于在诚
主任医师 教授
胸外科主任
胸外科潘华光
副主任医师
3.8
胸外科柴惠平
主任医师
3.6
胸外科张仁泉
主任医师 副教授
3.6
胸外科陈安国
副主任医师
3.5
胸外科赵元
副主任医师
3.5
胸外科刘晓
副主任医师 副教授
3.5
胸外科宋德胜
副主任医师
3.5
胸外科康宁宁
副主任医师
3.5
胸外科刘伟
副主任医师
3.5
陈宇
副主任医师
3.5
胸外科胡旭
副主任医师
3.5
胸外科王云海
副主任医师
3.5
胸外科陶文虎
副主任医师
3.5
胸外科夏万里
副主任医师
3.5
胸外科方汉林
主治医师
3.5
胸外科陈浩
副主任医师
3.5
胸外科左剑辉
主治医师
3.5
胸外科葛威
主治医师
3.4
胸外科宁光耀
主治医师
3.4
卢晨
主治医师
3.4
胸外科刘文健
主治医师
3.4
胸外科张春盛
主治医师
3.4
胸外科朱克超
主治医师
3.4
胸外科刘闻
主治医师
3.4
胸外科尹纯同
主治医师
3.4
胸外科蒋梦龙
医师
3.4
胸外科崔凯
3.4
胸外科司盼盼
医师
3.4
胸外科王海云
3.4
黄云龙
医师
3.4
胸外科陈伟
3.4
胸外科姚龙
医师
3.4
胸外科许峰
医师
3.4
胸外科王峥乔
医师
3.4
胸外科郑浩
3.4
食管癌是人类常见的恶性肿瘤之一,多见于六七十岁的老年人,5年生存率小于10%。我国食管癌的发病率目前居世界第一位,发病人数占发病总数的60%,且男性的发病率是女性的两倍。我省食道癌发病率居高不下,尤以桐城、庐江等地为高发地区。诱发食管癌的危险因素包括饮食习惯、环境因素、家族史等多方面作用。长期嗜食过于辛辣、偏硬、过热和制作粗糙的食物、进食过快、饮烈酒、吃大量胡椒,这些对食管黏膜的慢性刺激,在不断的损伤、修复过程中,容易引起癌变。 传统常用的食管癌根治术有左经胸一切口,右经胸、经腹二切口,右经胸、经腹、经颈三切口等术式,胸腹部手术的切口长,创伤大,术后并发症多。而在临床上,对于肿瘤小于5厘米,无明显外侵的早期和中期食管癌,可以通过胸腔镜和腹腔镜可以顺利完成食管切除和纵隔淋巴结清扫术。胸腹部无长切口,术后病人出血少,疼痛轻,心肺并发症减少,恢复快,手术符合美学要求。 胸腔镜手术不仅局限于早期食管癌的治疗,还广泛应用于早期肺癌、肺孤立性小结节、气胸、肺大泡、纵膈肿瘤、手汗症等疾病的诊治。
食管癌(又称食道癌)离我们每个人都很远,但似乎又很近。远的是从全世界疾病谱来看与肺癌、乳腺癌等相比发病率并不高。近的是食管癌是有明显地域分布性的。抛开其他国家不说,国内河南省食管癌发病率及死亡率最高,云南省的却最低。而安徽、四川、广州、河北等都是食管癌高发区域。医学发展很慢,慢到很多疾病都找不到明确的原因,食管癌目前公认的致病因素大致上是:1、吸烟、饮酒。这与我国最常见的食管鳞状细胞癌密切相关。2、食物中的致癌物质。硝酸盐类物质(如腌制肉制品、泡菜及变质蔬菜等)的摄入过多会诱发食管癌。别的省份不说,就安徽而言,咸肉、香肠、雪里红哪个不是徽菜的重要元素之一?3、遗传因素。研究发现食管癌是有遗传性的,也就是哪怕咱们这辈人已经预防性的不再去接触前两条里的致病因素,仍然不能完全逃过食管癌的魔掌。4、其他:感染因素、微量元素和矿物质缺乏。进食刺激性食物较多或烫食过快过多。食管癌也同其他肿瘤一样,有一个发展的过程。很可惜早期大部分人没有任何症状,或者症状非常不典型,很难让人联想到这种疾病。而到有了典型症状的时候大部分患者已经进入了中晚期。食管癌的经典症状是进行性加重的进食哽咽感。而早期可能仅仅是进食有异物感、嗳气、反酸和轻微胸痛。常饮酒的人常出现此类症状,所以并不能代表什么,但是却足以引起重视。确诊食管癌的最好的检查是胃镜。个人建议有家族史的人到了40岁以上的每年最好能做一次作为常规体检。早发现早治疗,甚至可以在消化内科进行内镜下治疗食管癌内镜下粘膜剥离术/粘膜切除术(ESD/EMR)就可治愈。但是一旦内镜下无法切除,我们胸外科食管癌根治术便是唯一能达到治愈效果的治疗途径。如果发现的时候已经错过了最佳手术时机,只有求助放疗、化疗、免疫治疗等治疗方案来试图降期治疗,治疗过程中再寻求根治的机会。食管癌根治的手术已经进入了微创时代,开放手术未被淘汰但已经不作为首选方案了。具体手术方案和过程不是本次宣教的主要内容。食管癌经过有效治疗后,总体5年生存率为20%左右。目前食管癌的切除率为58%~92%,手术并发症发生率为6.3%~20.5%;切除术后5年和10年生存率分别为8%~30%和5.2%~24%。临床分期将食管癌分为IV期,我们说的早期一般指I期到IIa期,手术后5年生存率能达到90%以上。如果是IIb期到IIIa期,虽然也可以手术,但5年生存率不到30%。如果到了IV期,则生存率很低,手术方案远不及放疗、化疗、免疫等保守治疗。在我国,50%的患者在诊断时已为晚期,此时预后很差,自然病程仅有6~8个月,5年生存率为5%~7%。即使接受了手术治疗,仍有近90%的患者术后存在复发转移的现象。因此,早期诊断治疗非常重要。安徽医科大学第一附属医院(高新院区和绩溪路院区)普胸外科作为安徽唯一首批上榜“中国食管癌外科高质量临床研究协作组”和“国家癌症中心食管癌诊疗质控示范单位”,在食管癌手术治疗技术上全国领先,每年食管癌手术量超过1200台,作为高质量诊疗单位也随时欢迎您的咨询。本文作者门诊时间:周日上午安医大一附院高新区门诊。
胸部CT作为体检项目的普及使许多早期肺癌被发现。其实早、中、晚期在对恶性肿瘤分期的描述并不准确,而是普通百姓对于恶性肿瘤发展过程的一种简单印象。老百姓口中的肺癌早期通常表达的是肺癌的初期,有较多治疗手段,且治疗效果好,预后佳,治疗后可以恢复到正常生活当中去,生命长度和质量都没明显下降的状态。通常这在医学上我们更常用TNM分期中的I期来描述。I期肺癌若要细分可以分为Ia1,Ia2,Ia3和Ib期。因为Ib期开始就有术后用药指征,所以本期我们只讨论Ia期的患者手术方式。目前对于Ia期的手术,大部分医生的观点是在彻底切除肿瘤的基础上,尽量保留肺功能来提高患者术后生活质量和生命长度。也即只要切缘满足超过肿瘤肉眼边界2cm或是超过其直径2倍,均可认为切除范围足够。这便给“肺部分切除”提供了手术依据。除去肺门周围只能切肺叶保证切缘的手术,离肺门有一部分距离的早期肺癌就是我们今天讨论的范围。目前主流的肺部分切除包括“肺段及亚肺段切除”、“联合肺段及亚肺段切除”、“肺楔形切除”这几类。对于这几类手术哪种更优争议很大,目前不少研究正在进行比较中。支持“肺段及亚肺段切除”、“联合肺段及亚肺段切除”的医生认为这样的解剖切除可以更加根治精细化处理,可以切除段间及亚段间的淋巴结,而且切缘足够。但不可否认手术时间的增加,手术风险的提高,术后并发症的增多尤其是支气管胸膜瘘和持续漏气甚至血气胸的增多。支持“肺楔形切除”的专家认为对于这类早期肺癌淋巴结转移几乎很少。只需要保证切缘足够,即可达到相同的治疗效果。且简化手术,大大缩短手术时间,减少术后并发症。甚至出现日间手术,或不置引流管的方法进一步达到微创目的。在已出结果的研究中大部分支持的观点是能做肺楔形切除保证切缘距离的,肺楔形切除的优势更大些。尤其是术后并发症的减少上,更让医患同时达到个满意的疗效。我的观点是:为保障切缘足够,病灶位于胸部CT外1/3的可以做“肺楔形切除”,中1/3的需要做“肺段及亚肺段切除”、“联合肺段及亚肺段切除”。所有结节统一进行肺段或亚肺段甚至更精细解剖切除的方式不够灵活,患者也无法真正获益。所以说,几种微创术式中并没有哪一种在早期肺癌中脱颖而出,需要根据病灶位置进行最佳选择。肺部分切除中,解剖性切除也没表现出明显优势,并不代表着高级或术者水平的优越。
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