小儿泌尿外科

1、什么是隐睾？隐睾顾名思义就是指睾丸隐藏，在阴囊内触摸不到。而医学上的含义则包括：睾丸缺如、睾丸异位及睾丸下降不全。其中最常见的就是睾丸下降不全。在足月儿中的发生率为1.0-4.6%，早产儿中为1.1-45%。通常门诊上，大部分孩子都是保健科查体或者家长偶然发现某侧蛋蛋摸不到来就诊。2、隐睾需不需要治疗，什么时候治疗（重点）？建议（很重要）：一旦发现阴囊空虚，睾丸摸不到的情况，就要去小儿泌尿外科就诊，不要自己认为以后可以下降下来而延误治疗时机。因为我们经常遇到这种情况，自以为可以痊愈而耽误治疗。门诊大夫需要通过查体、阴囊超声对孩子是否是隐睾进行诊断。关于手术时间：睾丸的手术时间是随着对这个疾病的认识在变化的。最早在20世纪50年代，建议手术年龄是10-15岁；1986年美国儿科学会推荐4-6岁行手术治疗；但从2014年开始美国及欧洲的泌尿外科协会统一指南：推荐隐睾手术在6月-12月（矫正胎龄）完成，最迟不要超过18月。睾丸在错误的位置待的越久，也就意味着，其损伤就越大。3、手术方式？我科隐睾的手术常规选择腹腔镜隐睾固定术（微创手术）。1）小切口，美观度高；2）术后患儿疼痛轻，术后恢复快；3）腹腔镜辅助下可以最大限度增加睾丸的游离度，从而将睾丸下降至相对最低的位置，愈后佳。门诊时间：周一到周五全天普通门诊周一到周日全天及小夜班特需门诊还有其他知名专家、副主任医师门诊可选择。具体请于首都儿科研究所附属儿童医院app或者公众号查询，并预约挂号。

“大夫，我们想让您看看孩子需不需切包皮？” “大夫，您看一下我们孩子是包茎吗？” 这也是小儿泌尿外科门诊最常听到的问题，现在就包茎的一些疑问，给大家做出一些解释。 1、包茎到底是什么？ 首先我们要通过图片基本了解一下阴茎的几个解剖名词，包括包皮、包皮口、龟头。 包茎指的是包皮口狭窄不能正常上翻显露龟头。但是对于儿童来讲，3岁以内的包茎属于生理性包茎，我们可以认为是一种正常现象。随着年龄的增加，包茎的发生率在逐步降低，3岁后大约89%的包茎是可以自愈的。 2、包茎什么时候需要治疗？ 对于3岁以内的，未出现过包皮红肿等异常情况的包茎，我们完全可以观察。大于3岁之后，因为包茎自愈的概率大大降低，我们可以选择进行干预，但有时候门诊医生也会把干预的年龄扩大到5岁以后。 3、包茎要怎么治疗（干预）？ 对于原发性包茎，我们可以选择药物治疗或者手术治疗。 药物治疗的方法：皮质类固醇激素软膏或者乳膏外涂，bid，4-8w，成功率＞80%，注意：复发率高达17%。所以门诊我通常会叮嘱家长，成功之后要每次洗澡时要主动翻开包皮清洗，这样才能维持包皮口的松弛并达到清洁卫生的目的。不要谈激素色变，局部激素用药并不会对孩子造成危害，只是在包皮龟头炎症期间，需要避免用药。 手术治疗：一方面，如果反复包皮红肿，包茎发展为瘢痕包茎，一定要手术。且，尽早手术。另一方面，对于药物治疗失败或者手术意愿较强烈者，可以直接接受包皮环切术。 4、在本院接受手术治疗的注意内容： （1）关于局麻或者全麻：完全取决于孩子的配合度及耐受疼痛的程度，一般建议7-8岁以上才可以尝试局麻 （2）手术年龄：最好青春期前,10岁以前就可以。 （3）对于体型的要求：过度肥胖、下腹部脂肪肥厚、阴茎显露不佳的孩子，建议减肥后再进行手术，避免因肥胖大大增加术后换药的困难程度。

包皮环切术一般青春期之前做比较合适，因为孩子的鸡鸡还没有发育起来，做手术的时候出血相对来说比较少。大概7岁到9岁比较合适，同时这个岁数的孩子基本可以耐受局部麻醉，花费也较全身麻醉少。再大点，10岁11岁也尚可。12-17岁的孩子鸡鸡已经发育了，包皮血供丰富，术中出血较小孩子会多一点。需要说明的一点是，鸡鸡发育情况需要根据实际情况来判定，有的孩子发育早有的孩子可能发育晚，这个因人而异。 学龄期孩子多数选择寒暑假来做，不耽误学习。后续的小文章将会科普一些包茎术后的相关护理知识。