张宏
主任医师 教授
科主任
心血管内科赵燕
主任医师 教授
3.5
心血管内科张云梅
主任医师 副教授
3.5
心血管内科姜玲
主任医师 教授
3.5
心血管内科乌若丹
主任医师 教授
3.5
心血管内科王礼琳
主任医师 副教授
3.5
心血管内科范洁
主任医师 教授
3.4
心血管内科李文
主任医师 教授
3.4
心血管内科林玲
主任医师 教授
3.4
心血管内科丁立群
主任医师 副教授
3.4
吴咏昕
主任医师 副教授
3.4
心血管内科庞明杰
主任医师
3.4
心血管内科张进
副主任医师
3.4
心血管内科张翔
主任医师
3.3
心血管内科陆灿
主治医师 讲师
3.3
心血管内科张兰
副主任医师 副教授
3.3
心血管内科黄春涛
主任医师
3.3
心血管内科刘超
副主任医师
3.3
心血管内科张曦
副主任医师 讲师
3.3
心血管内科杨俊
副主任医师 讲师
3.3
壮可
主治医师
3.3
心血管内科匡晓晖
主治医师
3.3
心血管内科车秉峻
主治医师
3.3
心血管内科马涛
主治医师
3.3
心血管内科杨洁琼
主治医师
3.3
心血管内科高田
主治医师
3.3
心血管内科周秀莉
主治医师
3.3
心血管内科王茜
主治医师
3.3
心血管内科李秀花
主治医师
3.3
心血管内科娄洪波
主治医师
3.3
陈浩强
主治医师
3.3
心血管内科丁筱雪
主治医师
3.3
心血管内科邓旭
主治医师
3.3
心血管内科高晓龙
主治医师
3.3
心血管内科吴海燕
主治医师
3.3
心血管内科吕娇丽
主治医师
3.3
心血管内科苏文华
医师
3.2
心血管内科魏飞宇
医师
3.2
心血管内科崔艳菊
医师
3.2
心血管内科谢应欢
医师
3.2
刘诗琦
医师
3.2
心血管内科闻江雄
医师
3.2
心血管内科周靓
医师
3.2
心血管内科刘岁娟
医师
3.2
心血管内科郭嘉
医师
3.2
心血管内科李清蕊
医师
3.2
一. 中国高血压疾病负担重,合并血脂异常者多 1. 疾病负担:高血压合并血脂异常促进ASCVD 2018 年中国心血管病报告估计,中国有2.45亿高血压患者,实际情况可能多于这个数字。CONSIDER研究纳入全国46家医院的5206例门诊高血压患者,行高血压患者合并多重心血管病危险因素的现状调查,结果表明高血压合并血脂异常的比例达61.5%。血脂异常可能与高血压协同,促进动脉粥样硬化进展,导致ASCVD。 2. 血脂管理:高压之下ASCVD防治的重要环节 日本一项针对无高血压、工作年龄男性的观察性研究(N=14215),中位随访4年,评估血脂异常对高血压发病(血压≥140/90 mmHg或服用高血压药物)的影响。结果表明,胆固醇水平越高,高血压的患病风险越高。 哥本哈根男性研究(CMS)针对2986例53~75岁没有明显心血管疾病的男性跟踪调查16年,其中357例服用高血压药物。结果提示,合并血脂异常的高血压患者ASCVD相对风险翻倍。 3. 高血压、血脂异常是可控因素 高血压、血脂异常均是CVD一级预防的主要可控危险因素。其余可控因素还包括糖尿病、肥胖、超重、缺少体力活动、吸烟、酗酒等。 4. 中国高血压患者调脂现状 中国高血压患者调脂现况不佳,一级预防治疗亟待改善。中国高血压合并血脂异常者,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达标率仅25.8%。中等强度调脂是ASCVD一级预防的重要策略。 2019 ACC/AHA心血管疾病一级预防指南指出,40~75岁糖尿病患者、中危人群(7.5%≤10年ASCVD风险<20%)、临界风险人群(5%≤10年ASCVD风险<7.5%),若存在增加风险的因素,推荐进行中等强度调脂治疗。 二. 中国现状特殊,血脂管理需聆听中国之音 1. 人种差异 他汀代谢依赖的CYP450酶存在种族差异,CYP450 3A4、P-糖蛋白(膜转运蛋白)及有机阴离子转运蛋白(摄取转运载体)等也可能存在种族差异,导致他汀类药物的生物利用度、肝脏摄取差异。 2013年国际动脉粥样硬化学会(IAS)血脂异常管理全球建议,应根据特定国家或人群调整调脂策略。亚洲人对他汀类药物的敏感性更高,应高度关注。相同他汀给药剂量后,亚洲人的血药浓度-时间曲线下面积和最大峰浓度约为白种人的2倍,提示亚洲人对他汀的药物敏感性更高。 2. 中国人群调脂强度的依据 中国人群血脂水平低于西方人群,调脂强度应有所区别。 中国人群的血脂水平以边缘性升高为主。中国成人人群调研(N=163641)显示,TC/LDL-C升高人群中约70%为边缘性升高。一项纳入17096例受试者的研究显示,中国高血压患者的血脂水平增高/降低不明显,其中胆固醇水平主要界于边缘性升高及以下。 3. 调脂的经济性直接影响中国患者依从性,应高度关注 2018年中国居民人均可支配收入28228元,2016年美国居民中位收入59039美元(合396594人民币)。69%的中国ACS患者因费用问题,不依从他汀治疗。 女性、低收入严重限制患者调脂依从性,调脂经济需重点关注。荟萃分析评估他汀不依从/停药的相关因素,结果显示,女性患者的他汀治疗依从性低于男性,RR=1.07(95%CI 1.04~1.11),低收入者的他汀治疗依从性低于高收入者RR=1.18(95%CI 1.10~1.28)。 因此,应基于中国国情,选择中国高血压患者的调脂治疗方案。中等强度降LDL-C,实现高血压患者调脂治疗的心血管获益。 4. 中危高血压患者应启动他汀调脂治疗 中国成人血脂异常防治指南2016年修订版(下称“2016年血脂指南”)指出,中等危险的高血压患者,均应启动他汀治疗,其中危险因素包括吸烟、低HDL-C、男性≥ 45岁或女性≥ 55岁;临床调脂达标首选他汀类药物,起始宜应用中等强度他汀,根据个体调脂疗效和耐受情况,适当调整剂量。 三. 总结 中国高血压患者调脂治疗现状堪忧,亟待改善。中国高血压合并血脂异常患者众多,心血管风险成倍增长,但调脂治疗达标率低,一级预防治疗亟待加强。
在生活中须注意以下6点 1、定期检查:安放支架后,还应定期检查血压、血糖、血脂、血黏度等。如果这四项指标不能保持在正常水平,病人在半年左右就有复发的危险。还要重视原发病如高血压、糖尿病和脑血管病的治疗和定期检查。 2、适当运动:在治疗后2~3个月,病人就可以开始适当运动,但在运动之前一定要征求医生的意见。目前认为,比较安全的运动是散步,每次散步20~30分钟,每周5次。冬天活动要注意保暖,应在上午9时太阳出来后才可到户外活动。如果活动后有累的感觉,就应立即停止运动。 3、保持乐观:一定要保持稳定和乐观的心态。 4、不宜独外出:病人不宜单独外出,病人要随身携带硝酸甘油等扩血管药物和写着亲属联系电话、本人所患疾病的卡片(卡片上注明本人患有心脏病,如遇到我晕倒,请帮助将硝酸甘油片放入本人舌下,谢谢!),以备发生不测时便于他人抢救。 5、戒烟戒酒:要自觉戒掉烟酒。吃低糖低脂肪饮食。 6、按时服药:要长期坚持按时服药,如服抗血小板药等,不随意停药。
1. 心内科门诊随访,在医生的指导下调整药物治疗。 2. 拜阿司匹林、降脂药等如无不适及使用禁忌,建议终身服药。 3. 支架置入术后服用氯吡格雷12个月。 4. 服用抗血小板药(拜阿司匹林、氯吡格雷)期间注意有无皮肤黏膜出血点,定期随访血常规及大便隐血(建议出院后1周,一月,半年复查);有牙龈出血大便发黑等请及时就医,切勿擅自停药。 5. 服用他汀类降脂药物期间,定期随访肝功能,肌酶(建议出院后1月复查肝功能,肌酶;半年复查肝功能、肌酶及血脂);如有明显肌肉酸痛请及时就医。 6. 低盐低脂饮食,保持大便通畅,避免情绪激动。 7. 如有不适,及时就诊。