疝气的手术治疗和术后注意事项 手术是治愈疝的唯一方式,而且应尽早进行。俗话说:“小洞不补大洞吃苦”,拖延治疗只会使小疝变成大疝,并可能出现严重合并症,如突出的肠管不能回纳引起急性肠梗阻,甚至肠穿孔、坏死、腹膜炎导致死亡。而通常情况下,疝在外科是个比较安全可靠、创伤不大的手术,拖延治疗得不偿失。 疝是由于腹壁薄弱或缺损后腹腔内的小肠等脏器经过这一区域突出到腹壁外所造成的。形象地说好比棉袄内衬上有一个破洞,里面的内衣和羊毛衣会从破洞中顶入棉花层潜在间隙内,因此疝的手术实际上是一个“补洞”的过程。一、手术方法1.传统修补:传统的手术方式是直接补,就好比我们把衣服上的洞用线直接缝起来,由于是将缺损边缘组织直接拉起来,因此术后的牵拉疼痛明显,病人恢复慢,疝的复发率高达10%以上。2.开放无张力修补:近年来随着材料科学的发展,可被人体组织兼容的高分子材料得到了应用,我们形象把这些材料制成的修补物称为“补片”,这好比在衣服上补洞时加了一块衬垫,这样补肯定比直接缝牢固。不仅如此,补片还能刺激自体组织增生形成牢固的屏障结构,因此修补效果好,复发率低,术后疼痛等并发症少,恢复快。3.微创无张力修补:目前疝气亦能使用腹腔镜进行微创手术治疗。如果说腹壁上划刀的补法是从外面补的话,那么腹腔镜的补法就是从里面补。其实腹壁是一个多层次的结构,疝的缺损主要在里层,因此从里面修补应该更加合理。腹腔镜治疗疝有许多优点,比如说可以避免或减少损伤腹壁腹股沟区的神经、血管和精索等,同时能够及时地发现隐匿疝、复合疝和对侧疝等等。多数的疝都可以用腹腔镜进行治疗,特别适合于切口疝,造口旁疝,食道裂孔疝,双侧或复发腹股沟疝、隐匿疝、或伴发腹腔脏器需要手术,对美容或快速恢复有较大要求的中青年疝患者。二、疝术后注意事项1.住院期间:1)饮食:手术后6小时内需禁食禁水。6小时后,若胃肠蠕动正常,可先喝温开水,若无呕吐或其他不适,则可逐渐进食稀饭、面条、软饭等易消化食物,可多喝汤水、多吃蔬菜水果。2)活动:一般建议早期下床活动,但应避免严重的咳嗽、用力解便、剧烈运动。3)排尿:如手术留置导尿管,1日后开始夹闭尿管,两小时左右或有尿意时松管,训练1-2日后拔尿管。对未上尿管病人,建议手术后早期减慢补液速度,温热毛巾或热水袋外敷膀胱区,或下床,均有利于顺利排尿;如仍有困难,要及时向医护人员反映。2.出院后建议:1)术后伤口不要沾水,出院后7-10天左右视伤口愈合情况,再恢复正常洗澡。洗澡前后可用消毒酒精擦拭伤口。伤口如用可吸收线缝合,会自行吸收,不用拆线。2)无张力疝修补手术:一般患者只需休息数天,轻体力劳动者(如办公室工作人员)即可恢复工作;重体力劳动者,术后半年内建议适当减轻劳动强度,负重在30公斤以下。3)半年内不从事剧烈运动,不举重物,可以散步、打拳、开车、爬楼梯等。4)特别注意防治腹内压增高疾病,若有慢性咳嗽、前列腺增生、便秘等应积极正确治疗,以防患侧复发或对侧再发。3.随访时间:1)如有伤口红、肿、热、痛、有渗出液、出血、发高烧等情况时,应及时至医院就诊。2)一般出院后2-4周来院首次复查,建议以后每间隔半年至一年复查几次。
同样重要的是,不要以为缺乏射精控制总是个问题。是否构成问题取决于夫妇双方以及当时情境。例如,有的夫妇中男方射精通常很快,但谁也没觉得不舒服。如果他们心满意足的话,就不必费心去改变。也有许多男人在新伴侣面前不能控制射精。最初几次性交时,他总是很快射精。但随后他又能控制了。象这样的短暂现象,似乎就没有多大必要来做练习。男人可能对伴侣解释说,自己的射精控制过一段时间就会好转,或者他可以推迟与她性交的时机,到自己感觉好转为止。 如我在前文中所述,有的男人过去能很好地控制射精,但现在却丧失了这一控制。他们或是在同一个女人面前丧失了过去曾有过的控制,或是与伴侣分居后不再能够控制。这些男人是否应该做本章中的练习,还难说。练习本身不会伤害人的。但即使在这些效果颇佳病例中,这些练习似乎也只是辅助手段。对于这类男人而言,主要的问题出在其它方面。通常与当前情形有关(例如,他在新伴侣面前感到紧张,或生气、内疚等),需要解决好以后,射精控制才能重新恢复。所以请放心地做练习,但要花点时间思考自己真正的问题是什么。要做到这一点,我所知道的最好办法就是做第六章中的条件练习。 例如一个男人控制射精的能力并不强,在日益恶化的婚姻关系的最后两年变得更为糟糕。他做了射精控制练习也一点用处也没有。离婚后,他来治疗,因为想在新伴侣面前当个好情人。结果发现,他达到良好射精控制的主要条件之一是要感觉到伴侣对自己的接纳和爱。这一条件显然没有得到满足,因为婚姻也解体了。甚至在他和妻子的冲突并未公开时,他也感觉到她的愤怒和厌憎。现在她从生活中消失了,他在做本章后面的手淫练习时进展很快。在治疗的同时,他与相识多年的一个女人相爱了。他觉得自己真正地被她接纳了。在做了两到三个疗程后,他的控制比以前任何时候都好多了。 培养射精控制的计划 这个培养射精控制的方案起源于詹姆斯·西曼斯博士于五十年代出版的著作。西曼的中止-起动技巧是当今性治疗师们所用的所有成功疗法的基础。许多性治疗师都在此基础上加上自己的修改。 改善射精控制需要学习两种新技能,其中之一是更专注于自己性唤起和性紧张等感受的能力,其次是改变自己行为、以防止或延缓射精的能力。 从阴茎受到刺激开始,到射精不可避免地发生的那一刻之前,称为控制区,因为正是在这一区间里,男人才能作出行为上的改变,来影响射精的时机。 假设有两个男人,一个有良好的射精控制能力,而另一个男人则缺乏射精控制。有良好的射精控制能力的男人想与伴侣享受长时间的性爱生活,想在不射精的情况下,到达并体验高度的性唤起。在他接近控制区的中部或上部时,他就可以把抽插的速度减慢,甚至在几秒钟或更长的时间内停止动作。或者,他也许会微微移动臀部,以改变抽插的角度,或者他会做几分钟的圆环动作。他也可能会留意自己的呼吸,做一些缓慢的深呼吸。如果他知道搂着她的臀部或看她的脸会产生高潮,他就不这样做,除非是自己想来。通过这些调整,以及避免做引发高潮的活动,他就能够停留在控制区内,玩得快乐,享受着美妙的感受。在他想来时,他会采取不同的动作。 在某些情形下,有良好的射精控制能力男人的体验也会象缺乏控制能力的男人一样。假定他刚开始性交,突然想起自己和伴侣只剩几分钟的时间,就得穿衣离开房间,于是他想尽快完事。他过去的经验会引导他的行为,来达到这一目的。他会做让自己最兴奋的抽插动作,以及其它动作:以最喜好的方式亲吻伴侣,抚摸她的乳房或臀部,看着她的脸,也许还作最刺激的性幻想。虽然此时的情况似乎与缺乏控制能力的男人相似,但其实区别甚大。他是自行选择快速到达高潮,而另一个男人则是别无选择,他简直就是从零直达高潮,中间并未停顿。这个男人或许清楚自己什么时候会来,但他意识不到控制区,不知道自己在这一区间能做点什么。因为他停留在控制区的时间不是很长,很难意识到这一点。但控制区是存在的,可以加以利用。利用得越多,控制区就越大,最后这个男人的体验就会与有良好的射精控制能力男人一样。 有良好的射精控制能力男人的行为,无论是在延长还是缩短性接触时,都包括许多自动进行的习惯,远在意识之外。他也许说不出自己是怎样控制射精的,也可能不会相信这些与他有关系。但他们自己的确用了一些方法来影响射精的时机。这并不奇怪。虽然我们能自如地骑自行车,但我们不知道如何去描述自己是怎样在那东西上保持平衡的。然而我一定是做了什么(实际是做了许多),因为自行车不会自己立起来的,骑车新手也保持不了平衡的。 在控制区的最顶端,就是马斯特和约翰逊所称的射精必然点,即男人感觉自己开始来高潮的一刻。的确如此。他所感觉的其实是前列腺和精囊的收缩。一旦收缩,射精就开始,什么也阻止不了。到达必然点后,就不能再加以控制。 控制区代表性唤起或性紧张(焦虑)。对大多数缺乏控制的男人而言,通常则是两者兼有。许多男人难以区分性唤起和性紧张,但这其实对于想改善射精控制的人来说无所谓。两者都能使你快速射精。在性交时,你身体内总有点什么在上升或增涨,不管你称之为激情、紧张、还是别的什么都行。这才是你需要意识到的。增强意识的最好办法是把注意力集中在性唤起/性紧张感觉最强烈的身体部分。对大多数男人而言,这一部分是阴茎或阴囊。你需要知道,性紧张/性唤起到达何种程度时会变成必然点。正是在到达必然点之前,你需要有所行动来控制射精。 有良好射精控制的男人都是后天学会的,但通常自己并不知道。我们所有人,不管有无射精控制,都是通过学习才能控制其它反射的。撒尿也许是最接近的比方。在小时候,父母到了一定时候会让你明白,把尿撒在裤子里是不对的。你逐渐学会识别将要撒尿时身体发出的信号,会告诉其他人你想上卫生间。你可以知道将发生什么,但你无法延缓它的发生。随着时间的推移,你完成了训练。你不仅知道何时要撒尿了,而且也能进行控制,加以延缓。如果你正在玩游戏、看电视,却想撒尿了,你可以收缩肌肉,左摇右晃,或径直抓紧胯部憋住尿,至少坚持一会儿。 当然,所有这些都是多年的学习,你也许毫无印象。控制的过程在很长时间内都处于自动驾驶状态下,你也许意识不到自己实际上在控制撒尿, 这就如同许多有射精控制能力的男人意识不到自己在延缓射精。如果你对我说的话还心存疑惑,下次在你想撒尿,却又不得不等待时,把注意力集中在你的骨盆上。如果你还想了解控制机制的生动的细节,那就在你未撒尿就下班,却意外地陷入长时间的交通阻塞时,观察自己是如何做的吧。 在做练习之前,需要作一些说明,规定一些原则。所有的身体练习结构都相似:在你自己或伴侣刺激你的阴茎的同时,你需要做两件事--关注自己的性唤起/性紧张程度,并停止动作或做别的事来保持射精控制。这样不断重复,你会更多地了解自己的控制区并将它扩大。这样,你就能够掌握射精控制了。
射精是一种反射,无法完全控制,然而有控制射精能力的男人能够在高潮未来的情况下,从口淫、手淫或性交中获得高度的性唤起,而且他通常能够选择何时射精。他可以让自己的性唤起上升至一个较高的水平,然后或多或少地消退,直到他想射精为止,呈现为一条平缓上升的曲线。但别只从字面上来理解消退的意思;在现实中,男人的兴奋水平是波动起伏的,随其欲望和所发生的一切忽高忽低,直至他来高潮为止。如果合适的话,他也可以决定快点射精。成都市第一人民医院泌尿外科 陈权 相反,不能控制射精的男人常常是从零兴奋度陡升至高潮,中间没有消退。他不得不快速射精,别无选择。他不能长时间地享受高度性唤起带来的快乐。他可能会尝试用一些方法来缓解其兴奋度--流行的做法之一是去想其它的事--但效果要么不好,要么并不总是有效。而他的伴侣总是处于进退两难的境地。她害怕刺激他,因为这会让他马上射精。她也害怕自己在性交时兴奋起来,因为也许在她获得充分的满足之前,就完事了。如果她有能力在性交时达到高潮,她首先会拼命地在他来之前达到高潮,但通常都是徒劳。屡次失败后,她或许会不再兴奋。兴奋起来有什么意思呢,她会想,如果其结果只是欲火点燃后就被凉得心透?即使她设法在他来之前获得了高潮,那种高潮也是在焦虑之中匆匆了事,常常好象得不偿失。 缺乏良好射精控制的许多男人都有幻想,有人这样说道:"我想性交一个小时--不,要两到三个小时--才射精。我想那种感觉肯定棒极了,我的老婆会因此而爱我的。"性交通常不超过一、两分钟的男人这样幻想持久性交的效果,是很容易理解。但是,一如既往,重要的是不要被幻想冲昏了头脑。我治疗过性交时间长达一个小时,或甚至更长时间的男人,他们也并不快乐。他们的问题是,无论抽插多久,也没法在女人体内射精。他们平时长达三十、四十或六十分钟的性交真的毫无棒极了的感觉。 也许你会觉得他们的伴侣会因此而欣喜若狂,但现实却有所不同。他们的伴侣抱怨说,他们老是抽插、冲撞个没完,阴道疼痛、和一种不完整的感觉,因为性交虽然似乎要永远进行下去,但男人从不以"正常的方式"完事。一个曾遭遇过这类男人的单身女人这样说道:"真的一点也不快乐。我的脊椎长时间地贴在地毯上,背上倒弄出了一排硬币大小的印痕。"当然,如果夫妇想要怀孕时,问题还会戏剧化地加重。幸运的是,性治疗师称为"延迟射精"的这一障碍比射精过快更不常见。说幸运的原因之一是射精过快要容易治疗得多。 缺乏射精控制的表现形式各种各样。有的男人无论做什么性活动,都无力控制射精。他们手淫时射精与受到伴侣刺激时射精一样快。其他人手淫时无问题,但与伴侣在一起就不一样了。更多的人是除了性交外都正常。还有一种区别,缺乏射精控制的大多数男人终生都有这个障碍,而有些人是曾经能控制,但昔日雄风不再了。缺乏射精控制的大多数男人并不同时有勃起障碍,但有些男人是两者兼有:勃起困难,射精通常又太快。由于改善射精的许多练习都要求能勃起,患有两种障碍的男人不应该试图控制射精,而要先解决勃起问题。先解决迫切的问题。 我们不清楚为什么数以百万计的男性缺乏射精控制,而其他数以百万计的男性却能控制;我们也不清楚为什么对许多男人来说,控制能力会随着年龄增长和经验积累得以改善,而其他人却并非如此。但我们清楚的一件事是,勃起障碍常常是由生理因素或药物导致的,与此不同的是,射精过快几乎总是因缺乏知识、注意力不够、技巧不够引起的。我们清楚的另一件事是,禁欲会妨碍控制。即使是平常有良好控制能力的男人,在几周没过性生活后,也可能射精过快。还有一个观点似乎也是正确的,即焦虑会导致失去控制。这在有的男人身上可以看到:他们与新伴侣在一起时会射精过快,但彼此熟悉之后,又恢复了控制。 一般而言,不能控制射精的男人只是没有作出必要的行为调整,不能在未来高潮的情况下,保持高度的性唤起。这可能是因为这些男人没有把注意力集中在其感受上,因此不能采取适宜的措施;也可能因为他们不知道何时对其行为进行调整;或因为他们不知道应该作何种调整。 能够控制射精的好处很多。控制得更好意味着性生活、尤其是性交的时间更长、通常也更愉快。能控制射精的男人在爱情方面更为自信,自我感觉更好,他们的伴侣也很欣赏这一点。同时,许多男人报告说,自己的高潮感觉更好:他们描述为"更圆满"或"更完整"。 但重要的是别把控制射精与女人获得阴道高潮混为一谈(阴道高潮是指在没有同时进行阴蒂刺激的情况下,单纯通过性交获得的高潮)。当然,有一些女人是有这类高潮。如果你的伴侣属于这种类型的话,那你若能延长性交时间,她有可能会再次获得高潮。但许多调查的明确结论是,许多女人,也许是大多数,并不属于这种高潮类型。她们需要直接的阴蒂刺激(通过她的手、你的手、你的嘴或振荡器)来获得高潮,这并不是阴茎能够完全胜任的工作。延长性交时间并不能帮助这类女人在性交时获得高潮。
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