很多到疼痛科就诊的病人一听说“神经阻滞治疗”,就问“是不是打封闭针啊”,以为它是一种“应付疗法”,只能暂时止痛。其实,这是一种误解。 “打封闭”俗称“病灶注射”,起源于原苏联,又称普鲁卡因封闭疗法,是将普鲁卡因注射于人体的局部痛点,以起到暂时止痛的作用。“病灶注射”一般应用在肌肉、韧带、筋膜、腱鞘、滑囊、骨纤维管道的外伤、劳损及退行性骨关节病的治疗。常用药物除了普鲁卡因,还有利多卡因、强的松龙、地塞米松等,具有操作简单、并发症少等特点。由于“打封闭”的注射液中含有强的松龙、地塞米松等激素的成份,有的医生对对激素的相关药理知识不熟悉,不合理选择病例、不合理安排用药剂量和给药时间而长期大量应用激素造成的“骨脆”,“脸肿”、内分泌失调等等严重并发症。估计这是引起人们对“打封闭”恐慌的主要原因。 神经阻滞疗法目前是疼痛治疗的最基本手段;国际通用的定义:是指将药物注入于脊髓神经节、丛或神经、交感神经节等处,或用物理、化学方法,或将针穿刺于神经,阻断神经传导功能。化学性神经阻滞多采用低浓度的局麻药,还可用高浓度局麻药、乙醇、酚等神经破坏药物进行,从而达到长期镇痛的效果。物理性神经阻滞常用的是热凝疗法、冷冻疗法,另外还有用机械性损伤方法进行的神经阻滞治疗。 神经阻滞技术操作难度大、操作复杂、要求精确,不但在临床上用来镇痛治疗,还能进行诊断,判断预后和预防疾病。由于神经阻滞是直接作用在神经上,有些神经位置较深,周围有比较重要的血管和器官如果操作不当会引起较严重的并发症。所以,神经阻滞治疗不是任何人都可以做的,须由接受过正规培训且临床经验丰富的医师操作。 由此可见,“封闭”与“神经阻滞”是两种截然不同的治疗方法,不要将目前我们疼痛科所用的神经阻滞简单地看作“封闭”;当然,当今的疼痛治疗是多样化的综合的治疗,疼痛科除了能安全有效地运用神经阻滞,还有多种的治疗方法为广大疼痛患者解除切身的痛苦。
椎间盘突出症的微创治疗 医学技术的突飞猛进,使得外科治疗越来越“显微化”,许多过去需要开刀才能解决的病症,现在仅需微创治疗就能解决大部分问题,颈、腰椎间盘突出微创术就属其一。用几十分钟左右,不需开刀,用一根0.5 毫米的针,就能消除颈、腰椎间突出症多年带来的痛苦。◆非手术治疗保守治疗包括卧床休息、佩截腰围、电脑三维牵引、推拿、针炙、理疗、骶管内或神经根附近药物注射和服用中西药物,适合于初发或病情较轻的病例,起到缓解症状的作用,但此疗法多数不能彻底消除和回缩突出的椎间盘,且见效较缓,疗效不巩固。优点:无创伤,痛苦小缺点:l不针对病因l治疗的疗程长l长期用药一定的毒副作用◆开放性手术治疗手术治疗时,对病人实行开放性手术消除突出的椎间盘,以达到治愈的目的。虽然效果显著,但手术往往难度大,危险性高,且创伤较大,有出血、疼痛,还有麻醉意外、感染、损伤神经血管等风险。因此,在选择开刀手术时应该慎之又慎。而且即使手术,也有一定程度的复发几率。优点:l直接除去病因缺点:l损伤大l风险大l并发症多l破坏骨头的原有结构,会导致继发性的问题l存在一定的复发机会◆微创治疗微创介入治疗是在CT引导下,穿刺针消除掉突出的椎间盘,解决对神经的压迫,从病因上治愈颈、腰椎间盘突出症。由此可见,它具备不开刀、无痛苦、零损伤、费用低、不损伤神经和不破坏骨头的特点,治疗后3至5天即可康复出院。治疗方法包括射频,臭氧等。优点:l直接针对病因,可以部分消除突出l损伤小l风险小l并发症少l不破坏脊椎骨头的原有结构,避免了并发症的出现缺点:l部分除去病因,不能完全彻底的消除突出l存在一定的复发机会通过以上比较可知,非手术保守治疗可以缓解症状,病人容易接受,但容易复发;开放性手术治疗,创伤大难免出现并发症,加之价格不菲,患者又很难接受;而微创介入治疗技太既能收到良好效果,又可以把创伤所造成的痛苦降到很低,成为患者首选。
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