随着现代医学的飞速发展,外科介入封堵技术(也称杂交技术、复合技术)将开胸心脏直视手术和内科介入手术方法相结合,经外科微小切口进行介入治疗,充分发挥前两种方法各自的优势,具有无需体外循环、创伤小、恢复快、无放射线损害、无造影剂损害、无外周血管损伤等风险。目前外科介入封堵技术在全球范围内已经得到了广泛开展。 郑州大学第三附属医院小儿先心病诊治中心自两年前开展先心病外科封堵手术以来,已成功应用超声引导下外科封堵术治疗数十例室缺、房缺患儿,治愈成功率达到100%,无并发症发生,效果良好。我院心外科可以同时开展心脏直视手术、外科介入手术。这两种治疗方法各有优缺点,心内直视手术历史悠久,效果确切,久经考验,治疗效果好,远期结果良好,经胸外科封堵术创伤小,无放射线及造影剂影响,无外周血管损失,但作为新技术国内开展相对较晚,近期效果良好,远期效果有待进一步随访。这两种技术互为补充,适合不同的患者,我们可以根据患者的病情采取不同的治疗方案。其中外科介入封堵技术主要适合房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭的经胸封堵术、肺动脉瓣狭窄扩张及支架置入术等,其突出特点是安全和微创,具体体现为以下几个方面:1、没有年龄和体重限制,可以做到早发现、早治疗;2、皮肤切口微小,长约2cm;3、不需要体外循环,失血少,不需术中输血;4、两种方法可以随时切换,一旦封堵不成功,可以随时改为开胸心脏直视手术;5、无放射线、无造影剂损害;6、无外周血管的损伤。
常有家长问我,孩子诊断出先心病,需要手术治疗,但孩子老是发生上感、肺炎,医生说不适合手术治疗,甚至住院后发生肺炎、反复发热,影响手术,甚至有的医院医生要求出院治疗,肺炎治愈后在入院,他们非常苦恼,不知道该怎样做才好。那么,出现反复上感、肺炎的患儿,能否手术?何时手术呢?下面,我来谈谈这个问题:首先,为什么反复上感、肺炎?对于非青紫型小儿先心病患儿,由于心功能相对较差,生长发育可能落后,自身免疫力降低,加之有大量左向右心内分流,如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等,导致左、右心负担加重,肺部充血严重,导致患儿容易上感、肺炎。而肺炎时肺部感染,加重心脏负担,降低新功能及免疫力,形成恶性循环。而青紫型患儿,如法洛四联症,房缺和并肺动脉瓣狭窄,永存动脉干等患儿,肺血少,没有肺充血表现,为什么也同样发生肺炎呢?这就比较复杂了。这类患儿,由于缺氧,生长发育迟缓,自身免疫力常常低下,容易合并胸腺发育不良或胸腺缺如,而胸腺是小儿的主要免疫器官,这就进一步降低了患儿的免疫力,导致患儿容易发生上感、肺炎。如何预防呢?其实也很简单。生活规律,根据天气变化适时添加衣服,注意保暖,避免受凉,规律进食,按时添加辅食,适量活动即可。可以适当应用一些免疫增强剂,如丙种球蛋白等。另外,要避免接种疫苗,因为疫苗接种后早起可能会降低患儿免疫力,导致上感甚至肺炎发生。那么,出现上感、肺炎,如何治疗呢?相信大家都知道要去医院治疗了,积极抗感染,雾化、祛痰等是内科医生最拿手的本领了,无需太多的讲解了。当然了,严重的感染患儿,呼吸功能差,痰多,可能需要应用呼吸机辅助呼吸了。最后,该来谈谈能否手术及手术时机了。先心病患儿出现上感、肺炎时,能否手术治疗呢?答案当然肯定的!那么,何时手术呢?这要根据患儿的具体病情来定。一般要求最好是肺炎完全治愈后,为避免再次感染而尽早手术。如果肺炎治不好呢?许多医院是不愿意手术的,一是因为手术风险大,而是因为住院时间长,并发症多。但是,如果不手术治疗,可能肺炎无法治愈,甚至长期应用呼吸机辅助,话费高昂,并且容易发生严重肺部感染、气胸而失去手术机会。怎么办呢?这是个比较难以决断的事情。我没认为,其实这也不是没有办法的,近年来我们开展了亚急诊手术治疗,虽然相对风险比普通手术有所增加,但是挽救了许多患儿的生命,取得了极好的效果。这就要求外科医生和小儿内科医生通力合作,相互协调了。首先要由小儿内科医生积极抗感染、强心、利尿治疗,控制感染,改善心功能。做到患儿不发热,查血常规正常,肺部即使有罗音也可以接受。如果呼吸机撤不掉,就带呼吸机时行手术治疗,大部分都可以去的良好的治疗效果。当然了,这需要家属的理解和配合,毕竟相对于普通手术来说,不禁风险大,而且花费相对要高一些。笔者曾遇见一例室缺反复肺炎,术前肺炎极难控制,应用呼吸机一月余仍无法撤机,经应用亚急诊手术治疗,术后肺部感染很快控制,十余天后即顺利撤除呼吸机,最后康复出院,效果满意,术后随访多年,患儿生长发育良好。当然,不同病种,手术方法不同,具体策略也不同,需要区别对待。
常有家长问我,孩子诊断出先心病,需要手术治疗,但孩子老是发生上感、肺炎,医生说不适合手术治疗,甚至住院后发生肺炎、反复发热,影响手术,甚至有的医院医生要求出院治疗,肺炎治愈后在入院,他们非常苦恼,不知道该怎样做才好。那么,出现反复上感、肺炎的患儿,能否手术?何时手术呢?下面,我来谈谈这个问题:一、为什么反复上感、肺炎?对于非青紫型小儿先心病患儿,由于心功能相对较差,生长发育可能落后,自身免疫力降低,加之有大量左向右心内分流,如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等,导致左、右心负担加重,肺部充血严重,导致患儿容易上感、肺炎。而肺炎时肺部感染,加重心脏负担,降低新功能及免疫力,形成恶性循环。而青紫型患儿,如法洛四联症,房缺和并肺动脉瓣狭窄,永存动脉干等患儿,肺血少,没有肺充血表现,为什么也同样发生肺炎呢?这就比较复杂了。这类患儿,由于缺氧,生长发育迟缓,自身免疫力常常低下,容易合并胸腺发育不良或胸腺缺如,而胸腺是小儿的主要免疫器官,这就进一步降低了患儿的免疫力,导致患儿容易发生上感、肺炎。二、如何预防呢?其实也很简单。生活规律,根据天气变化适时添加衣服,注意保暖,避免受凉,规律进食,按时添加辅食,适量活动即可。可以适当应用一些免疫增强剂,如丙种球蛋白等。另外,要避免接种疫苗,因为疫苗接种后早起可能会降低患儿免疫力,导致上感甚至肺炎发生。三、那么,出现上感、肺炎,如何治疗呢?相信大家都知道要去医院治疗了,积极抗感染,雾化、祛痰等是内科医生最拿手的本领了,无需太多的讲解了。当然了,严重的感染患儿,呼吸功能差,痰多,可能需要应用呼吸机辅助呼吸了。四、先心病患儿出现上感、肺炎时,能否手术治疗呢?答案当然肯定的!那么,何时手术呢?1、这要根据患儿的具体病情来定。一般要求最好是肺炎完全治愈后,为避免再次感染而尽早手术。如果肺炎治不好呢?许多医院是不愿意手术的,一是因为手术风险大,而是因为住院时间长,并发症多。2、但是,如果不手术治疗,可能肺炎无法治愈,甚至长期应用呼吸机辅助,话费高昂,并且容易发生严重肺部感染、气胸而失去手术机会。怎么办呢?这是个比较难以决断的事情。我没认为,其实这也不是没有办法的,近年来我们开展了亚急诊手术治疗,虽然相对风险比普通手术有所增加,但是挽救了许多患儿的生命,取得了极好的效果。这就要求外科医生和小儿内科医生通力合作,相互协调了。首先要由小儿内科医生积极抗感染、强心、利尿治疗,控制感染,改善心功能。做到患儿不发热,查血常规正常,肺部即使有罗音也可以接受。如果呼吸机撤不掉,就带呼吸机时行手术治疗,大部分都可以去的良好的治疗效果。当然了,这需要家属的理解和配合,毕竟相对于普通手术来说,不禁风险大,而且花费相对要高一些。笔者曾遇见一例室缺反复肺炎,术前肺炎极难控制,应用呼吸机一月余仍无法撤机,经应用亚急诊手术治疗,术后肺部感染很快控制,十余天后即顺利撤除呼吸机,最后康复出院,效果满意,术后随访多年,患儿生长发育良好。当然,不同病种,手术方法不同,具体策略也不同,需要区别对待。
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