2年前,科室来了位42岁女性患者,反复口腔溃疡5年多,一直以为是上火,自行服用清火药物,时好时坏。近一年,溃疡次数及溃疡数量明显增加,伴有视力下降及多泪,间断出现视物不清,同时伴有外阴部的溃疡,亦有彼消此长,不能完全消退,甚至出现头痛、头昏,长期大便秘结,反复有发热及呼吸道感染的症状,四肢在寒冷刺激后有雷诺现象,患者烦恼不已,后来来我院肾内科,经诊疗,确诊为“贝赫切特综合征”。贝赫切特综合征又称白塞病,是一种全身性免疫系统疾病,属于血管炎的一种。其可侵害人体多个器官,包括口腔、皮肤、关节肌肉、眼睛、血管、心脏、肺和神经系统等,主要表现为反复口腔和会阴部溃疡、皮疹、下肢结节红斑、眼部虹膜炎、食管溃疡、小肠或结肠溃疡及关节肿痛等。贝赫切特综合征需要规律的药物治疗,包括各种调节免疫的药物,不治疗则预后不好,严重者危及生命。目前该病的发病原因不完全清楚,可能与遗传(如HLA-B51基因)、感染(部分患者可能与结核感染相关)、生活环境有关。贝赫切特综合征患者多个系统均可受累,故临床症状和体征复杂多变,主要表现如下:(1)基本症状:口腔溃疡、阴部溃疡、眼葡萄膜炎。(2)特殊症状:皮肤病变、胃肠道病变、血管病变、肺部病变、关节炎、泌尿系统病变、神经系统病变。 贝赫切特综合征常用的诊断标准为:在反复发作的口腔溃疡基础之上,加上以下任何两条:反复生殖器溃疡、皮肤损害、眼部受累及针刺反应阳性。贝赫切特综合征以药物治疗为主,需要服用药物时间长短不一。多数患者需要较长期服药,主要是免疫调节药或免疫抑制药,包括外用药物、口服糖皮质激素、甲氨蝶呤、秋水仙碱、沙利度胺、硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素、吗替麦考酚酯和抗肿瘤坏死因子拮抗剂等。在药物治疗之外还可选择手术治疗或介入治疗,但都应以药物治疗为基础。 患者经积极治疗后,症状明显好转,各项指标逐渐恢复正常。患者出院时感慨的说,困扰我多年的毛病终于找到病因了,真是太感谢了。
今日上午本是透析室患者刘婆婆常规透析的时间,早上刚开始准备一天的接诊工作,透析室接到其家属求救电话,说患者在家昏迷不醒,急送至我院急诊科,患者心率36次/分左右,已合并严重心律失常,急查电解质提示血钾7.5mmol/L(正常人血清钾在3.5-5.5mmol/L),给予药物降钾及急诊血液透析治疗后,患者转危为安。患者及家属很疑惑,刘婆婆平时对高钾食物摄入十分谨慎,像香蕉、橘子、海带、紫菜、香菇、菠菜等食品都是敬而远之,哪怕是蔬菜烹饪前,也会先用水焯一遍。在仔细询问下终于搞清楚了原因,让刘婆婆血钾超标的元凶竟是买回来的“低钠盐”。刘婆婆儿子一个月前在超市买菜时,听说低钠盐对高血压有好处,便买回了家,一家人每天吃的都是低钠盐。低钠盐是一种健康食盐,以加碘食盐为基础,添加一定量氯化钾(含量约30%),与普通钠盐相比含钠低(氯化钠70%左右),富含钾(氯化钾30%左右),有助人体钠钾平衡,降低高血压、心血管疾病的风险。对大多数肾功能正常的人而言,低钠盐饮食不失为一种减盐措施,减盐不减咸,防控高血压,是推广低钠盐的重要原因。但对于肾衰竭、尿量减少的患者以及目前正在进行血液透析维持性治疗的患者,不建议使用低钠盐。因为体内钾主要由肾脏排泄,严重肾功能不全者钾离子滞留在体内,会引起血钾浓度升高。当血钾浓度达到一定标准就是高钾血症。高钾血症会影响患者心脏跳动的节律,导致心脏跳动减缓,最严重的会出现心脏骤停。 当日中午,血透室协同营养科,举办了一场“科学饮食患者宣教”讲座,重点提到了肾衰患者的低钾饮食,让患者正确认识低钠盐的利与弊,避免类似的突发事件危及生命。
一、肾脏病早期病变信号有哪些? 慢性肾病可以完全没有症状或症状不明显,不能引起患者及家属的足够重视。肾脏的代偿能力极其强大,即使肾脏功能已经损失50%以上的慢性肾病病人仍可能没有任何症状。因此慢性肾脏病成为人类健康的“沉默杀手”。每个人都想知道自己的肾脏是否健康。但需要怎样来判断“肾脏是否健康”呢?医生需要结合个人既往疾病史、家族史、症状、体征以及必要的化验检查等多方面的情况来综合判断。也就是说,要知道你的肾脏是否健康,您必须要定期到医院进行体检,而不是凭您的自我感觉。 慢性肾脏病有以下主要症状: 1.早期:乏力、疲劳、浮肿(眼睑、颜面、下肢,尤其是踝关节)、大量泡沫尿、排尿疼痛或困难、夜尿增多等。 2.肾功能不全时:疲倦乏力、食欲减退、恶心呕吐、腰痛、夜尿增多全身浮肿、血压升高、骨痛、皮肤瘙痒、肌肉震颤、手脚麻木、嗜睡、反应迟钝等,化验可发现贫血、Cr、BUN升高。 3.尿毒症期:上述症状加重,有心、脑、肺、肝等器官功能衰竭。维持生命需透析或换肾。 二、普通人群及高危人群的早期防治 易得慢性肾脏病的人群,即高危人群,包括:高血压、糖尿病、高尿酸、肥胖、高血脂、贫血、老龄人口、孕妇及等人群及有肾脏病家族史的人群,初次诊断时就应该查尿常规、肾功能等。 对没有肾脏病的人群(健康人群)要做好预防,具体措施有: 减少盐的摄入,饮食宜清淡; 平衡膳食。人吃下大量的动植物性蛋白质,最后的代谢产物-尿酸及尿素氮等都需要由肾脏负责排除,故暴饮、暴食将增加肾脏负担; 适当多饮水、不憋尿。尿在膀胱里太久很容易繁殖细菌,细菌很可能经由输尿管感染到肾脏,每天充分喝水随时排尿,肾脏不易被感染,不易形成结石。 对高危人群进行及时有效的治疗,包括以下具体措施: 应积极控制危险因素(血压、血糖、尿酸、肥胖、血脂等),在专科医师的指导下坚持药物治疗; 合理饮食,坚持相对的低盐、低糖、低嘌呤、低脂饮食; 密切观察自身的血压、血糖、血脂、血尿酸等指标,严格控制在正常范围以内; 至少每半年检测尿常规、尿微量白蛋白及肾功能,以便发现早期肾损害。 三、筛查慢性肾脏病的主要方法 大多数慢性肾脏病病人早期没有症状或症状较轻,因此,早期化验检查就显得非常重要。要想做到早期检查,关键就是要坚持每年定期筛查。即使没有症状,一般也需要每年筛查一次尿常规、肾功能等。如果已经有高血压、糖尿病等,则每年定期检查尿常规、肾功能等项目两次或两次以上(根据病情);如果已经有某些症状,则应当及时尽早去医院做较全面的检查,包括尿常规、尿微量白蛋白、尿低分子蛋白、尿培养、双肾彩超等。 本文系李晴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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