武泽
主任医师 副教授
3.6
生殖马艳萍
主任医师 教授
3.5
生殖拜如霞
主任医师 副教授
3.4
生殖任平
主任医师
3.4
生殖邓波
副主任医师
3.4
生殖李云秀
主任医师
3.4
生殖转黎
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3.4
生殖胥琴
副主任医师
3.4
生殖邵静宜
副主任医师
3.3
生殖张云霞
副主任医师
3.3
宿凌云
副主任医师
3.3
生殖官洁
副主任医师
3.3
生殖麦选诚
副主任医师 讲师
3.3
生殖艾瑛
副主任医师
3.3
生殖康晓敏
主治医师
3.3
生殖刘嘉
主治医师
3.3
生殖任莉
主治医师
3.3
生殖佴震
主治医师
3.3
生殖董薇
主治医师
3.3
生殖俞健梅
主治医师
3.3
念磊
3.2
生殖徐春燕
3.2
生殖许鸿霞
3.2
生殖杨德红
3.2
生殖杨琳娜
3.2
生殖邹莉
3.2
生殖李波
3.2
生殖马蕊
3.2
生殖唐邹颖
医师
3.2
挂号提醒一、夫妻双方共同就诊,女方挂号科室为生殖遗传科,男方挂号科室为生殖遗传科男性专科。二、生殖一科专家门诊号(包含男性专科专家号)从12月21日起只在预约挂号平台上挂号,取消门诊窗口现场挂号;每日二分之一普通门诊可以现场挂号,其余都需预约挂号。预约挂号方式有以下几种:1.门诊5楼预约挂号窗口现场预约。2.微信预约挂号:关注微信公众号“春城晚报”、“云南省都第一人民医院生殖中心“,也可关注本中心的公众微信平台进行预约挂号。3.114电话预约挂号注:预约时间可提前7天。
【ACOG指南】多囊卵巢综合征2014-06-05中国妇产科在线多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是一种以高雄激素、卵巢功能紊乱、以及多囊卵巢为特征的综合征。其病因尚不明确,因此主要是对症的经验性治疗。PCOS可以引起一系列代谢疾病,包括糖尿病和心血管疾病风险的增加,因此在长期治疗时需要考虑这些因素。本文指南目的旨在评价PCOS诊断、临床处理最有价值的证据。背景发病率、定义及诊断标准 目前还没有普遍认可的PCOS的定义,近几年衍生出很多专家达成的诊断标准(见表1)。鹿特丹标准(Rotterdam criteria),取代了美国国立卫生院(National Institute of Health,NIH)的诊断标准(1),将超声检查的卵巢形态加入到诊断中(2)。诊断多囊卵巢的超声标准取决于专家的共识(见框1)(3)。这些诊断标准因为囊括了更轻的表型而受到评判,因为这样增加了PCOS的流行率,并且使临床决策复杂化。雄激素过多协会(Androgen Excess Society, AES)诊断标准将高雄激素作为诊断的必要因素,与其他症状联合可诊断PCOS(4)。高雄激素的判断可以基于临床体征(如多毛症或者痤疮)或者血清激素检测结果。所有的诊断标准均认为PCOS为排除性诊断(须首先除外如成年型先天性肾上腺皮质增生、高泌乳素血症以及分泌雄激素的肿瘤等)。所有诊断方案也要求多于一种症状或者体征(表1,框3)。例如,仅有多囊卵巢是并不特异,也常见于没有内分泌或者代谢紊乱的女性。在PCOS的女性中一直强调胰岛素抵抗的问题,尤其是对于那些有高雄激素血症的患者,但是在各种诊断标准中均没有将其纳入(5).表1. 不同专家组织推荐的多囊卵巢综合征的诊断方案症状和体征* 1990年美国国立卫生院标准 2003年鹿特丹共识 2006年雄激素过多协会∮(两项均具备方可诊断) (三项满足两项可诊断)(高雄其他两项的一项)* 所有推荐的诊断标准,除外引起这些症状和体征的其他可能病因,出现多种表现时可诊断Dunaif A, Given JR, Haseltine FP, Merriam GR, editors. Polycystic ovary syndrome. Boston(MA):Blackwell Scientific Publication;1992.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risk related to polycystic ovary syndrome. Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Fertil Steril 2004;81:19-25.∮ Azziz R, Carmina E, Dewailly D, Diamanti-Kandarakis E, Escobar-Morreale HF, Futterweit W, et al. Position statement: criteria for defining polycystic ovary syndrome as a predominantly hyperandrogenic syndrome: an Androgen Excess Society. J Clin Endocrinol Metab 2006;91:4237-45.‖ 高雄激素可以为多毛症的表现或者血生化检测的高雄激素血症。 PCOS的发病率因诊断标准不同而有差异。在生育年龄的女性中大约7%有高雄激素性慢性无排卵(如,NIH标准)。在黑人以及白人女性中多毛症或者循环中雄激素水平增高的发病率没有明显的差异(6)。更广泛采用的鹿特丹标准与NIH相比,正常性激素水平无排卵女性的流行率增加了91%至55%不等(7)。而使用雄激素过多协会的诊断标准时,其流行率在两个值之间(4)。 框1:多囊卵巢综合征患者的评估 体格检查血压体重指数BMI(体重(kg)除以身高(m)的平方)25-30为超重,大于30是肥胖腰围来决定体脂分布腰围大于35英寸为异常出现高雄激素血症和胰岛素抵抗的红斑痤疮、多毛症、雄激素性秃头、黑棘皮症 实验室检查生化证实高雄激素血症总睾酮和性激素结合球蛋白或者有生物活性的游离睾酮排出其他原因的高雄激素血症甲状腺刺激的激素水平增高(甲状腺功能紊乱)泌乳素(高泌乳素血症)17-OH孕酮(21-羟化酶缺乏引起的非经典的先天性肾上腺增生) 随机游离水平低于4ng/ml 或者晨起空腹水平低于2ng/ml可考虑筛查库欣综合征(Cushing综合征)以及其他罕见病,如肢端肥大评价代谢异常2小时口服糖耐量试验(空腹血糖低于110mg/dl为正常,110-125mg/dl为空腹血糖受损,高于126mg/dl为2型糖尿病),随后给予75g葡萄糖口服,2小时后测葡萄糖水平(低于140mg/dl为正常糖耐量,140-199mg/dl为糖耐量受损,高于200mg/dl为2型糖尿病)空腹血脂及脂蛋白水平(总胆固醇、高密度脂蛋白低于50mg/dl为异常、甘油三酯高于150mg/dl为异常、[低密度脂蛋白通常用Friedewald方程计算]) 超声检查l 多囊卵巢的诊断:在一侧或者两侧卵巢中,直径为2-9mm的未成熟卵泡大于或者等于12个,或者卵巢的体积增大(超过10cm3)。如果卵泡的体积大于10mm,需要在早卵泡期重新测一次以计算卵巢体积和面积。一侧卵巢呈多囊样改变即可诊断。l 鉴别异常的子宫内膜 可考虑的其他检验l 检测促性腺激素以确定闭经的原因l 对年轻、有胰岛素抵抗和高雄激素血症的红斑的或者接受诱导排卵的女性检测空腹胰岛素水平l 对迟发的多囊卵巢综合征症状或者库欣综合征红斑的女性进行24小时尿游离皮质醇分泌试验或者低剂量地塞米松抑制试验 病因 PCOS相关的致病基因尚不明确,目前还没有推荐的基因学筛查方法。也没有证实某些特异的环境因素可以引起PCOS。胰岛素抵抗可能是该病的重要病因(5)。伴有肥胖时可能会加重PCOS病情。但肥胖不是PCOS的诊断标准,大约20%的PCOS患者不伴有肥胖。美国的肥胖患者比其他国家要多,所以PCOS的表型可能不同。代偿性的高胰岛素血症可能会引起性激素结合球蛋白(SHBG)水平的降低,从而使得循环中具有生物活性的雄激素水平升高,从而起了刺激肾上腺和卵巢的雄激素产物增加的作用。胰岛素对下丘脑也有直接作用,如异常的饮食刺激和促性腺激素分泌。 临床表现 PCOS通常表现为月经紊乱(从闭经到月经过多都可以出现)和不孕。因此,对这部分女性要关注其诱导排卵的风险,因为她们有卵巢过度刺激和多胎妊娠的风险增加。另外,PCOS女性发生妊娠合并症的风险增加,包括妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病等(8)。在不孕治疗时出现的医源性多胎进一步加重了妊娠合并症的风险。 皮肤表现,尤其是外周雄激素增多引起的症状如多毛症和痤疮,以及更少见的雄激素性秃头,在多囊卵巢综合征患者中很常见(9)。PCOS患者发生胰岛素抵抗以及相关疾病的风险增加,如代谢综合征(见框 2)(10),非酒精性脂肪肝(11),以及肥胖相关的疾病如睡眠呼吸暂停等(12)。近些年来,对PCOS相关的情绪障碍和抑郁的认知逐渐增加。PCOS的鉴别诊断 其鉴别诊断包括雄激素增加的其他原因(见框 3)。病史和体格检查中用于鉴别诊断可能病因的要点如框1所示。询问病史时需要着重于雄激素过多的各种体征的开始时间以及时程、月经情况以及用药情况,包括外源性雄激素的使用情况。有糖尿病和心血管疾病的家族史(尤其是一级亲属患有早发的心血管疾病[男性早于55岁,女性早于65岁])也很重要。 体格检查应该包括评价秃顶情况、痤疮、阴蒂增大以及体毛分布,也包括盆腔检查来判断是否有卵巢增大。要注意有无痤疮以及严重程度。要记录胰岛素抵抗的征象如高血压、肥胖、向心性脂肪分布以及黑棘皮症等表现。黑棘皮症为皮肤出现天鹅绒样、苔样疣状的色素过度沉着,主要出现于颈背部、腋下、乳房下方、甚至分布于外阴。黑棘皮症更倾向于是胰岛素抵抗或者药物反应的体征,而其本身并不是独立的疾病。其他的与黑棘皮症相关的罕见的疾病也应当考虑到,如胰岛素瘤和恶性疾病,尤其是胃部的腺癌。阴蒂增大很少见于多囊卵巢综合征患者,一旦出现需要查明其他的原因。 库欣综合征极为罕见(发病率约1/1,000,000),而且其筛查试验的敏感性或特异性不是100%(15),所以,并不推荐对高雄激素性慢性无排卵的所有女性常规进行库欣综合征的筛查。而对于那些有库欣综合征的伴发症状的女性应当进行筛查,包括满月脸、水牛背、腹纹、向心性脂肪分布、或者高血压(见框1)。近端肌肉病变和易挫伤,也可以协助鉴别出库欣综合征患者,其并不是PCOS的典型表现。 卵巢和肾上腺的雄激素分泌性肿瘤总是伴有循环血中雄激素水平的升高。但是,没有确定的绝对值可以确定诊断肿瘤,因为并没有可以排除肿瘤的最低雄激素水平。曾经认为睾酮水平高于2ng/mL和硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)水平高于700mg/dL分别为可疑卵巢和肾上腺肿瘤的临界值,但是这些截断水平的敏感性和特异性很差(16)。 目前还没有检测循环中雄激素的最佳方法来描记不明原因的雄激素过多。目前AES推荐的是通过平衡透析法直接检
作者:马乐 来源:生命时报导读:孕育下一代,谁说男人很轻松?虽然男性备孕不像女性那么复杂,但这其中也有不少讲究。《生命时报》特邀北京妇产医院泌尿外科主任马乐教授,为你详解男性该如何备孕。 提起生育“黄金年龄”,大多数人会想起女性,其实,男性也有“生育黄金期”。一般来说,20~40岁时,男性身体机能相对较好、精子质量较高,所以,最好在35岁之前要小孩。精子的生长周期为70多天,因此建议提前3~6个月开始备孕。但严格地讲,备孕应该从小时候就开始。一对生活习惯良好、身体都很健康的夫妻,“造”出来的孩子更健康。 夫妻两人有了“造人计划”后,要做的第一件事便是体检。因为孕前检查是保证孕育健康宝宝的最好做法。对于男性来说,应关注三个重点内容: 1.身体的整体健康状况,比如肝肾功能是否正常、有无高血压等。 2.生殖系统健康状况。人的生长发育、生殖过程受到下丘脑——垂体——性腺轴调控,生殖内分泌和精液的检查,是男性备孕的重要参考。 3.有肺结核、乙肝等传染病等的人,还应去做相应的特殊检查,看看是否适合此时怀孕。有遗传病史的人也应找专业医生,看看是否适合生育后代。 因此,备孕前,不仅仅是查个精液,看看精子数量和精子活力就可以,需要更详细地了解我们的健康状况。 精子有3个“杀手” 孕育健康宝宝,优质的精子非常重要。而精子非常敏感,除长期抽烟、酗酒外,备孕男性还要注意远离以下几大精子“杀手”。 高温。阴囊内比腹腔温度低一两度,这是让睾丸内精子生长过程比较适宜的温度,但生活中,蒸桑拿、泡温泉、穿紧身裤、长时间骑自行车、把笔记本电脑放在大腿上等“加温”行为,都可能伤害睾丸,影响精子质量。 塑化剂等化学毒物。有毒有害物质也是精子的“敌人”。苯、甲醛、塑化剂、重金属等化学有害成分都要避免。尤其值得一提的是,塑化剂会干扰内分泌,导致男性精子数量减少及活动能力下降,畸形率增加。因此,一定要注意挑选质量合格的塑胶容器、装潢材料、洗漱及化妆用品,减少塑化剂的接触。 生殖感染。男女性的生殖健康是备孕的基本前提。前列腺炎、精囊炎、尿道炎、睾丸炎、附睾炎等生殖感染问题,会增加精子的畸形率。因此,有此类问题的男性应尽早看医生,听从医生的建议。 4个好习惯助受孕 良好的生活习惯对孕育健康宝宝非常重要。备孕时,应坚持以下四个好习惯,让身体保持最佳状态。 运动适度。西班牙科尔多瓦大学的一项研究发现,经常进行适度锻炼的男性,精液的多项指标都比不爱运动的男性强。常锻炼可以提高精子游动速度,使精子活力更强。建议每周运动3次,每次半小时至一小时,游泳、慢跑等都是不错的选择,但运动不宜过量,马拉松、长时间骑车等反而会让精子质量变差。有静脉曲张等问题的男性应在医生指导下运动。 少熬夜。睡得不好,可能连与爱人亲热的欲望都会减小,勃起功能也会受影响。长期熬夜、睡眠不足的男性,身体机能和抗病能力都会下降。建议每天11点前上床睡觉,睡够6~8个小时。 保持好心情。在门诊中,我常遇到一些打算生育的年轻人,他们从网上看到各种各样的问题,要么过于讲究,遵循太多所谓的“金科玉律”,要么太担心“造人难”,生出来的孩子不够健康聪明,把自己搞得特别紧张,其实大可不必。备孕期间,一定要保持良好的心态,因为紧张、焦虑反而会增加生育难度,对将来的宝宝不利。哪怕现在的生育健康面临着一定的问题,也不用过于紧张。 规律性爱。有研究发现,每周两次性生活的夫妻比偶尔性生活的夫妻,怀孕几率相对较大。如果你的妻子月经周期很规律,那么在排卵期受孕的可能性肯定更大。当然,大家也无需刻意追求怀孕的“最佳性爱时间”,这容易导致精神过于紧张,反而不利受孕。 两样东西要少吃 “男性备孕前3个月必须补叶酸”、“要多吃韭菜、生蚝等‘养精’食物”……关于男性备孕如何吃,流传着各式各样的说法。其实,最重要的是做到以下几点。 饮食应该丰富多样。尽管美国有一项研究发现,精子质量与叶酸存在一定的关系,但该结论还需进一步的研究证据支撑。其实,叶酸也普遍存在于叶类蔬菜、水果和豆类等食品中,通过饮食同样可以补充。备孕期间,最关键的不是多吃所谓的“养精食物”,而是要保证做到均衡营养:食物种类要杂,各种营养素都要有。每天应吃够5份不同的水果和蔬菜,肉类、奶制品、豆制品、全谷物等一个不能少。 尽早戒烟。烟草中含有多种化学致癌物及有毒有害物质。大量研究都表明,吸烟对男性睾丸和生殖细胞有不利影响,不仅会影响男性精子质量,破坏其DNA完整性,还会增加婴儿哮喘等呼吸系统疾病的风险,甚至可能影响下一代的生育能力。 戒酒。酒精会对睾丸内的生精细胞产生负面影响,易造成精子畸形率升高。若长期大量饮酒,酒精进入胎儿血液,会使其发育不良。虽然精子有一定生长周期,醉酒后3个月再怀孕,精子会新生,不会受到酒精伤害。但人体非常复杂,不良生活方式对人体的伤害是累积的、不可逆的,要趁早改掉生活中的坏习惯。 两样东西得少吃。棉籽油中含有的成分“棉酚”,会损害生精细胞,影响人的生育能力,甚至可以用作避孕成分。因此应该避免摄入棉籽油。芹菜对男性生育有不利影响,打算生育的男性也应适当少吃。 备孕时就该有“父亲意识” 我做男科工作这么多年,在临床上见过很多受生育问题困扰的患者,有的只吃基围虾和螃蟹,别的肉类一概拒绝;有的告诉我“半年没找到合适的性爱时间”。 关于男人备孕这件事,确实有不少误区,过于重视的有之,完全不当回事的亦有之。其实,好的生活习惯是男人一辈子的财富,随时都应该保持。但太多人平时不注意,等到想要孩子了才“临阵磨枪”。孩子一生完,就又不当回事,继续抽烟、喝酒、熬夜,“折腾”自己的健康。 更为关键的是,男人不能只管“造人”不管“养人”。在打算要孩子的时候,就必须要有强烈的“父亲意识”。还没生孩子的时候,我们自己就一直是孩子,生了孩子,我们就是家长了。我们的一言一行都会影响到自己的下一代。要知道,健康的生活方式决不仅仅是为了备孕。一个健康的宝宝生出来后,同样需要家长的身传言教。 生育是人类繁衍中再自然不过的事情。大家要坚持辩证科学的观点,该注意的注意,但也不用过于紧张,所有的事情都遵照条条框框来。只要养成良好的生活习惯,保持心情愉悦,并尽量避免各种有害因素,相信一定能生出一个健康、可爱的宝宝。
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