胸腔镜治疗贲门失弛缓症的临床体会武汉市第三医院心胸外科 (武汉,430060)张程[摘要]目的 解除贲门失弛缓,恢复食管的正常蠕动波。方法 81例贲门失弛缓症患者,电视胸腔镜手术治疗的诊疗方法。结果 81例贲门失弛缓症患者电视胸腔镜手术治疗,术中无中转,无术后并发症,无死亡。均取得满意效果。结论 电视胸腔镜手术治疗贲门失弛缓症是一种安全有效的治疗手段。[关键词] 胸腔镜 贲门失弛缓症 手术[Abstract] Objectives:To remove the cardiospasm and recover the normal peristaltic wave of esophagus. Method:Threat 81 patients of cardiospasm with VATS. Result:None of the 81 patients turned to thoracic cavity open operation,none of them dead or has complication. The result turn out to be satisfactory. Conclusion:Doing VATS is a safe and effective method for cardiospasm treatment.[Keyword] VATS; Cardiospasm; Operation;贲门失弛缓症是一种原因不明的食管动力学功能障碍性疾病。特点是下食管括约肌不能松弛,食管缺乏正常的蠕动波,使食管排空受阻,造成腔内食物郁积而扩张。解剖学上又称巨食管症或贲门痉挛[1]。1998年3月-2008年3月,我院通过电视胸腔镜手术治疗81例贲门失弛缓症患者,取得满意效果。现报告如下。临床资料及手术方法一、 临床资料本组病例81例,其中男性16例,女性65例,年龄28-48岁之间,平均年龄38岁。81例患者均有不同程度的胸骨后疼痛。吞咽困难,呕吐者74例,胸骨后昼夜明显疼痛者47例,X线食管下端呈鸟啄式锥状改变者76例,食管呈S形改变者13例。未发现肺部感染患者。81例患者按X线分期,Ⅰ-Ⅱ期68例,Ⅲ期13例。二,手术方法双腔气管插管,静脉复合麻醉。病人取右侧15-30。侧俯卧位,选择左侧第7肋间肩胛下角线上为观察孔,两个操作孔分别位于第6和第8肋间腋中线和肩胛下线上,另于第5肋间乳头旁线做一切口放入五爪拉钩[2]。显露左后下段纵隔胸膜,经口置入食管镜协助显露食管下端,游离食管下端,安置牵引食管纱条,切开食管下端肌层,向上煎开肌层,直至肺下静脉水平,向下一边钝性分离肌层与粘摸间隙,一边向下切开肌层,直至食管裂孔的食管胃交界处[3]。两边用两个或多个钛夹钳夹食管裂孔,从中间煎开<1.5cm。Ⅲ期8例患者辅助小切口完成手术。术毕测试食管粘膜完整性,置胸腔闭式引流,关胸。结 果81例患者无手术死亡,无因出血或食管粘膜穿孔而手术中转。术后恢复良好75例,好转6例。术后未发生肺部感染,吞咽困难,呕吐,返酸,烧心感等症状,仅有一例疑是食管粘膜破裂,用7-0可吸收线“8”字缝合2针。术后24小时后进流质饮食。术后48-72小时拔胸管。81例患者住院时间平均一周。出院后随访1.5-4.5年,疗效满意。讨 论一、 电视胸腔镜手术在全国已广泛应用于自发性气胸、交感神经节切除、肺良恶性肿瘤、食管良恶性肿瘤、胸外伤及心脏等10余种手术[4]。在国内开展已十年余,并逐步普及,手术例数明显增多,手术病种也逐步扩大,有条件手术的医院也越来越多[5]。由于大多数学者根据实际情况,对适当辅助小切口已采取越来越认可的态度,因而手术安全性增加,更多学者不盲目追求完美,而求科学实用,这是普及和提高的结合。本组中就有8例患者辅助小切口完成手术。二、目前一般认为,经腹腔镜食管粘膜外肌层切开加胃底折叠抗反流术优于单纯胸腔镜下的Heller手术(Patti,2000)。但Wiechmann(1999)等的研究表明,传统标准的经胸Heller肌层切开术与改良的经腹Heller手术,从病状改善率,术后并发症,两次手术率等手术结果上无明显优劣势,疗效上无显著差异[6]。故本组病例在胸腔镜下按标准的经胸Heller肌层切开术式。三、虽然术中经口食管腔置入食管镜能产生灯光效应和内支撑作用,对病灶定位和操作有帮助,但觉得有些繁琐。我们尝试改用置入一根三腔二囊管,套囊充气后有利于:1、显露病灶。2、食管壁起到支撑作用。3、有利于防止食管粘膜损伤。4、未觉察到粘膜损伤,又未及时修补时,能起到“堵瘘”的作用。5、不影响麻醉师操作。同时手术中使用食管牵引带,在食管分离中起到固定作用,帮助显露,在施行贲门Hellers手术时,能分离至贲门下方的胃底部分。四、食管下段肌层切开和分离,少用或不用电切和电凝,用电钩分离,有血管和出血处,可用腹腔镜中的钛夹止血,食管裂孔紧张处需剪开者,也是先用钛夹两边钳夹,再从中间剪开,方保无误。五、隔与食管下段良性病变的电视胸腔镜外科治疗也逐步走向常规,作者前几年由于操作上的担忧,多辅加5-6cm小切口。近年来逐步过度到3-4孔操作法,还常配用纤维食管镜,三腔二囊管,效果满意。国内一些学者也取得满意效果。贲门失Hellers术后引起的反流总是仍然被大家注意,但与常规开胸行Hellers术后相比较,仍不失为一创伤小,效果等同的好方法,值得提倡。六、胸腔镜手术和常规开胸手术相比,胸腔镜手术的并发症和围手术期死亡率无明显差异,提示电视胸腔镜手术是一种安全有效的治疗手段,并发症的发生与病例的选择,术前准备,术中操作,判断,器械应用以及术后处理有关。参 考 文 献1 顾恺时主编,胸心外科手术学.人民卫生出版社.1996.439-4402 陈鸿义,王俊主编,现代胸腔镜外科学.人民卫生出版社.1997.131-1323王俊主编,胸腔镜和纵隔镜手术图谱.人民卫生出版社.2003.99-1024 翁国星著, 电视胸腔镜手术学,北京;中国科学技术出版社.1994,70-705 中国人民解放军总后勤部卫生部主编,手术学全集,胸外科卷.人民卫生出版社.1997.254-3006王俊主编,胸腔镜和纵隔镜手术图谱.人民卫生出版社.2003.98-98
盐酸氨溴索预防胸部手术并发症效果观察 张程 (武汉市第三医院胸心外科,湖北 武汉 430060)[摘要] 目的:探讨盐酸氨溴索预防胸部手术后并发症的临床应用。 方法:将60例胸部手术的患者,分为氨溴索
每逢节假日、朋友相聚,人们或多或少都会饮一些酒。酒后打架,醉酒驾车、遭遇车祸身亡的,我们时常可看到。据交管部门统计,我市每年丧生在车轮下者达200余人,约50%-60%的车祸与饮酒有关。医学证明,酒精对人的大脑既有短时的刺激作用,使人假兴奋,又有麻醉作用,使人反应迟钝,甚至行为失控。而驾使机动车则要求驾使员行车时,必需保持清醒的头脑,对于道路上瞬息万变的交通情况,要在0.75秒内做出迅速的判断,并采取恰当的技术措施,才能保证交通的安全。医学研究证明,当人体内每100毫升血液含酒精30毫克时,人会健谈;当体内每100毫升血液含酒精40毫克时,人的行动笨拙;当体内每100毫升血液含酒精60毫克时,人会喋喋不休;当体内每100毫升血液含酒精80毫克时,人的情绪激动或反应迟钝;当体内每100毫升血液含酒精120毫克时,人便会疲倦、瞌睡;当体内每100毫升血液含酒精200毫克时,人的小便会失去控制;当体内每100毫升血液含酒精400毫克时,人便会出现昏迷、休克。一般人喝1-瓶容量640毫克、酒精含量约5%的脾酒,100毫克血液酒精含量为0.5克-0.7克,醒酒时间为7.2小时,事故发生率为55%;饮用3瓶脾酒,100毫克血液酒精含量为1.2克,醒酒时间为10小时,事故发生率为65%;饮用5瓶脾酒;100毫克血液酒精含量为1.8克;醒酒时间为13小时,事故发生率为90%。按照交管部门的有关规定,当驾车者血液中酒精含量≧10毫克/100毫升时,即可认定为酒后驾车;当≧100毫克/100毫升时为醉酒驾车。有些人认为自己酒量大,虽然喝了酒但没有醉,还是可以开车的。其实,这种观点是非常错误的。酒精进入人体后,无论多少都会造成对神经系统的损害,使人对事物的判断出现偏差,都会不同程度地影响其对事物的反应能力。驾驶员在没有饮酒的情况下,发现前方有危险情况,从视觉感知到踩制动器的动作,中间的反应时间为0.75秒,饮酒后尚能驾车的情况下,反应时间要减慢2-3倍,这大大增加了交通事故发生的可能性。人呈微醉状开车,其发生事故的可能性为没有饮酒情况下开车的16倍。为了他人和自己家人及自己的幸福,请谨记,千万不要酒后驾车。