1.为建立无痛医院、满足舒适化医疗的要求,保障日间手术和舒适化医疗患者的麻醉安全,我院麻醉科成立麻醉前评估门诊(简称"麻醉门诊")。2.以下患者必须到麻醉门诊接受评估① 日间手术的病人:在办理住院前必须到麻醉门诊接受评估。② 预约无痛化诊疗的病人:无痛胃肠镜检查、无痛胃肠镜治疗、无痛ERCP、无痛人流等患者在相应科室预约前必需到麻醉门诊接受评估。3. 麻醉门诊的任务① 术前评估:获取患者的健康信息,评估是否适合日间手术麻醉或无痛化、舒适化诊疗,必要时开立一些术前检查。② 制定方案:对于经过评估后可以进行麻醉和镇痛的患者,制定麻醉和无痛化、舒适化方案,通过交谈消除患者不必要的顾虑。③ 知情同意:患者或家属签署麻醉或舒适化诊疗的知情同意书。门诊时间:周一至周六全天门诊地点:门诊三楼西南C区C3038室
随着科技进步和社会、经济发展,人民生活水平的提高,舒适化医疗的概念应运而生。舒适化医疗是一种先进的医疗理念和医疗发展模式。是通过追求医疗的舒适化、人性化,使患者在整个就医过程中达到心理和生理上愉悦感、无痛苦和无恐惧感。心理上的愉悦和无痛苦、无恐惧源于医护人员的良好态度和就医环境。而生理上的愉悦和无痛苦、无恐惧则完全依赖于麻醉专业所提供的无痛化服务。舒适化医疗正是伴随着理想的麻醉药物和先进的麻醉给药技术发展而来的。它可以应用于各种疼痛的治疗、门诊侵入性检查、日间手术以及住院手术。舒适化医疗的实施对于麻醉和疼痛学科建设和医院品牌的建立、患者满意度的提高、和谐医患关系的构建等都有深远的影响。虽然舒适化医疗是医学发展的必然趋势,在目前状况下,它的实施推进与医院相关科室在人、财、物及空间等资源配备,相关科室工作人员的密切配合以及患者的经济状况等都有很大的关系。舒适化医疗是医学发展的必然趋势,而麻醉学科是开展舒适化医疗的主导学科,麻醉医师必然是主导舒适化医疗的主力军。他们也将会越来越多的参与到诸如术后疼痛治疗、无痛分娩、无痛胃肠镜、无痛气管镜及各种急、慢性疼痛的诊治工作中,麻醉医生技术和能力的展示和应用会越来越多、越来越普遍,使患者在就医期间得到生理和心理的愉悦、舒适,从而促进患者康复,改善患者的长期预后。
大部分睡眠呼吸暂停属于阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAS)。对OSAS病人的麻醉具有挑战性,是因为麻醉药物会对本身已经功能紊乱的呼吸系统造成复杂影响,且因为OSAS病人多有严重并存症[38]。许多麻醉药物对于OSAS病人可引起过度反应。硫喷妥钠、异丙酚、阿片类、安定类、笑气可以降低维持气道开放的肌肉组织张力[39]。氟烷麻醉下的OSAS儿童呼吸系统对于二氧化碳反应性减少[40]。插管、保留自主呼吸吸入挥发性麻醉气体的OSAS儿童通气量低于正常体重儿童,且以0.5g/kg给予静注芬太尼后,呼吸暂停发生率为50% [41]。由此可推断,OSAS病人术后呼吸暂停发生率会加大,因此应尽可能选用短效的麻醉药物。不管选择何种麻醉方式,都应该加强对气道的管理,预防气道阻塞和呼吸暂停引起的低氧血症。局部麻醉下接受手术的病人接受镇静剂时,应缓慢给药,因为镇静剂会减少OSAS病人的自主通气量[42]。侧卧位时,患者咽部横断面面积比仰卧位时大,可能会减少呼吸阻塞的发生率[43]。全麻插管前应充分氧合,并预备喉罩等其他急救气道。可以选择挥发性气体或静脉药物作为全身麻醉的维持,但强烈建议使用短效的药物以缩短术后呼吸抑制的时间。拔管应在患者充分清醒、自主呼吸充分恢复后进行。术后镇痛应该是一个完善麻醉的一部分,但对于OSAS病人尚无一个可行的术后镇痛方案。OSAS病人术后使用静脉镇痛或硬膜外镇痛期间发生呼吸抑制的病例已有报道[44、45]。非甾体类消炎镇痛药、术后伤口的局麻浸润、外周神经阻滞使用得当时,可减少术后麻醉性镇痛药的用量。