是并不能在早期或晚期防止甲状腺功能异常。初始泼尼松20-40 mg/d,维持1-2周,根据症状、体征及血沉的变化缓慢减少剂量,总疗程6-8周以上。过快减量、过早停药可使病情反复。有研究显示:甲状腺内注射地塞米松治疗亚甲炎较口服泼尼松改善症状和体征快。局部应用、时间短,可以避免激素长期全身应用的各种副作用。(4)甲状腺毒症明显者,可以短期使用β-肾上腺素能受体阻滞剂,如心得安等对症治疗。本病无甲状腺激素过量生成,故不使用抗甲状腺药物治疗。【友情提醒】(1)亚甲炎非恶性疾病,大部分患者无需特殊治疗,可以自行痊愈。(2)亚甲炎引起了甲状腺组织的破坏,局部疼痛不适仅是机体的正常反应。痊愈需等甲状腺组织损伤自行修复,整个病程6-12个月。(3)糖皮质激素虽然可以迅速缓解不适症状,但非根治措施,减药过程中容易出现症状反复,并产生激素依赖和副作用。因此,糖皮质激素并非亚甲炎的首选治疗,仅在重症患者中选用。
转载自医脉通;这个问题比较复杂,因为存在多种类型的甲状腺癌,因此两者之间的相关性很难证明。胰高血糖素样肽1(GLP-1)受体激动剂可以安全应用于所有源于甲状腺滤泡上皮细胞(乳头状和滤泡状甲状腺癌)的甲状腺癌患者。但是,目前禁用于甲状腺髓样癌和伴有多发性内分泌腺瘤2(MEN-2)的患者。对于伴有家族性甲状腺癌和乳头状或滤泡性甲状腺癌遗传易感性的患者应用时应该谨慎。GLP-1类药物应用广泛胰高血糖素样肽1(GLP-1)受体激动剂广泛用于2型糖尿病的治疗。目前这类药物有艾塞那肽(exenatide)、利拉鲁肽(liraglutide)、阿必鲁肽(albiglutide)、度拉鲁肽(dulaglutide)和艾塞那肽长效缓释剂。这类药物具有降糖效果较好、低血糖风险较低及降低患者体重等优点。这类药物可模拟生理GLP-1,与β细胞受体结合,促进胰岛素的分泌。4种甲状腺癌类型这四种类型的甲状腺癌有:髓样癌(禁用GLP-1受体激动剂)、乳头状癌、滤泡状癌和未分化癌。甲状腺髓样癌相对罕见,1992-2006年美国共诊断976例。而乳头状癌有36583例,滤泡状癌有4560例。未分化癌同样罕见有556例。西班牙裔人群甲状腺髓样癌的发病率最高(0.21例/100000名女性·年和0.18例/100000名男性·年)。实验证据胰岛β细胞并不是体内唯一可以表达GLP-1受体的细胞。甲状腺滤泡旁细胞(又称C细胞)不仅可以分泌降钙素,也是甲状腺髓样癌的起源细胞。如果癌症进展也会表达GLP-1受体。在小鼠和大鼠实验中,给予GLP-1类似物的动物甲状腺C细胞肿瘤发生率更高。利拉鲁肽、艾塞那肽、他司鲁肽和利西拉来可以剂量-依赖方式潜在激活甲状腺C细胞GLP-1受体、增加降钙素基因表达、促进降钙素的释放。此外,这些受体的持续激活可造成C细胞增生、导致甲状腺髓样癌的发生。然而,接受安慰剂的啮齿类动物同样有甲状腺髓样癌的发生。与啮齿类动物相比,猴子和人类的C细胞受体的表达较少;事实上,健康人类C细胞并不会表达。在C细胞增生或甲状腺髓样癌的大鼠中,GLP-1受体在所有案例中均表达(密度增加),而人类甲状腺髓样癌的表达比例为27%。除了甲状腺髓样癌,其他人类肿瘤中都有GLP-1受体的表达。基于有限数据,Krner et al发现这些受体也存在于其他各种人类肿瘤:● 嗜铬细胞瘤(60%)● 副神经节瘤(28%)● 脑膜瘤(35%)● 星形细胞瘤(25%)● 胶质母细胞瘤(9%)● 室管膜瘤(16%)● 髓母细胞瘤(25%)● 肾母细胞瘤(22%)● 神经母细胞瘤(18%)● 卵巢腺癌(16%)● 前列腺癌(5%)Madsen et al在研究中报道,利拉鲁肽结合对小鼠甲状腺C细胞GLP-1受体导致C细胞增生。但是较高剂量利拉鲁肽给药的猴子中C细胞没有增殖。人类中GLP-1受体激动剂的研究一些前瞻性临床研究表明,接受GLP-1受体激动剂治疗的2型糖尿病患者降钙素水平并未增加。长期应用高剂量利拉鲁肽(每天高达3mg)不会导致血清降钙素水平升高。一项不良事件报告系统数据库回顾性研究显示,接受艾塞那肽治疗的参与者(30例)与对照组相比(3例),甲状腺癌的发病率更高(OR,4.7)。但是,这项研究并未均分甲状腺癌类型及对回顾性数据库的固有局限性进行解释。Alves et al等人对随机对照试验和长期观察性研究进行了荟萃分析。没有研究评估艾塞那肽的甲状腺癌风险,但有五项研究对利拉鲁肽的甲状腺癌风险进行了评估。总体而言,有9例接受利拉鲁肽治疗的参与者患有甲状腺癌,接受格列美脲治疗的参与者中有1例甲状腺癌患者。与利拉鲁肽治疗相关的甲状腺癌复发OR为1.54,但无显著统计学意义(95%CI 0.40–6.02,P=0.53、I2=0%)。这些研究假设并不能证明GLP-1受体激动剂引起甲状腺髓样癌。鉴于甲状腺髓样癌的发病率极低,来证明或反驳其中的因果关系还需要大量的患者数据支持。官方建议啮齿类动物与人类甲状腺GLP-1受体系统的巨大差异使得监管当局断定人类接受GLP-1治疗的甲状腺髓样癌患病风险难以量化,但是较低。因此,美国食品和药物监督管理局推荐接受GLP-1受体激动剂的患者既不需要进行降钙素水平的监测也不需要超声成像。益处大于风险目前来讲,GLP-1受体激动剂治疗2型糖尿病的获益大于风险。除了伴有甲状腺髓样癌或MEN-2个人史或家族史的患者,没有理由拒绝这种治疗方式。同时建议对于伴有家族性甲状腺癌和乳头状及滤泡状甲状腺癌遗传易感性的患者(如,家族性腺瘤性息肉病、磷酸酶和张力蛋白同源物型错构瘤综合征、1型Carney综合征、Werner综合征或家族性甲状腺乳头状癌)考虑应用时应该谨慎。医脉通编译自:Should we be concerned about thyroid cancer in patients taking glucagon-like peptide 1 receptor agonists?CCJM 2015 Mar.
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