放射介入科

男性，65岁，PTCD术后2周，因引流管脱出更换管子不成功后突发胸腔和腹腔大出血，引出血性液体近5000mL，血压最低60/30，神志不清。急诊动脉造影未发现肝动脉出血（图1），直接门静脉造影发现穿刺窦道有活动性出血（图2），遂急诊行NBCA-PVE，成功栓塞两根出血的门静脉分支后（图3，图4），门静脉主干造影显示出血分支栓塞良好，出血立即停止。术后病人血压平稳（15：30，患者血压升至99/51），神志清楚。术后随访，患者体征平稳，无再次出血！

一.为什么很多肝癌不能手术？1.原发性肝癌简称肝癌，早期没有症状或症状不明显，进展迅速，确诊时大多数已经是晚期或发生远处转移，约有85%的患者失去手术根治的机会。肝癌巨大，剩余肝体积过小，难以耐受手术。2.肝硬化严重，肝脏本身就处于失代偿期，即使肝癌较小也难以耐受手术。严重肝硬化伴肝癌3.患者有糖尿病，或者有严重的心肺功能障碍，也是无法耐受手术的。二．肝癌不能手术了，怎么办？1.能不能做肝移植？晚期肝癌多伴血管癌栓、远处转移，肝移植疗效不佳，很快出现复发和转移。2.介入（肝动脉化疗、栓塞）治疗怎么样？介入治疗是不能手术的肝癌首选治疗方法。肝动脉化疗栓塞具有较好的近期疗效。肝癌介入治疗操作简单易行，安全可靠，不须全麻，可以重复进行，而且肝癌介入治疗费用相对比较低。肝癌介入示意图巨大肝癌的肝动脉栓塞载药微球肝动脉栓塞，药效持续到术后近1个月，对于不能接受手术的肝癌患者而言，可显著提高3年生存率，并大幅降低肝动脉化疗栓塞的副作用。治疗前载有吡柔比星的微球载药微球栓塞后肿瘤坏死钇-90微球栓塞。钇 90 微球体是一种带有放射线的微小球体，钇-90微球治疗是将携带有高强度放射性元素钇-90，与微型球体相结合经导管由肝动脉，注入肝脏肿瘤，让钇-90射线杀死肿瘤。钇 90 微球体被注入肝癌肿瘤内钇 90射线杀灭癌细胞门静脉栓塞联合肝动脉栓塞，可为部分大肝癌创造手术切除的机会。肝癌位于右肝，左肝较小，切除右肝左肝不够用门静脉右支栓塞，促进剩余肝增生。3.听说肝癌可以烧掉（消融），晚期肝癌行吗？消融是在影像学设备的引导下，将消融针经皮直接插入肝癌里，通过产热、冷冻作用，使肿瘤组织凝固坏死，瞬间灭活。晚期大肝癌行消融联合肝动脉化疗栓塞，可以取得一定的疗效。严重肝硬化的小肝癌，消融是最好的治疗，可以达到手术治疗相同的效果。肝癌经皮消融示意图动物肝实验射频消融术中超声影像消融前消融后肿瘤及周边肝组织坏死，达到了手术治疗同等的效果4.放射性125I粒子植入碘125粒子植入治疗，是直接将粒子植入肝癌内，是一种放射治疗。碘125粒子能发出低能量γ射线，对肝癌组织进行持续性的、最大程度的毁灭性杀伤。治疗前的肝癌碘125粒子植入治疗后，肝癌明显坏死缩小5.分子靶向治疗与免疫治疗近年来，分子靶向药物治疗肝癌已取得较好的临床效果。目前用于肝癌的靶向药物主要有：索拉非尼（多吉美）、瑞戈非尼（俗称多吉美二代，拜万戈）、乐伐替尼（E7080）等。免疫治疗：PD-1/PD-L1拮抗剂，晚期肝癌的一线治疗，及索拉非尼治疗后疾病进展的晚期肝癌患者二线治疗。靶向治疗、免疫治疗可以联合肝动脉栓塞，联合放射性粒子植入，联合消融治疗等，可以取得比单一治疗更好的效果。

什么是门静脉高压 门静脉高压症(portal hypertension，PHT)是指门静脉系统血流受阻和(或)血流量增加，导致门静脉及其属支血管内静水压持续升高所引起的一组临床综合征。大多数由肝硬