(转载) 随着国家二胎政策的制定,很多夫妻都有赶末班车的感觉,都想在生育力衰竭之前有自己的第二个孩子。 我们知道,女性生殖能力随着年龄增长衰退很快。如果以25岁女性生育力作为参照标准的话,35岁女性生育力只相当于25岁的50%,38岁女性生育力只相当于25岁的25%,40-42岁女性育能力只相当于25岁的5%,所以35岁以上女性生育是一个难题。 临床上针对女性的生育力评估,有一套比较完整的系统。而男性生育力评估就欠缺得多。 事实上,男性随着年龄增长,加上疾病,职业,工作生活压力,环境、饮食污染,抽烟、喝酒、熬夜、洗桑拿等不良生活习惯的影响,男性生育能力每况愈下。世界卫生组织研究显示1940年-1990年50年间,世界男性生育力下降了1倍,而近20多年下降更加明显。中国男性生育力以每年1%速度在下降,工业越发达地区下降越明显。 对于男性生育力评估,不少二胎男存在着认识误区。 很多人会认为我身体很好啊,没有什么不适啊,还需要做检查? 有的说,我都有一个孩子了,又没有什么病,生育肯定没有问题了! 有的说,我性功能很正常啊,生育力肯定也正常啊! 甚至我们不少男科医生也对男性生育力评估缺乏足够的了解,不少人拿一张基本正常的精液常规检查单就告诉患者,你正常的,没有事,回家等着生孩子吧。 曾经碰到过这样1例患者,女儿10岁,要二胎4年未孕,女方看病、吃药、打针,花了不少钱也没见效果。而男方连精液常规都没有查过,理由是我有过孩子,我身体健康。后来在我的要求下查了精液,竟然无精子。这个患者有严重的精索静脉曲张,10年前尚未对生育造成严重影响,生了一个女儿,随着精索静脉曲张对睾丸功能持续不断的损伤,最后导致了无精子。如果在4年前妻子看不孕的时候,男方能同时检查,对生育力做一个评估,妻子也不会看4年不孕症了。 这也是我们强调“夫妻同查同治”,孕前做生育力和生殖风险评估的重要性。 那么,临床上应该怎样评估男方生育力呢?我们可以分为两步走。 第一步:初检及评估 包括一般情况、男科体检、精液检查和感染因素检查。如果初检项目正常,一般不需要第二步检查。 1、一般情况:包括年龄、职业、既往史、家族史、婚育史、个人史、性生活情况。 年龄:男性最佳生育年龄是24-35岁。尽管男性生育力随年龄增长,衰退的比较慢,但35岁以上男性生育力还是会有所下降。 职业:高温(炼铁、炼钢、厨师、消防等)、污染、辐射、油漆、农药、污水处理、电焊、放射等行业会对睾丸生精功能造成明显影响。 既往史:有无影响生育的疾病和使用过影响生育的药物。如肿瘤、睾丸附睾炎、精囊炎、前列腺炎、精索静脉曲张、糖尿病等;雷公藤多苷,甲氨蝶呤等药物。 家族史:有无不育史、有无遗传病史、有无生殖缺陷病史、有无反复流产家族史等。 婚育史:结几次婚、怀孕几次、生了几个孩子,与同一妻子的人流次数、自然流产次数。 个人史:烟、酒、熬夜、垃圾食品,紧身裤、热水澡、蒸桑拿等。 性生活情况:频率、是否有阳痿、早泄、不射精、逆行射精、性欲减退等。 2、男科体检:由男科医生进行体检。 男科体检有:男性性征、阴毛分布、阴囊情况、睾丸大小质地、附睾、输精管、精索。 3.精液检查:主要包括精液分析、精子功能、抗精子膜抗体、精子DNA碎片率。 精液分析:要求3-5天不排精,无发热、醉酒、劳累等影响因素,在医院手淫留取全部标本做检查。项目有精液量(正常值>2ml)、PH值(>7.2)、液化情况(不超过60min)、精子浓度(不少于每ml2000万)、精子活力(A级>25%或A+B>50%)、精子活动率(>60%)、死精子率(<50%)、精子畸形率(<85%)、精液白细胞(每ml小于100万)。 以上检查可以确定精子数量、形态、活动能力是否正常,但不代表精子功能正常。假如说精子是一个鸡蛋,我们除了要确保外观没问题外,还要确认鸡蛋内部情况的良好,对此,我们需要做以下检查: 精子功能:精子的活动能力和穿过透明带进入卵子的能力,主要有:顶体功能(顶体酶活性,正常值:48.2-218.7)、尾部膨胀试验(正常值:>60%)。 抗精子膜抗体:男性泌尿生殖道感染、损伤、手术后会产生抗精子抗体,影响精子生成、运动、受孕及胚胎发育。 精子DNA碎片率:是检测精子DNA的断裂程度,及精子成熟度。 导致精子DNA碎片率增高和染色质异常的主要原因有: ①疾病:精索静脉曲张、睾丸炎、附睾炎、高热和生殖器肿瘤等疾病; ②药物:激素,放、化疗药物及免疫抑制剂等药物; ③不良生活习惯:吸烟、酗酒、熬夜、吸毒、过度劳累、久坐等不良生活习惯; ④环境污染:农药、重金属、高温、手机、电脑、油漆、电焊、辐射、印刷、污水等环境污染; ⑤年龄:高龄导致氧化应激能力降低、激素水平的改变、体质下降等因素; ⑥心理因素等。 精子DNA的损伤可能会导致男性不育症、降低自然妊娠率、降低试管婴儿和人工授精的成功率、增加流产的发生率。 正常值:<15%。 4.感染因素:男性生殖道感染可以影响精子生成和排出,感染女方并通过影响女方而影响胚胎发育。 检查项目有:支原体、衣原体、TOXch、淋球菌、梅毒、艾滋病。 第二步:生育力差原因筛查。 常做的项目有:精浆生化、彩超检查、染色体和血型、睾丸储备功能检查。 1.精浆生化:输精管道是否通畅和三大性腺功能是否正常。检查项目有精浆酸性磷酸酶、精浆锌、果糖、中性a—糖苷酶、精浆抑制素—B、精浆PSA、精浆弹性蛋白酶等。 2.彩超检查:阴囊彩超、经直肠彩超。 阴囊彩超主要查睾丸大小、附睾情况、精索静脉有无曲张及反流。 经直肠彩超:主要检查精囊腺、前列腺情况。 3.染色体、血型:一生只用查一次。并不是第一胎正常就意味着你的染色体和血型就没有问题。 染色体:核型、数目、结构、AZF(a、b、c区缺失)。 血型:ABO血型、RH血型 4.睾丸储备功能。也就是睾丸的生精能力。 内分泌六项:FSH、LH、PRL、T、E、T/E;早晨9点前空腹抽血检查。判断睾丸生精功能准确率在80%以上。 抑制素—B:由睾丸支持细胞分泌,反应睾丸生精功能;可以通过血清、精浆检查。准确率在90%以上。 抗苗勒管激素:由睾丸支持细胞分泌,反应睾丸生精功能,主要体现在5个方面: ①诊断两性畸形患者是否存在男性性腺,血清抗苗勒管激素比Y染色体敏感度更高,且是青春期评估睾丸功能较好的标志物; ②与血清抗苗勒管激素水平比较,精浆抗苗勒管激素与睾丸生精功能显著相关,与精液质量呈正相关,是鉴别梗阻性、非梗阻性无精子症特异性较高的标志物; ③精浆抗苗勒管激素是目前预测严重少、弱精子症患者精液冷冻-复苏率较好的指标; ④精浆抗苗勒管激素水平可预测重组人卵泡刺激素治疗特发性少、弱精子症的疗效; ⑤对生育期需接受放化疗的男性肿瘤患者生育力的评估,精浆抗苗勒管激素是目前特异性最高的生物标志物。 通过以上两步检查,可以有效地判断男性生育能力及查找生育力差原因,指导受孕。 王祖龙
《转发》 女性去妇科就诊时,有调经的,有求子的,有咨询避孕的,都会有这样一个经历,就是医生会建议你测基础体温。你会疑惑为什么目的不同却都要测基础体温呢?那什么是基础体温呢?基础体温是干什么的呢?基础体温对我有什么帮助呢?我为什么要测基础体温呢?下面就让我来告诉你吧。 什么是基础体温? 基础体温(Basal Body Temperature, BBT)又称静息体温,是指人经过6—8小时的睡眠以后,比如在早晨自然睡醒后,体温尚未受到运动饮食或情绪变化影响时所测出的体温。基础体温通常是人体一昼夜中的最低体温。 人民卫生出版社的《生理学》中这样描述基础体温:人体处在清醒而又非常安静,不受肌肉活动、精神紧张、食物及环境温度等因素影响时的状态叫做“基础状态”,基础状态下的体温,就叫做“基础体温”,通常在早晨起床前测定。女性的基础体温随月经周期而变动,在卵泡期内体温较低,排卵日最低,排卵后升高0.3~0.6℃。 怎样测定基础体温呢? 1、置备一支体温计,掌握读表方法,务求精确。目前常用的女性基础体温计一般不使用含水银的体温计,大多数采用更安全的电子体温计,使用测量精度为±0.05℃,分辨率为0.01的电子体温计,准确的电子体温计由液晶屏直接显示测量结果,一目了然数字式反映所测温度,更加灵敏而清晰,无需费力观察水银体温计上细微的刻度,也保障了测量结果的准确性。 2、每晚临睡前将体温计水银柱甩至35度以下,如果是电子体温计则变成初始值,放在醒来后伸手可及的地方。 3、每天清晨醒后,立即将体温计放在舌下5分钟后拿出来读数,并记录在纸上。 4、测量体温前严禁起床,大小便、进食、说话等。 5、应记录有无影响基础体温的诸多因素,如:感冒、失眠、饮酒、服药、情绪等。遇有感冒、发热、腹泻、失眠、饮酒、使用电热毯、饮酒过度、晚睡晚起等情况,往往容易影响基础体温的准确度,在测量后需同时注意要特别标记说明。 6、月经来潮时用xxxxx表示,同房日用O标示。 7.把测量结果记录在基础体温表上,也可记录在纸上,最好记录在专门的基础体温管理工具,能更方便、直观的查看基础体温曲线,一目了然的看出低温期和高温期。 8、测量基础体温的方法虽然简单经济,但要求严格,还需要长期坚持。一般需要连续测量3个以上月经周期才能说明问题。 基础体温的原理是什么呢? 正常育龄妇女基础体温与月经周期一样,呈周期性变化,这种体温变化与排卵有关。 女性月经周期以月经见红第一天为周期的开始,周期的长短因人而异,约为21-35天不等,平均约为28天,其中又以排卵日为分隔,分为排卵前的卵泡期,与排卵后的黄体期。卵泡期长短不一定,但黄体期固定约为14天上下两天。排卵后次日,因卵巢形成黄体,分泌孕激素会使体温上升摄氏0.3-0.5度左右,而使体温呈现高低两相变化。高温期约持续12-16天(平均14天)。 1、若无怀孕,黄体萎缩停止分泌孕激素,体温下降,回到基本线,月经来潮。 2、若是已经怀孕,因黄体受到胚胎分泌绒毛膜促性腺激素(hCG)支持,转变为妊娠黄体,继续分泌孕激素,体温持续高温。 3、若卵巢功能不良,没有排卵也没有黄体形成,体温将持续低温。 通过基础体温可以确定怀孕吗? 基础体温通常会随着排卵而升高,月经周期的前半期,体温波动在36.3--36.5度之间,排卵后转入月经周期的后半期,体温较前半期升高,波动在36.8度--37.1度之间,体温上升表示已排卵,约持续两个礼拜的高温期后,体温再度降低,然后又轮到每月一次的经期。如果怀孕了,基础体温就不会下降,而持续在高温状态,体温持续高温是因为怀孕后卵巢分泌的荷尔蒙量增加之故。但本身卵巢功能不良的妇女或感冒引起发烧则会影响基础体温曲线,所以准确度并非百分之百。 基础体温的作用是什么呢? 1、判断是否排卵指导避孕 一般卵泡期基础体温在36.3--36.5度之间,黄体期上升0.3--0.5度以上,因而出现双相表现,表示有排卵,若单相型无后期升高的体温曲线,提示无排卵,其准确率为70%~80%。 基础体温也大略可以看出排出卵子的质量优劣程度。如果基础体温高温期较长,可以持续13~14天,那么就表示卵子的质量不错。 2、诊断早孕和判断孕早期安危 如果持续两周以上较高的基础体温,就要考虑去医院检查一下,因为你有可能是怀孕了。若≥20日可确定为早孕。在孕早期基础体温曲线渐渐下降,表示黄体功能不足或胎盘功能不良,有流产倾向。 3、 观察黄体功能 排卵后基础体温应立即上升,且持续在高水平≥11日。若BBT呈阶梯形上升,曲线需3日后才达高水平或基础体温稳定上升
郎景和:早期HPV检查让宫颈癌止步在近日召开的“亚洲—大洋洲生殖器感染和肿瘤研究组织年会”上,中国工程院院士、协和医院妇产科主任郎景和教授指出,99%的宫颈癌都是由人乳头状瘤病毒(缩写HPV)导致的。事实上,通过早期HPV检测,宫颈癌的发生是可以避免的。全球每年有将近50万女性被诊断为宫颈癌,99%以上的宫颈癌都是由HPV导致的。HPV是一种专门感染人表皮和黏膜鳞状上皮的病毒,传播途径以性行为为主。HPV感染在女性中较为普遍,有数据显示,在一生中的某个阶段,每5个女性中就有4个会感染。在发展中国家,宫颈癌致死率很高。根据2009年全国年龄别宫颈癌发病率最新数据,每年我国宫颈癌新发病例有13万人,年龄在35岁以下的宫颈癌患者占1/3,城市女性发病年龄比农村发病要早。HPV检测可提高早期检出率“HPV经性接触传播,女性即使只有一位性伴侣,或即使多年没有性生活,也有可能被感染。”郎景和解释说,大部分HPV感染都没有症状,能被人体自然免疫系统清除。然而,当出现症状时,通常癌症已经进入较晚期阶段,治疗困难,因此,早期检测很有必要。郎景和介绍,子宫颈相当于子宫的大门,担负着防御和守卫的功能。由于子宫颈的特殊地位,使得它易受外来细菌、病毒侵袭,加上分娩、流产等造成的创伤,以及宫颈上皮组织的特殊形态性变化,导致宫颈上皮易有炎症向恶变转化的倾向。虽然,宫颈癌病因至今尚未完全明了,但依资料显示,性生活紊乱(多个性伴),过早性生活,密产、多产,患有其他STD(性传播疾病)者,正在接受免疫抑制剂治疗者,吸烟、吸毒者,有宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等家族史者是引起宫颈癌的高危因素。郎景和表示,从宫颈癌前病变发展到宫颈癌是一个漫长的过程,HPV可在体内潜伏10年甚至更长时间,且没有任何症状。因此,把HPV检测作为常规筛查的一部分很重要,通过早期检测提高早期检出率,宫颈癌前病变的治愈率高达98%,最终可预防宫颈癌的发生。“有性生活的女性可以在30岁以后开始进行HPV检查。”郎景和提醒,如检查结果为阴性,说明没有被HPV感染,且很长一段时间内都不会有患子宫颈癌的危险;如检查结果为阳性,那也不一定表明患了宫颈癌,可配合进一步做阴道镜检查,只有持续性感染才有可能最终发展成为宫颈癌。男性感染HPV几率达50%调查显示,HPV感染多见于15—24岁的年轻人,特别是青少年群体。伴随着性行为的提早和增加,感染HPV的可能性也在日益增长。然而,没有性行为就不会感染HPV了吗?专家指出,对于宫颈癌和HPV,公众有很多误区。其实,HPV的感染除了性行为外,还可通过直接接触感染:比如手接触了带有HPV的物品后,在如厕、沐浴时有可能将病毒带入生殖器官;或者是生殖器官接触到带有HPV的浴巾等物品,都有可能被感染。宫颈癌的潜伏期一般长达十几年,如果40岁左右感染上HPV病毒未能及时消除,又从没有做过宫颈筛查,即便到50岁不过性生活了,病毒仍可能在宫颈继续存在。另外,男性不会感染HPV也是误区。研究表明,男性也有机会感染HPV,而且感染几率达到50%,这与女性感染率十分接近。据研究,男性感染HPV的生理机制与女性类似,而且男性通过自身免疫系统清除病毒的能力弱于女性。应定期接受高危型HPV检测“即使接种了宫颈癌疫苗也要定期筛查。”郎景和提醒,接种了宫颈癌疫苗并非一劳永逸。HPV病毒有100多种亚型,与宫颈癌相关的高危亚型有10余种,而疫苗针对的只是其中的某几种。目前已知有100多种不同类型的HPV,其中大部分HPV类型被视为“低风险”,与宫颈癌并无关联。但是,有14种HPV类型被列为“高风险”,因为已经证实它们会导致几乎所有的宫颈癌。其中,两种风险最高的病毒株HPV16和HPV18可导致约70%的宫颈癌病例。相比没有感染HPV的女性,携带这两种病毒株的女性发展为宫颈癌前病变的可能性高出35倍,即使她们的细胞学检查结果正常。“比较高危的是16、18型,所以现在很多疫苗都是针对这两种。”但郎景和认为,如果人体感染了其他型的HPV病毒,也有可能引发宫颈癌。因此,专家建议,即便注射了宫颈癌疫苗,依然需要定期进行宫颈癌的筛查。“我们建议只要有性生活3年以上,都要进行筛查。”郎景和说,如果HPV、TCT宫颈癌筛查两项都呈阴性,可以隔几年再查;如果有一项是阳性,要看具体情况确定如何处理。“提高HPV筛查检测的使用,并鼓励女性定期接受高危型HPV检测,特别是HPV16和18检测,有助于早期发现风险,也是降低亚洲女性宫颈癌发病率和死亡率的有效途径。”郎景和表示。
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