何年安
主任医师 副教授
科主任
超声科刘卫勇
副主任医师
科主任
超声科李美光
主任医师
超声科主任
超声科隋秀芳
主任医师
3.3
超声科王瑞敏
副主任医师
3.3
超声科程东红
副主任医师
3.3
超声科康冰飞
副主任医师
3.3
超声科赵志宏
副主任医师
3.3
超声科陈育华
副主任医师
3.3
超声科叶显俊
副主任医师
3.3
叶磊
副主任医师
3.3
超声科李晓东
副主任医师
3.3
超声科程昱
主治医师
3.2
超声科李红苗
主治医师
3.2
超声科刘力
主治医师
3.2
超声科刘丽萍
主治医师
3.2
超声科祝晓茜
主治医师
3.2
超声科王玉婷
主治医师
3.2
超声科丁作鹏
主治医师
3.2
乳房疾病日益增多,而乳房实质病变的良恶性、恶性肿瘤的分化及转移程度等直接关系到治疗方式的选择,因此,术前明确诊断尤为重要。超声引导下的乳房粗针及真空辅助旋切穿刺组织学活检因其定位准确、操作安全等优势得到广泛应用。 【目的】 1. 鉴别乳腺病变的良恶性,为临床确定治疗方案提供依据。 2. 确定恶性病变病理组织分型,获取免疫组化结果,为内科治疗提供依据(例如内分泌治疗、新辅助化疗等)。 3. 为不可触及的乳房病变(nonpalpable breast lesion,NPBL)做术前定位。 【适应证】 1. 超声发现未扪及的可疑乳腺占位性病变。 2. 乳房触及的较大实质性肿块,临床怀疑恶性需明确诊断者。 3. 对成分混杂的病变(可能含有坏死组织)及含钙化等质地硬韧的病变。 4. 超声提示乳腺BI-RADS 4类及以上或部分3类病变,需要明确诊断者。 5. 核磁或钼靶提示的乳房可疑病灶者。 6. 超声提示乳腺良性肿瘤,旋切或消融治疗前需明确诊断者。 7. 不适宜接触X线的患者。 【禁忌证】 1. 绝对禁忌证 (1)有明显出血倾向及凝血功能障碍的患者。 (2)有严重高血压、糖尿病的患者。 (3)意识障碍不能配合诊疗的患者。 (4)体质极度虚弱不耐受穿刺者。 (5)疑为乳房血管瘤的患者。 2. 相对禁忌证 (1)乳房内置有假体。 (2)女性月经期间。 (3)女性妊娠期间。 (4)局部皮肤感染。 【术前准备】 1. 术前查凝血功能、血常规 2. 术前1d清洁身体,停用抗凝血药 3. 术前与患者及家属交代病情,详细告知术中、术后可能出现的并发症和处理方法,签署知情同意书。 4. 备齐急救药品及用物。 5. 穿刺用品包括无菌穿刺包、无菌手套、2%利多卡因、标本固定液、穿刺针(如:14G、16G、18G或真空辅助旋切针)等。 【操作方法】 1. 根据乳腺肿块显示的最佳切面,调整患者体位,通常为仰卧位或侧卧位,以肿块位置相对较为固定为宜,充分暴露患侧乳房。 2. 仔细扫查肿块及周围组织,测量病灶大小,明确距皮肤及胸腔距离,检查病灶及周围组织血流信号丰富程度及血管分布情况,存储图像,选择穿刺入路。 3. 常规消毒、铺巾,无菌隔离套包裹探头后再次扫查病灶确认穿刺入路。 4. 用2%利多卡因行局部麻醉。 5. 根据病灶大小及进针路径调整针槽长度备用;操作者清楚显示靶目标后固定探头,穿刺针沿声束平面进针至病灶前缘,确定避开血管及重要组织结构后,击发穿刺枪、迅速退针,用纱布按压止血。 6. 推出针槽内组织,放置到滤纸条,并浸入甲醛固定液,视组织完整情况取材1~3条组织,送病理检查。 7. 穿刺结束后,穿刺点消毒、按压穿刺部位15~20min止血,观察患者有无不适。 弹性成像和超声造影的引导穿刺:可于术前对病灶进行超声造影检查,明确病灶整体血供情况,异常血供显示范围及内部是否含有非活性区域(造影无灌注区),帮助术者选择合适穿刺针型及确定有效穿刺路径。弹性成像可判断病灶整体硬度及分布情况,通过术前预测病灶质地,选择合适型号穿刺针,对质地不均病变,靶向穿刺质硬区域,均有助于提高穿刺准确性。 2. 术后注意事项 (1)压迫止血:穿刺后穿刺点消毒后,用无菌纱布加压10~20min, 注意观察伤口有无血性渗出,如有渗出,在无菌条件下及时更换纱布,并加压。 (2)预防感染:由于创伤小,穿刺过程中严格执行无菌操作,一般无须服用抗生素,穿刺后当天穿刺部位保持干燥,避免穿刺点感染。 (3)一般护理:术后观察患者生命体征30min,无异常方可离开,向患者及家属交代上述术后注意事项。术后患者穿刺部位轻微疼痛,不需要特殊的处理,对痛觉敏感的患者可适当给予止痛药。 3. 早期并发症 (1)疼痛、感染、发热、出血等,尤以出血最常见。 (2)气胸、胸膜反应、呼吸急速、呼吸困难、迷走反射、休克等麻醉意外。 (3)血压波动明显、心率变化、心律失常、心搏骤停。 (4)血管、神经及邻近组织器官损伤。 (5)其他。 4. 晚期并发症 (1)伤口愈合延迟或不愈合。 (2)肿瘤针道转移。 (3)肿瘤破裂、内出血等须转外科行急诊手术。 (4)乳腺导管损伤,引起乳汁分泌不畅。 (5)其他。 超声引导下乳房穿刺活检
胎儿心脏内强回声光点的意义 中孕期超声筛畸时,宝宝的左心室内有强回声点,是否意味着宝宝心脏结构或者其他地方的异常呢?我们一起来了解一下! 心脏内强回声在医学上简称为“EIF”,较常见,其发生率约2%—5%。90%出现在左心室内,右心室或同时两室内检出相对较少。有研究认为,出现在右室内或同时在两心室内者,患染色体异常可能性更高。大多数EIF可表现为心内单一强回声灶,少数可表现为多发强回声灶,但95%的EIF在晚孕期消失。 外国文献中指出发现染色体异常的宝宝EIF征象出现的几率要高。比如21三体发生率是16%,13三体发生率是39%,所以,也就将该项指标列为一项异常标志之一。 如果出现了心室内强回声点,首先要看自己唐筛结果是否属于低危,如果是低危,又没有提示合并其他异常,那就不必担心,应该属于正常变异,孕晚期通常会消失。(研究表明18%的唐氏综合症胎儿可检出EIF,而4.7%的正常胎儿亦可检出EIF。)如果唐筛结果高危,不论是否合并其他部位异常,均应行进一步检查。 另外,如果左心室发现多枚强回声、左右心室均发现强回声、右心室发现强回声,符合上面三者之一,还是建议妈妈们做无创DNA或羊膜腔穿刺检查。 总之,从目前的研究来看,虽然EIF可能与染色体异常有关,但如果在低危人群中仅有单一EIF表现,则不提倡羊膜腔穿刺行胎儿染色体检查,单纯EIF的检出与心脏畸形亦无明显关系。
甲状腺结节的发病率人群中的发病率从19%-67%不等,其中约5%-15%为恶性结节。通常,甲状腺良性结节如果其最大径线<20mm,可不与治疗,仅需随访观察,如果随访中发现增大超过20%或超过20mm,可考虑超声引导下微创热消融(微波或射频消融)治疗。对于甲状腺恶性病变,如果诊断为甲状腺乳头状癌,且直径小于10mm,无淋巴结转移征像,也可考虑热消融治疗。目前的研究表明,甲状腺热消融治疗的效果与手术类似,但具有手术无可比拟的微创优势,表现在最大限度地保留了正常甲状腺(仅通过电极发热消融甲状腺的病灶部分),术后无需服用甲状腺素片替代治疗(甲状腺外科手术需切除一侧或全部甲状腺组织,术后需终生服用甲状腺素片替代治疗),且颈部无疤痕,满足了患者对颈部的美观需求,尤其适合年轻人。如果甲状腺内的结节是纯囊性的结节,则可仅行囊液抽吸+无水乙醇(或聚桂醇、聚多卡醇等硬化剂)硬化治疗即可,囊肿在半年内可缩小达90%以上。由于甲状腺乳头状癌的消融仅对病灶进行消融,不处理淋巴结。很多患者担心甲状腺癌消融后如果淋巴结转移怎么办?应当说这种担心是有一定的道理,但实际上其发生概率较低,况且,近半个世纪的研究表明,甲状腺乳头状癌的致死率很低,不到甲状腺癌的1%。一项在日本进行的临床随机对照研究表明,对甲状腺癌患者,手术切除甲状腺+中央区淋巴结清扫和单纯切除甲状腺(不做中央区淋巴结清扫),10年内随访的效果,两组没有差别,这说明淋巴结转移并不影响治疗效果。而且,只要发现淋巴结转移,还可以在超声引导下对淋巴结转移进行消融治疗。尽管一些外科医师仍然反对甲状腺癌消融治疗,但也有部分外科医师也在开展甲状腺癌的消融治疗,这说明甲状腺癌是否选择消融治疗存在争议,但目前的证据似乎越来越支持甲状腺癌的消融治疗,理由有:1.甲状腺乳头状癌多数表现为一种惰性生长状态,可以数年内不生长,或生长及其缓慢,但今年不生长并非表示明年也不会生长,研究也表明,约有5%-7%的甲状腺乳头状癌在随访中增大或出现淋巴结转移,因此,给予消融治疗,“烫死”病灶,比留下“不能定时的炸弹”的甲状腺癌,至少对减轻患者的焦虑程度有好处,也符合“上医治未病”的理念。2.临床随机对照研究表明,甲状腺癌患者中分两组,一组行手术切除甲状腺+中央区淋巴结清扫,另一组仅行单纯甲状腺切除,不做中央区淋巴结清扫,10年内随访的效果表明,两组没有差别,这说明消融治疗(仅对病灶进行治疗)是可取的。3.近年来的研究还表明,对于直径小于20mm,无淋巴结转移的T1b期的甲状腺乳头状癌进行热消融治疗,其5年内的治疗效果也与外科手术类似,提示热消融治疗有可能成为今后无淋巴结转移的甲状腺乳头状癌可选的有效治疗方法。4.甲状腺癌消融后积极随访,及时发现可能存在的颈部淋巴结转移,然后再进行超声引导下的淋巴结转移癌的消融治疗,是对出现淋巴结转移患者的有效补救措施,能取得与手术类似的效果,而不需终生服用甲状腺素片替代治疗。
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