杨刚毅
主任医师 教授
科室主任
内分泌科刘东方
主任医师 教授
科主任
内分泌科刘永健
副主任医师
4.6
内分泌科郭常辉
主任医师 教授
3.4
内分泌科张利莉
副主任医师 副教授
3.4
内分泌科李钶
主任医师 副教授
3.4
内分泌科陈庆
医师
3.4
内分泌科李荣
副主任医师 副教授
3.3
内分泌科李生兵
副主任医师
3.3
内分泌科陈隽
主任医师
3.3
王波
副主任医师 讲师
3.3
内分泌科龙敏
副主任医师
3.3
内分泌科袁磊
主治医师
3.3
内分泌科田茗源
主治医师 讲师
3.3
内分泌科王葱
副主任医师 讲师
3.2
内分泌科程伟
主治医师
3.2
内分泌科陈文雯
主治医师
3.2
内分泌科周婷婷
主治医师
3.2
内分泌科罗燮
主治医师
3.2
内分泌科魏洁
医师
3.2
段雅倩
主治医师
3.2
内分泌科赖业瑞
主治医师
3.2
内分泌科张微微
医师
3.2
内分泌科王欣
医师
3.2
内分泌科王唯
医师
3.2
田茗源博士随着国家“二胎”政策的全面放开,越来越多的女性考虑或已经怀有“二胎”。但此时高龄产妇、肥胖等问题日益突出,使得妊娠糖尿病发病率增高。孕期血糖高血糖控制不佳可能导致自发性流产、胎儿异常、死胎、巨大胎儿、新生儿高胆红素血血症、新生儿低血糖、子痫等严重并发症。因此及时发现妊娠糖尿病尤为重要。那么妊娠糖尿病跟糖尿病有何差异,如果确诊又有哪些注意事项呢?妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病(Pre-gestational diabetes mellitus,PGDM,即糖尿病合并妊娠)和妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus,GDM),PGDM 可能在孕前已确诊或在妊娠期首次被诊断。一、孕前糖尿病(糖尿病合并妊娠)和妊娠期糖尿病1.孕前糖尿病(PGDM)主要包括:(1)妊娠前已确诊为糖尿病的患者。(2)妊娠前未进行血糖检查的孕妇,但存在糖尿病高危因素者,首次产前检查时,若符合下列任何一项标准则应诊断为PGDM。(1)空腹血糖≥7.0mmol/L(2)75克葡萄糖糖耐量实验(OGTT),服糖后2小时血糖≥11.1 mmol/L(3)伴有典型的高血糖症状(口干、多饮、多食、多尿)或高血糖危险,同时伴有随机血糖≥11.1 mmol/L2.妊娠期糖尿病(GDM):对尚未被诊断为PGDM或GDM的所有孕妇,在妊娠24-28周以及28周后首次就诊时行75克口服葡萄糖耐量试验(OGTT)若血糖值达到下面任何一项,则诊断为GDM。(1)空腹血糖5.1-6.9mmol/L(2)服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L(3)服糖后2小时血糖≥8.5-11.0 mmol/L注:在孕前已经被诊断为糖尿病或空腹血糖受损,糖耐量异常的妇女不适合该标准,且妊娠首次发现血糖升高已经达到糖尿病标准,则诊断为PGDM。二、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病血糖控制目标如被诊断为妊娠糖尿病,血糖应该控制在哪个范围内?糖尿病合并妊娠或是妊娠期糖尿病,控制的目标为:空腹、餐前或睡前血糖3.3-5.3mmol/L,餐后1h≤7.8mmol/L,或餐后2小时≤6.7 mmol/L,糖化血红蛋白尽量控制在6.0%-6.5%,为预防低血糖可放宽至7%。由于妊娠期的血糖控制目标比非妊娠期糖化更严格,应加强血糖监控,新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定着以及妊娠期使用胰岛素治疗者,每日应检测血糖7次(三餐前30分钟、三餐后2小时、夜间血糖),在确保血糖达标的同时,尽量避免发生低血糖。三、妊娠糖尿病患者生活中的应注意哪些要点?1.营养摄入量推荐①糖尿病孕妇虽然需要控制每日摄入的总能量,但应避免过度限制摄入,这样既能保证孕妇和胎儿能量需要,又能维持血糖在正常范围,而且不发生饥饿型酮症。最好采取少食多餐、定时定量的原则,每日分5-6餐。妊娠早期应保证不低于1500kcal/d,妊娠晚期不低于1800kcal/d。② 碳水化合物:碳水化合物摄入量应占总能量的50%-60%,每日碳水化合物摄入量不低于150g。应尽量避免使用蔗糖等糖制剂,可以优先选用低血糖指数食物。③ 蛋白质:饮食中蛋白质摄入量应占总能量的15-20%,以满足孕妇妊娠期生理调节以及胎儿发育需要。④ 脂肪:饮食中脂肪摄入量应占总能量的25%-30%,单应适当限制饱和脂肪酸含量高的食物,如动物油脂、红肉类、椰奶、全脂奶制品等。糖尿病孕妇饱和脂肪酸摄入量不应超过总摄入量的7%;同时应减少反式脂肪酸的摄入量。注:反式脂肪酸:主要来源为部分氢化处理的植物油,主要在蛋糕、饼干、面包、沙拉酱、披萨、薯条、蛋黄派、奶油、巧克力、珍珠奶茶、爆米花等食品中常见。在选购食品时可通过查看食品标签配料区分该食品是否含有反式脂肪酸以及含量的多少。食物配料中含氢化植物油、部分氢化植物油、氢化棕榈油、氢化大豆油、植物起酥油、人造奶油等提示含有反式脂肪酸。⑤ 膳食纤维:水果中的果胶、某些豆类的胍胶等具有控制血糖上升程度、改善葡萄糖耐量的作用,每日摄入量25-30g。2.运动疗法运动疗法可以降低妊娠基础胰岛素抵抗,是GDM的综合治疗措施之一,每餐30分钟后进行中等强度的运动对母亲和胎儿无不良影响。运动尽量选择一种中等强度的有氧运动,步行是最简单、最常用的有氧运动。运动时间自10分钟开始,逐步延长至30分钟,期间可以穿插必要的间歇,建议餐后运动,3-4次/周。运动疗法的注意事项:(1)运动前行心电图检查以排除心脏疾患,并需确认是否存在大血管和微血管的并发症。(2)GDM运动疗法的禁忌症:1型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等。(3)防止低血糖反应和延迟性低血糖:餐后30分钟后再运动,每次运动时间控制在30-40分钟,运动后休息30分钟。血糖水平<3.9mmol/L 或>13.9mmol/L则应停止运动。运动时应随身携带饼干或糖果,有低血糖征兆(如心慌、出冷汗等)时可及时食用。(4)运动期间出现腹痛、阴道流血、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力等及时就医。(5)避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动。3.降糖药物糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病,单纯饮食控制不能使血糖达标时,都需要胰岛素治疗,且人胰岛素优于动物胰岛素。4.分娩时机及方式(1)分娩时机①无需胰岛素治疗而血糖控制达标的GDM孕妇,如无母儿并发症,在严密监测下可待预产期,到预产期仍未临产者,可终止妊娠。②糖尿病合并妊娠及胰岛素治疗的GDM孕妇,如血糖控制良好且无母儿并发症,在严格监测下,妊娠39周后可终止妊娠;血糖控制不满意或出现母儿并发症,应及时收入院观察,根据病情决定终止妊娠时机。③糖尿病伴发微血管病变或既往有不良产者,需严密监护,终止妊娠时机应个体化。(2) 分娩方式糖尿病本身不是剖宫产的指针,决定顺产者应制定分娩计划,产程中密切监控孕妇的血糖、宫缩、胎心率变化,避免产程过长。择期剖宫产的手术指征为糖尿病伴严重微血管病变,或其他产科指征。妊娠期血糖控制不好、胎儿偏大(估计胎儿体重≥4250g)或既往有死胎、死产史,应适当放宽剖宫产指针。5.产后处理产后空腹血糖反复≥7.0mmol/L,应视为糖尿病合并妊娠,建议专科治疗。鼓励母乳喂养,产后母乳喂养可减少产妇胰岛素的应用,且子代发生糖尿病的风险下降。6.产后随访有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛查是否发展为糖尿病或糖尿病前期;所有妊娠糖尿病妇女在产后4-12周进行随访,用OGTT及非妊娠的糖尿病诊断标准筛查永久性糖尿病;有妊娠糖尿病病史的糖尿病前期妇女,应接受生活方式干预或二甲双胍治疗以预防糖尿病。
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