李明
主任医师 教授
科主任
小儿骨科罗聪
主任医师 教授
3.8
小儿骨科张德文
主任医师 教授
3.6
小儿骨科刘星
主任医师 教授
3.6
小儿骨科宿玉玺
主任医师 教授
3.6
小儿骨科覃佳强
主任医师 教授
3.6
小儿骨科刘传康
副主任医师 副教授
3.6
小儿骨科王忠良
副主任医师 副教授
3.5
小儿骨科瞿向阳
主任医师
3.5
小儿骨科蔡文全
副主任医师
3.4
曹豫江
副主任医师
3.4
小儿骨科陈凯
副主任医师
3.4
小儿骨科严格
副主任医师 讲师
3.4
小儿骨科翁刘其
主治医师
3.4
小儿骨科何波
主治医师 讲师
3.4
小儿骨科郑超
主治医师 讲师
3.2
小儿骨科顾凯
医师 讲师
3.2
小儿骨科卢虹旭
医师
3.2
小儿骨科骆平
医师
3.2
小儿骨科刘行
医师
3.2
白昊笛
医师
3.2
四,诊断与鉴别诊断起病急,病程短,有的病人有感冒、咽部炎症等因素。头颈偏斜,活动受限,颈椎x片或者三维ct 提示枢椎距离寰椎两侧块距离不等,可以诊断。初诊首选颈椎ct平扫+三维重建。 儿童头颈偏斜一定是颈椎半脱位吗?有很多疾病需要相鉴别。 1.先天性肌性斜颈。病程长,很多是生后起病。一侧颈部肌肉紧张,伴有头颈偏斜,部分活动受限,可能有包块或者索带,彩超提示一侧颈部胸锁乳突肌增厚,甚至变性。 2.颈椎畸形。病程长,生后起病,x片或者ct发现畸形的椎体。 3.咽后壁脓肿。起病急,病程短,有时候伴有发热,吞咽疼痛等,查血常规提示白细胞,中性粒细胞,c反应蛋白升高。颈部ct可发现病灶。 4.颈部淋巴结炎。起病急,病程短,颈部红肿热痛,痛性包块。查血常规表现同咽后壁脓肿。彩超提示淋巴结液化。 5.椎管内肿瘤。头颈偏斜,活动受限。磁共振提示椎管占位。有时不易鉴别。 6.多发性抽动障碍。表现为反复头面部刻板动作。颈椎ct一般正常。要和慢性颈椎半脱位鉴别。 五,治疗原则:早期,规范,足疗程。 有的家长带去找人按摩,端颈,有时候是不恰当的(谨代表个人意见)。颈椎半脱位根本原因在于局部软组织肿胀引起的翼状韧带松弛,端颈不能解决肿胀问题,甚至症状变得更加明显,甚至压迫颈髓。 尽管大部分颈椎半脱位能够自愈,就像成人睡落枕,自己就好了,但是仍然建议正规治疗。因为儿童免疫力低下,容易反复感冒,或者容易合并扁桃体重大,鼻炎等,韧带松弛长期存在就容易慢性化。儿童颈部短,淋巴组织丰富,也是容易反复或者慢性化的原因。容易出现反复摆头,反复仰头,甚至神经压迫症状等慢性表现。因此,早期,正规,足疗程的治疗很关键。 A,体位治疗。去枕平卧,肩部抬高2-3公分,不睡枕头。头轻度后仰,卧床休息。正常颈椎是个C型曲度,儿童枕部颅骨一般比较突出,枕头过高,颈椎曲度反向。通过垫高肩部,头后仰,可以适当恢复颈部曲度,有利于复位。 B ,颈托。轻度的颈椎半脱位,通过颈托抬举下颌,头颈轻度后仰,能够起到一定的治疗作用。一般选用偏硬一点的,不要泡沫颈托。同时颈托对于慢性的颈椎半脱位的维持治疗、纠正头颈后仰甩头等习惯,也有较好效果。 颈托更多是用于治疗效果的巩固,对于严重的病例,必须结合牵引治疗。 C,枕颌带牵引。通过牵引,可以制动,减轻疼痛,同时慢慢使脱位的颈椎半脱位复位。牵引时间:尽量持续牵引,尤其是急性期患者,除了吃饭或者上厕所或者偶尔休息下,尽量多牵引。不牵引的时候佩戴颈托维持。复查好转的,或者慢性的,原则上也是尽量多牵引,也可夜间牵引白天佩戴颈托活动。 疗法选择: 轻症的,不严重的,轻度头颈偏斜,头颈活动不受限或者轻度受限的。A 方案,或者A+B方案。一周复查。 头颈明显偏斜,活动明显受限的。A+B+C方案一周,一周后复查,症状好转了,影像学正常了,再B方案巩固两周。如果症状不好转或者影像学仍有轻度异常,再多牵引一周,B方案巩固两周。 慢性颈椎半脱位,伴有甩头,仰头等刻板动作的,A+B+C两周以上,有时候需要一两个月。颈托最好选用头颈胸支具,纠正刻板习惯,同时巩固牵引疗效。
一,概述儿童颈椎半脱位,也叫寰枢椎半脱位,俗称睡落枕,在儿童很常见,秋冬季多发。主要表现为头颈偏斜,活动受限。通过正规治疗往往获得满意疗效。但是如果处理不当,或者慢性化,治疗会较为困难,遗留一些症状。鉴于目前很多家长朋友对这个病没有一个系统全面的认识,我在这里详细谈一下这个病。 二,病因和局部解剖一般是感冒引起的,其他的比如咽部扁桃体大慢性鼻炎等,引起咽部淋巴组织水肿,翼状韧带相应的松弛,这时候就出现了颈椎的移位。要详细了解这个病怎么来的,需要大概了解一些颈椎的解剖。我来教给你们读片。 大家学会读片,了解到,这个病的原因,在于各种因素引起的翼状韧带松弛,比如感冒。而这时,娃娃睡醒觉起来,或者跌到,或者别人喊她一扭头,脖子就突然歪了。 三,临床表现一般起病急,病程短,近期可能有感冒或者咽部炎症。 急性期,头颈偏斜,头偏向一侧,下巴偏向另一侧,轻症可能仅有头颈偏斜,而重一点的,还伴有旋转受限和抬头低头受限,疼痛不适。 本病有自愈倾向,轻症有时候自己就不痛了,严重一点的,治疗不及时可能慢性化,表现为,头颈轻度偏斜,或者不偏斜,活动没有受限,有颈部不适,有的孩子出现反复甩头,反复仰头,偶尔有一些病人出现神经压迫症状。
先天性马蹄内翻足,我院传统采用住院麻醉行采用石膏矫形3—5次,大部分需要手术治疗。事实上单纯石膏矫形,国际上都无需麻醉,在门诊打石膏只花10多分钟即可。本人前期对出生后不久的婴儿采用矫形器治疗,多数取得了比较满意度效果,但部分患儿由于家长的依从性差,动不动就拆下来,导致效果不理想,鉴于上述原因,近一年来我们采用先石膏矫形2—3次(石膏固定后家长无法拆除),畸形明显矫正后,然后采用矫形器防止反弹,同时可以每天通过扳跟腱康复,以达到跟腱的延长,避免跟腱切点,从目前看,这组病例需要切点跟腱的不到10%(国际上文献报告,大约70%需要进行跟腱切断),尽早扳跟腱容易延长,这可能与孩子小,从母体带来的关节松弛素没有降低有关。 治疗三次畸形明显矫正后,采用矫形器治疗,连续戴三个月后改用夜间佩戴
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