类风湿关节炎和强直性脊柱炎都是病因尚不清楚的自身免疫性疾病,传统治疗药物主要有三种:第一,是给患者服用非甾体类抗炎药,这类药物主要起消炎止痛作用,近期效果比较好,但是不能防止或减缓关节变形,而且对胃肠道的损害比较严重,久服之后容易产生胃出血和胃溃疡。第二,是给患者服用激素类药物,如强的松、泼尼松、地塞米松等。这些药同样也不能防止或减缓关节变形,一般服药五年、十年以后,患者仍然可能出现关节变形甚至瘫痪。而且,长期吃激素类药物,会大大增加患者骨质疏松和骨折的风险,并加重糖尿病和高血压等疾病。过去在治疗青少年类风湿关节炎和强直性脊柱炎时就常用激素,结果,很多青少年的生长发育都停止了,长不高,长不大。第三,就是用甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等慢作用抗风湿药物,此类药物起效比较慢(一般要服用3~6个月才能起效)、虽然能够有效地改善病情、减缓和防止关节变形, 但不是每个病人对每一种药都会有明显效果。需要针对每位患者的用药情况摸索出他对哪一种药物有效,用多大剂量比较合适,同时这些药物对血液、肝脏系统有一定影响,服药期间须定期检查。 因此,许多患者病急乱投医,相信所谓偏方的疗效,不仅花了钱没有好的疗效,而且造成了药物副作用,错失了正规治疗的最佳黄金时期。目前几乎没有能够把类风湿关节炎和强直性脊柱炎治断根的偏方、秘方,所谓“治断了病根” 的个别传奇病例大部分都不是真正的类风湿关节炎和强直性脊柱炎,越是宣称“效果好”的偏方, 越有可能掺有激素或非甾体类抗炎药。 科学研究表明,患者体内有一种称之为“肿瘤坏死因子”的炎症物质增多是导致类风湿关节炎和强直性脊柱炎发病和加重的罪魁祸首之一。近几年在国外广泛应用了三种消灭“肿瘤坏死因子” 的生物制剂来治疗类风湿关节炎和强直性脊柱炎,不仅可以有效防止关节和脊柱破坏变形的发生,而且比过去常规使用的化学药品的疗效要好得多,而且还要安全得多,副作用要小得多。这些生物制剂的治疗作用好象是“定点爆破”或“生物导弹”,“炸死”肿瘤坏死因子、阻止它们传递疾病“火种”,使疾病扩散蔓延的作用,因而患者体内的病情活动就更容易得到控制。目前,生物制剂已在全球有近10年的安全使用经验,被证明能抑制关节组织损害、骨侵蚀、及改善患者的活动能力。现在全球已有85个国家和地区超过九十万患者接受了该药的治疗。在西方国家几乎有80%的强直性脊柱炎患者都在用生物制剂治疗。 我国应用生物制剂治疗类风湿关节炎和强直性脊柱炎己经有六年的时间,所获得的疗效非常令人振奋。有些患者甚至用一次就感觉到了明显的疗效,用2~8周后症状就几乎完全消失,患者可以开心地出外旅游。患者重新获得了云开雾散、重见蓝天的好心情,医生也更加信心十足地面对病人。但是,现代的生物制剂对已经发生了变形和残疾的关节和脊柱仍然无法有效地修复,只有在疾病的早期、关节的骨骼结构发生破坏和损害之前进行治疗才能取得较好的效果。一般认为,在发病后最初的半年至一年是治疗的最佳时期。现在医学研究证明如果能在这段最佳的治疗窗口期给予生物制剂治疗半年至一年,有一小部分患者甚至可以在今后三年以上的时间内不用吃药打针,关节炎和脊柱炎也不会复发,达到所谓“治断病根”的疗效。这类生物制剂特别给青少年类风湿关节炎和强直性脊柱炎患者带来了福音,使他们能够不用激素也治好病。 遗憾的是生物制剂的治疗费用很昂贵,如果给予充足剂量或大剂量的治疗,成年人持续一年的费用在10万元左右。不过,如果将生物制剂和甲氨蝶呤片剂等慢作用抗风湿药物同时使用,不仅疗效能进一步提高,而且患者也比较容易在3~6个月以后停用生物制剂,单用甲氨蝶呤片剂等慢作用抗风湿药物维持疗效,不让病情复发,这样就能够减轻经济负担,让更多的患者能够承受得起。为了减轻单纯生物治疗为患者带来的经济压力,将生物制剂与传统的激素和免疫抑制剂联合使用治疗类风湿性关节炎(RA)的新方法,不但能使RA患者的病情得以有效的缓解和长期的控制,而且降低了医疗费用。对RA患者采用生物制剂治疗,一般经过2~3个月左右的时间可使患者病情缓解;等患者病情稳定并转入维持治疗时,可对其用传统药物治疗,这样可以相对节省费用,并可有效地控制病情,利弊兼顾。而且,适合这一方法治疗的病种还有强直性脊柱炎、牛皮癣性关节炎及幼儿特发性关节炎等。
患者一:中西药结合吃了两年,原来吃甲胺一周三片,现在吃爱若华一天一片(已吃两月),打益赛普已经三次,但现在还是疼,这几天膝盖尤其疼,走路困难。止疼药尼美舒利、消痛宁、醋氯芬酸、扶他林都吃过,都不管用,我该怎么办? 患者二:我从得病的那天开始就到处治疗,XX医院的XXX教授、XX二院的XXX教授都是老熟人了,钱都丢在医院了。我不是怪医生,真的是这个病没办法,我知道他们也尽力了。哎,大学毕业没多久就发现这个病,工作也找的不如意,工资也不高,屋漏偏逢连夜雨呀。爸爸妈妈也担心,为我更加苍老。如果不是他们,也许我早就消失了,真的,我曾经几乎失去了活着的勇气。因为,看不到希望,看不到未来,没有女朋友,没有工作,有的只是疾病,只是痛苦。 这两位患者,是比较常见的典型的情况,我们从他们简单的叙述中,就可以发现其中的一些问题: 一:是不是在半年时间内,坚持在一个专科医生那里治疗 类风湿的药物治疗,说到底,最重要的找到并且固定一个有效的方案,这无论对于医生还是患者来说,都需要一个探索的过程。我们虽然知道,治疗类风湿的药物,就是那有限的药物,但是,我们不知道的是什么样的药物和剂量、不知道多久的服用时间累计之后,可以在一个患者身上一定有效果。因此,找到合适的药物、合适的剂量,就是治疗早期的任务。治疗类风湿的药物,有效剂量是一个范围,比如,常见的甲氨蝶呤是7.5mg——20mg,爱若华是10mg——20mg,就单药而言,用药剂量就是若干方案,如果选择联合用药,方案更多。其实,治疗类风湿的用药方案,常常需要免疫抑制剂、非甾体抗炎药物、甚至激素、生物制剂等的综合运用,情况非常复杂。同时,免疫抑制剂的特点是慢性起效的,对于每一个药物而言,临床上并没有一个明确的起效时间,不像非甾体抗炎药物,如果2周内没有效果,就可以断定这个药物不适合本患者。 所以,在风湿免疫科就诊,首次的用药方案,未必就一定会有希望的效果。我们患者需要固定在一位大夫那里,复诊几次,而不是换医生、换药物。 二 是不是心理压力过大 患者二是典型的心理压力过大型。他所就诊的医院和医生,其实是很有名气的治疗风湿病的专家,他也坚持在专家那里治疗了,但是效果却不好。但是,从他对现实的叙述中,他明显是沉陷于类风湿带来的浓重的阴影之中了,自己的现实中所有情况都不如意,还累及父母双亲,唉唉.......都是类风湿“惹”得祸。常言说,医生治病不治命,专科医生在很多情况下,只能凭自己的专业特长,为患者尽量提供合适的治疗方法,却不能做心理方面的疏导工作,因为他们的确没有那个时间!在沉重的心理负担下,可以直接影响到药物的治疗效果。类风湿本来在医学中,就被定为身心疾病范畴的,它与患者的心理、行为、习惯的关系,更密切一些。 和病友们交流中,我发现其实一些缠绵难愈的类风湿患者,往往都有着类似的性格特征,就是比较典型的神经质性格类型。这类性格的人,心理承受能力相对弱一些,容易产生心理压力。也不是类风湿患者群表现如此,在其它的慢性病人群中,也有类似的情况。那些疾病表现轻的患者,常常是乐观派。 三 是不是体力、精力付出过大 患者在没有病的时候,是单位的骨干、是家庭的支柱,现在病了,“骨干”和“支柱”的身份没有改变,相反,疾病的出现,更多的是增加了继续做“骨干”和“支柱”的压力,担心因为自己的疾病,会给工作、给家庭带来不好的情况。因此,在日常工作和生活方面,可能会处于超负荷状态,这样的情况,当然也会影响到治疗的效果。 类风湿其实是一个怕劳累的疾病,特别是在活动期。劳累会直接影响到疾病的活动度增加,或者导致缓解期疾病反复。有的患者在治疗中,往往伴随着不大不小的反复,就可能与劳累有关系。有时候,本来控制的好好的,一次超体力的活动,就可能引发明显的症状反弹。因此,足疗程的治疗,就是需要给类风湿一个满足需要的治疗和恢复过程,与指标是否正常、症状是否消失,不是同时同步的。在一切都似乎好的情况下,仍然需要相对长的时间,处于恢复期,这个期间,仍然不能把自己完全“当做正常人”,仍然需要做好基本的身体养护。