高敬龙
主任医师
副院长
神经内科宋允章
主任医师
神经内科大学科主任
神经内科李锐
主任医师 教授
3.5
神经内科李伟
主任医师 教授
3.5
神经内科杨谦
主任医师 教授
3.4
神经内科邸伟
副主任医师 副教授
3.4
神经内科雷琦
副主任医师 副教授
3.4
神经内科张虹
主任医师
3.4
神经内科刘鹏
主任医师 副教授
3.4
神经内科王莉
副主任医师
3.3
何堪生
主任医师
3.3
神经内科吕桦
主任医师
3.3
神经内科种莉
主任医师
3.3
神经内科刘军
主任医师
3.3
神经内科侯辰
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3.3
神经内科陈岩
主任医师
3.3
神经内科郭生龙
副主任医师
3.3
神经内科郭荷娜
副主任医师
3.3
神经内科郭民侠
主任医师
3.3
神经内科李志伟
副主任医师
3.3
张李娜
副主任医师
3.3
神经内科曹冰清
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3.3
神经内科康蓓
副主任医师
3.3
神经内科于叔麒
副主任医师
3.3
神经内科唐鹏
副主任医师
3.3
神经内科陈丽
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3.3
神经内科郭晓敏
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3.3
神经内科蒋锋
副主任医师
3.3
神经内科张欣
副主任医师
3.3
神经内科吕建萌
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3.2
王涛
副主任医师
3.2
神经内科石健宽
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3.2
神经内科谷超超
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神经内科陈瑞利
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3.2
神经内科马妮
主治医师
3.2
神经内科王文秀
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神经内科刘玥
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神经内科张晓辉
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神经内科袁婕
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程仙送
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神经内科丁伯君
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3.2
神经内科李挚
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3.2
神经内科山媛
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3.2
神经内科赵嘉欣
医师
3.2
“没想到住了3次医院,这次才把我头晕的问题真正解决了。”说这话的是家住东郊的64岁的刘女士。一年半前,她正坐着看电视时,突然感到一阵头晕,眼前的家具和电视都在晃动摇摆,刘女士描述说,就像地震时的那种感觉,几十秒钟才逐渐平息。她当时非常恐惧,不知身体什么地方出了问题,赶紧让老伴拿来电子血压计测了血压,发现比平时高很多。老伴也很担心,就给孩子们打电话,把刘女士送到医院。急诊进行了一系列检查之后,没有发现具体的问题,就把刘女士安排住进神经内科病房。住院一周,刘女士的脑血管、心脏、前庭功能等检查都没有发现严重的问题。住院期间,滴注了一些液体,口服了一些药物,刘女士的症状有所缓解,但眩晕仍时而不时地发生。最后出院时,医生考虑诊断是眩晕综合征。回到家以后,尽管按医生嘱咐,她每天服用倍他司汀和氟桂利嗪等几种治疗眩晕的药物,但刘女士的症状时轻时重,似乎又回到了原先的状态。当坐着和站着的时候,不知怎么就会出现一阵眩晕,因此刘女士越来越担心哪一天会突然晕倒,这很难让她的生活象往常一样。有一天,当她正在做中午饭的时候,这种眩晕又突然发作了。刘女士站立不稳,想用手去扶着旁边的东西,不料把厨房的一些器皿都推到地上打碎了。这一次老伴更加担心,但那时正值疫情十分严重的时候,也不敢送刘女士到医院去就诊,于是就只能在家捱着,很少活动。去年七月份的时候,疫情逐渐平息下来,刘女士终于有机会再次去医院就诊。刘女士思忖着是不是这次看中医会好一些,于是就去了一家中医院住院进行了诊疗。住院期间一系列的检查照例没有查出特别的问题,医生给了颈椎按摩、理疗和针灸、中药,刘女士似乎觉得舒服点,但住院期间眩晕仍时有发作。无所适从之下,刘女士出了院。很偶然的机会,刘女士所在的家属院有一位老太太告诉刘女士说有家医院有专门看眩晕的门诊,她2年多前眩晕就是在那儿看好的。刘女士决定前去一试。眩晕门诊的医生仔细询问过刘女士的病史之后,心里有了初步的判断。他告诉刘女士,目前的情况,没有必要住院,在门诊完善几项检查即可。但刘女士治病心切,于是医生就把她收住院进行诊疗。几天后,刘女士所做的一些检查出来,医生告诉她所患的这种眩晕病很可能是一种叫做前庭阵发症的疾病。此后,医生给她开了一种叫做卡马西平的药物,让她每天服用2次,每次半片。说来神奇,自从刘女士服用了这种白色的小药片之后,她的眩晕就再也没有发作。住院一周之后,刘女士满怀欣喜地出院了。半年之后,刘女士再次来门诊复诊,她问眩晕门诊医生,这半年她再也没有发生过眩晕,病是不是已经治愈了,药能不能停?医生告诉她,这种药物需要长期小剂量维持治疗。于是有了文章开头的那句话。前庭阵发症这种疾病对很多人来说还是一个相当陌生的名词。人脑发出的第八对颅神经主要传递人体耳部听力和前庭平衡位置的信息。前庭阵发症的发病机制据研究认为与第八对颅神经在颅内受到血管的压迫和刺激有关。这种病的主要表现是短暂的、持续数秒到数分钟的眩晕感,病人会突然感到周围物体的晃动、自身不稳以及偶尔天旋地转感。相当一部分病人还可伴有一侧面部的麻木、耳部听声音遥远等感觉等。这种症状会反复发作,有时数天发作一次,有时一天发作多次。大部分病人在某种固定的情况下出现。由于这种疾病比较少见,很多时候往往容易造成诊断延迟。这种疾病的治疗,通常选用卡马西平,奥卡西平等药物,多数效果很好。极少数病人药物治疗效果不好时,可以考虑进行血管神经减压术。图片来源于网络文献,如有侵权请联系删除尽管前庭阵发症这种疾病并不危及生命,但由于患者经常发生眩晕,因此大多数患者存在心理性恐惧、担心和焦虑,从而,患者的生活质量明显的受到影响。有些时候,在驾车等情况下眩晕发作还可引发严重后果,因此应当加强对这种疾病的认识和诊断。
五十多岁的胡阿姨最近右手越来越麻了。初为奶奶的她,每天辛勤打理家务做饭洗衣,自然是虽苦犹乐。但不意间出现的病症却打破了这天伦之乐。最初是有一天包饺子的时候感觉右手又麻又疼,后来几天,这种症状越加严重,于是不得不到医院让医生诊疗一番。验血、拍片、磁共振、B超、神经电图……医生最后给出了胡阿姨手麻的病因:腕管综合症。随着医生给胡阿姨讲解什么是腕管综合征,胡阿姨慢慢明白了这病的根源是干活太多。想来也是,一辈子都是勤劳善良的家庭主妇,得了孙女,这喜悦之下,干活更欢了,于是得上了这腕管综合征。疾病是身体在警告胡阿姨,该歇歇了。果然,胡阿姨休息了一周多时间后,她的手麻的毛病悄然消失了。六十多岁的江先生有天早上起床后感觉右手发麻,刷牙的时候觉得握不紧牙刷,自己思忖着是不是昨天晚上睡觉姿势不好压着胳臂了,活动活动可能就好了。于是继续洗脸吃早点出门逛公园。结果在公园里还没走到一圈,就实在撑不住了,一起锻炼的老友问他怎么不舒服,才发现老江语言含含糊糊,意识到问题严重,急忙叫了120送到急诊,很快诊断结果就出来了:脑梗。经过治疗和康复,虽然有一些好转,但仍然落下了语言不流利、右手握不住筷子等后遗症。那么,手麻作为一种常见的症状,如果不知道由哪些疾病引起,就有可能出现看病走弯路,找不到对症的专业科室。因此,了解一下手麻的病因很重要。腕管综合征临床主要表现为一侧拇指、食指、中指的疼痛和麻木,严重者可出现手大鱼际肌萎缩。主要是由正中神经在腕管中受压、缺血、无菌性炎症所致。上文提到的胡阿姨就属这种病因。治疗方法主要有减少患手的用力操作、制动、支具固定、局部理疗按摩,大部分可获缓解。部分患者还需要局部封闭、口服非甾体类抗炎药如双氯芬酸钠、塞来昔布、吲哚美辛等和糖皮质激素类如泼尼松等。七叶皂苷钠、维生素B12等也具有一定的辅助治疗作用。如果上述治疗均不能缓解症状,可考虑手术治疗。From upperlimbclinics.co.uk糖尿病糖尿病会引起糖尿病神经病变或神经损伤,出现刺痛和麻木。这种手麻的特点是通常为双手、双足麻木,有时伴有灼烧感和刺痛感,累及的范围象手套袜套一样,越到指尖越严重。如果得不到及时医治,还会出现糖尿病足等严重并发症。因此,必须强化控制血糖,才能减少糖尿病引起的手足麻木。From peripheralneuropathybayarea.com营养不良维生素B12缺乏可导致神经的髓鞘合成障碍,出现手脚刺痛或麻木。正常情况下,人从饮食中可获得足够的维生素B12,肉、蛋、奶和我动物内脏、带壳海鲜都是维生素B12的丰富来源。因此,长期素食者可发生维生素B12的缺乏。此外,胃部病变如慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术、胃癌等也会引起维生素B12的吸收障碍,由于一种叫做内因子的蛋白质的缺乏,维生素B12无法很好地为机体所吸收,最终引起B12的缺乏。维生素B12缺乏不仅可引起周围神经的损害,还可引起中枢神经病变如脊髓亚急性联合变性等。颈椎病随着年龄增长、颈椎劳损和使用不当,颈椎的曲度逐渐出现异常,椎间盘退变或急性损伤会导致颈椎间盘滑脱或突出,椎管狭窄,椎间孔狭窄、神经根受压,出现手臂麻木、无力和放射性刺痛。颈椎病引起的手麻最常见的是一侧尺侧两指(小拇指和无名指)麻木。此外,颈椎间盘突出症还可出现走路不稳、站立时踩棉感、肢体无力、感觉异常等。颈椎病的治疗方法是减少颈肌劳损、颈椎保健锻炼、物理治疗、制动和药物治疗。神经受压较重或脊髓具有明显压迫时,应进行手术治疗。From parashospitals.com药物和毒物一些药物和化学物质可引起神经损伤或神经病变,通常影响周围神经,引起手脚等四肢麻木、刺痛。常见的药物如胺碘酮、顺铂、长春新碱、异烟肼、甲硝唑、苯妥英等,毒物很多,包括乙醇、甲醇、铅、汞、丙烯酰胺、铊等。如果手麻由这些物质引起,治疗首当其冲是减量和停用相关的药物,其他的治疗包括使用神经营养药物如维生素B6等。创伤物理创伤也会导致手部麻木。如果外部事件,如车祸,割伤、拉伤或压迫了手部的神经,很可能会造成手部麻木。其治疗取决于损伤的严重程度和具体部位。肱骨外上髁炎(网球肘)上肢的过度使用可导致肘部周围肌腱的炎症和微撕裂,会在肘部外侧产生疼痛的烧灼感,炎症会导致手部麻木。之所以被称为网球肘,是因为它常见于从事球拍运动的运动员。然而,它仍然是许多其他活动的常见损伤。治疗方法通常是结合休息、物理治疗和治疗疼痛和炎症的药物。高尔夫球肘(肱骨内上髁炎)与网球肘相反,疼痛和炎症集中在肘部内侧。和网球肘一样,手部麻木是可能的症状。物理治疗、休息和止痛药物通常会帮助高尔夫球手肘,并防止其复发。From ultracarepro.in电解质酸碱平衡紊乱低钾血症、酸碱平衡紊乱(如碱中毒)、过度换气(比如快速呼吸、哭泣)等也可引起手部麻木。治疗要避免诱因、纠正紊乱的内环境。雷诺病雷诺病是指当人将四肢小血管暴露在寒冷的环境中时,小血管会发生痉挛缺血,导致手部麻木、疼痛、刺痛和跳动,伴有手部苍白和潮红相间的颜色改变。雷诺病治疗主要为避免诱因、发作时给予硝苯地平等药物。Cited from The Merck Manuals脑部病变各种脑部病变,尤其是脑血管病,可引起手部麻木。其中,脑梗塞是最常见病因之一。通常,这种手麻伴有该侧整个上臂麻木。上文中提到的江先生就属这种病因。其他的疾病包括脑出血、脑肿瘤、多发性硬化等。治疗因具体疾病不同而各异。脑血管病发生后,要知道时间就是大脑、时间就是功能,要注意早发现早治疗,才能尽大可能减少疾病的影响。右上肢麻木、行走不稳半月。诊断:多发性硬化其他疾病吉兰-巴雷综合征、腱鞘囊肿、甲状腺功能减退、脊髓病变、狼疮、梅毒、胸廓出口综合征、莱姆病等也可引起手麻,不同的疾病有各自不同的特点,应当根据不同的病因进行治疗。由上可见,引起手麻的病因纷繁复杂,常见的有腕管综合征、颈椎病、糖尿病周围神经病、药物引起的神经病、机械性压迫、维生素B12缺乏、网球肘、脑血管病;而较少的病因包括很多形形色色的疾病。病因不同,治疗方法各异。
这样一位患者,以“反复出现晕倒1月”主诉入院。发作性头晕、跌倒、意识丧失,伴发作初期全身麻木无力,每次发作几秒到几十秒,有次发作时家人看见患者两眼发直、四肢抽搐数秒钟。入院后仔细翻阅既往病历,患者曾在外院行24小时视频脑电图等检查,结果均正常。 为进一步查病因,为其安排复查头颅磁共振、视频脑电图等,结果并未发现特殊异常。就在诊断陷入沼泽的时候,细心帮了我们。在患者视频脑电图监测的24小时数千屏脑电数据中,只有一屏出现了异常!如果不凝神静气地仔细审视,这个异常极有可能就从我们眼前晃过。但是,细心使我们终于揪出了罪犯:尽管患者的脑电图并未发现异常,但同步的心电图监测显示了一次5.5秒的长间歇!返回去问患者,患者回忆在那个时间段有几秒钟时间只有轻度自觉头晕、心慌,并未在意。然而,在我们眼里,这种确凿的窦性停搏的证据,加上患者多次晕厥的病史,没有理由相信这种窦性停搏不会发生得更长时间,也没有理由让我们相信患者的晕厥与这种异常毫无联系。 所以,该患者晕厥的原因是窦性停搏。 后来,心内科医生会诊,给予患者心脏永久起搏器植入术后,他的晕厥自此消失。 ---------------- 另有这样一位患者,反复出现晕倒5年,每年会发作3-4次,在办公室里、健身房里和家里等多种情况下出现,晕倒说来就来,2-3分钟后醒来。每次都把同事家人吓得不轻,可是送到医院住院详细检查,从头颅磁共振、血管到脑电图、心电图查遍,却查不出什么异常。 多少次,大医的教导总像暗夜的灯塔。 终于,在与患者的交谈中,她说,她经常无缘无故头痛,头痛的时候起不了床,上不了班,睡一觉就好了……这不就是偏头痛吗?! 于是,接下来一切发现都顺理成章——我们先给她做了经颅多普勒超声发泡试验,果不其然,雨帘状的气泡栓子信号提示她可能存在卵圆孔未闭。 进一步经食道超声清楚地显示,患者的确为卵圆孔未闭。 后来,患者接受了卵圆孔封堵术。术后随访一年多,她再也没有出现过晕厥。 --------------- ——我的女儿上大学,宿舍舍友说她突然晕倒了,是什么原因?是不是癫痫? ——我爱人在公交车上说她闻到一股汽油味,过儿一会就晕倒了,这是怎么回事? ——我朋友都晕倒两次了,几秒钟就醒来了,啥检查都做了就是查不出来,怎么办? ……这些焦虑的问题背后,反映出所谓“晕倒”的花式是多种多样的。 如何鉴别,今天我们就捋一捋。 1.晕厥:是广泛性脑供血不足导致的短暂性意识丧失状态。发作时因肌张力消失而不能维持正常姿势而倒地。2018年《晕厥诊断与治疗中国专家共识》将晕厥分为神经介导性晕厥(反射性晕厥)、直立性低血压性/直立不耐受晕厥和心原性晕厥。 反射性晕厥,以血管迷走性晕厥最常见,约占晕厥的70%,多见于年轻女性,可以在疼痛、情绪激动、失眠、空气污浊等诱因下诱发。持续数秒至数分钟,醒后无后遗症。再比如排尿性晕厥,在排尿时体位变化或屏气、腹压变化所致。咳嗽性晕厥多见于一些慢性肺部疾病患者,剧烈咳嗽时出现晕厥。 直立不耐受及体位性低血压主要发生在卧位或蹲位站起时。常见于长期卧床、身体弱、缺乏运动的患者,也可见于服用某些药物如氯丙嗪、硝苯地平、尼莫地平、单硝酸异山梨酯、普拉克索等,也可见于多种疾病例如多系统萎缩等。 心原性晕厥,是由于心脏结构、节律及收缩力使心排血量减少或心脏骤停而导致脑组织一过性缺氧,发生晕厥,最常见的代表疾病是Adams-Stoks综合征。上文第一位患者即为此情况。 2.短暂性脑缺血发作:由于脑血管狭窄所致的脑部一过性缺血所致的短暂性神经缺损症状,一般症状持续数分钟。患者会表现为突然出现一侧肢体运动、语言、感觉障碍,或出现突然单眼黑朦,或者出现眩晕、构音障碍等,病人多有脑血管病的危险因素,比如心脑血管病史、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等。 3.睡眠障碍性疾病 多发生在睡眠期间或者睡眠-清醒转换期间。发作时意识多不清楚,发作内容包含运动、行为异常等。包括发作性睡病、睡眠呼吸暂停、夜惊症、睡行症、梦魇、快速眼动期行为障碍等。 4.心因性疾病:分离性障碍是以记忆、思维、身份、情感、感觉、知觉等成分正常整合过程中出现非自主扰乱或中断为特征的疾病,发作形式多样多变,不停喊叫和抽动,强烈自我表现,动作夸张,可突然倒地,抽动常为单侧性,常有颤抖样动作,可能对外界刺激作出反应如眼睑紧闭,眼球乱动。 5. 特殊原因引起的晕厥,如卵圆孔未闭。 6. 重点来了:癫痫发作。 这种因癫痫发作的“晕倒”有什么特点呢? 首先,癫痫是指多种原因导致脑部神经元高度同步化异常放电所致的临床综合征,临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。 癫痫发作应具有三方面要素: 1. 临床表现:癫痫发作必须有症状、体征的临床发作特点。可以表现为感觉﹑运动﹑植物神经﹑意识﹑情感﹑记忆﹑认知及行为等障碍。 2. 起始和终止的形式:癫痫发作一般具有突发突止﹑短暂一过性、自限性的特点。可依据行为表现或脑电图改变来判断癫痫发作的起始和终止。 3. 脑部异常过度同步化放电:要通过脑电图检查才能证实。这是癫痫发作区别于其他发作性症状的最本质的特征。 癫痫的诊断一般分为5个步骤: 由此可见,对于反复发作的“晕厥”,我们应当对病因进行深入细致的排查,主要从心脏、大血管、自主神经、精神、癫痫、特殊原因六个方面进行考虑。最有价值的信息来自患者的主诉,最有价值的检查来自动态心电图、视频脑电图、心脏超声检查、卵圆孔未闭的检查、卧立位血压监测、倾斜试验。 检查通过以上的系统性鉴别程序,大部分“晕倒”患者的病因是可被判断出来,从而能够进行有效的治疗的。不过,“晕倒”是一种倏忽之间的症状,不但需要系统的思维去诊断,更强调细致入微的洞察力,才有可能达到至臻境界。 参考文献: 1. 癫痫临床诊疗指南 ,中国抗癫痫协会,人民卫生出版社. 2015. 2. Fisher R, Acevedo C, Arzimanoglou A, et al. A practical clinical definition of epilepsy. Epilepsia 2014; 55:475-482. 3. 2018年晕厥诊断与治疗中国专家共识,中华心血管病杂志,2019.
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