近期,选择性BCL-2抑制剂Venetoclax(维奈克拉)获得我国FDA批准上市,用于难治复发或不能耐受强烈化疗的老年急性髓系白血病患者。维奈克拉是首个获批的BCL-2抑制剂,也是首个获批的以蛋白质-蛋白质相互作用为靶点的小分子药物。一项II期临床试验结果表明,维奈克拉单药治疗复发或难治性AML或不适合密集化疗的患者,CR/CRi率为19%。一项入组145例65岁以上初治AML患者的Ib期研究结果显示,维奈克拉与去甲基化药物(HMA)地西他宾或阿扎胞苷联合使用的总体CR/CRi率为67%,其中维奈克拉400mg/d联合HMA的疗效最好,CR/CRi率为73%。所有患者CR/CRi的中位持续时间为11.3个月,中位OS为17.5个月。一项Ⅲ期多中心、随机对照、双盲研究。阿扎胞苷:75mg/m2 qd ×7d,4周/疗程联合维奈克拉 400mg qd。入组标准:18岁以上,未治疗AML。年龄≥75岁或有妨碍强化化疗的以下至少一种合并症的患者不适合接受标准诱导化疗:需接受治疗的充血性心力衰竭病史或射血分数≤50%或慢性心绞痛,肺一氧化碳弥散量≤65%或第1秒用力呼气量≤65%,PS评分为2分或3分。既往因MDS接受过低甲基化药物、维奈托克或化疗的患者也被排除。阿扎胞苷联合维奈克拉组 CR达66.4%,而阿扎胞苷+安慰剂组 仅28.3%。 维奈克拉属于口服用药,常见不良反应是消化道副反应,比如恶心,呕吐等,一般能耐受。具有骨髓抑制作用,可导致白细胞减少,贫血,血小板减少。价格方面由于是投入市场不久,价格相对昂贵,100mg/片,14片约5625元。
感冒后出现皮肤出血点,双下肢最严重。化验血常规:血小板PLT降至1GPT/L(正常100至300)。考虑免疫性血小板减少症。经骨穿证实是免疫性血小板减少症。经治疗后好转恢复。 温馨提示:发现皮肤有出血点记得及时就诊血液科。
患者在社区医院体检,几个月前发现白细胞增高,但患者无任何不适症状,未重视,未再去上级医院就诊。几个月后觉腹胀就诊,发现白细胞数进一步增高,脾脏增大。最后诊断:慢性淋巴细胞白血病。 慢性淋巴细胞白血病起病隐匿,好发于老年男性。很多病人无自觉症状,早期只是表现为白细胞总数高或者淋巴细胞增多。所以如果血常规指标有问题,记得及时找专家看。
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