腹泻,俗称“拉肚子”,是指排便次数明显超过平日习惯的频率,粪质稀薄、水分增加,每日排便量超过200g(约半瓶矿泉水或3个鸡蛋),含未消化食物或脓血、粘液。腹泻的种类及表现?腹泻分急性和慢性两类。急性腹泻:发病急剧,病程在2~3周之内。慢性腹泻:病程在两个月以上或间歇期在2~4周内的复发性腹泻。大便性状有改变,呈稀便、水样便、粘脓便或脓血便。成人腹泻的主要表现有:腹泻、腹痛、肠鸣音亢进(肚子咕咕叫)、排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。各类腹泻的表现:肠道感染者:发热、欲泄而不爽、里急后重、大便腥臭等。因食物在胃肠积滞引起的腹泻:排泄物中有未消化的食物;肿瘤导致的腹泻:多为慢性腹泻,常伴有消瘦、不规则低热、大便带血等症状。严重的腹泻会使人脱水,引起电解质紊乱,甚至危及生命应及时就医。某些病人的排泄物具有传染性,应加以消毒与隔离。为何夏季多腹泻?夏季气温高,为肠道致病菌的生长繁殖提供了适宜的自然条件;虽然人体本身对外界病原体有一定的防御能力,但肠道致病菌能采用“以多制胜”或“乘虚而入”引起肠道感染;夏季大量饮水稀释了胃液降低了局部抵抗力,为致病菌的侵入创造了条件;夏季炎热人们往往休息、饮食不好,导致机体抵抗力下降,也易患腹泻;夏季各种瓜果、凉拌荤素菜或冰镇饮品,这些食品制作保存不当极易导致进食后感染机会增多;冷凉食品进食过多、过快或腹部受凉也容易造成胃肠道应激反应造成腹泻;夏季出没的苍蝇和蟑螂也可携带致病菌传播疾病。如何居家护理?安排病人卧床休息以减少体力消耗和肠蠕动次数。鼓励腹泻病人多饮水,最好是淡糖盐水。由于腹泻,体内迅速丢失大量水分及无机盐,如不及时补充,容易出现脱水,导致电解质紊乱。鼓励病人进食,饮食可以选择一些清淡、少油和易消化的食物,少食多餐。有不少人错误的认为腹泻病人胃肠功能弱了,进食会给胃肠增加负担,从而禁食。其实,病人腹泻时导致大量营养物质丢失,更急需营养补充。况且饥饿状态反而会增加肠蠕动与肠壁消化液分泌,进而加重腹泻,此时禁食等于雪上加霜。注意:观察病人,如腹泻伴有发热、口唇干燥、眼窝凹陷、尿量减少时,应迅速送往医院进行治疗。如何正确服药?在家发生腹泻不要乱用抗生素药物。腹泻分感染性腹泻和非感染性腹泻。感染性腹泻又分细菌感染性腹泻与病毒感染性腹泻,因此用药应有不同的选择。抗生素只对细菌感染性腹泻有效,滥用抗生素对其它腹泻不仅无效,还会导致肠道菌群紊乱。非感染性腹泻与病毒感染性腹泻可用微生态制剂和止泻剂(思密达等)。止泻剂只适用于非感染性腹泻,若用于感染性腹泻虽然抑制了肠蠕动,但也加重了毒素在肠道内滞留而加重病情。临床治疗腹泻的药物有许多种。其中包括粘膜保护收涩剂、口服补液盐、微生态类制剂、抗菌药物等。粘膜保护收涩剂:如蒙脱石类的思密达等,这类药口服后吸收不进入血液,孕妇、哺乳期妇女也可放心使用。口服补液盐(ORS):是最符合人体脱水后的补液成分,比腹泻后单纯喝水更容易被人体吸收。微生态类制剂:常用药物有双歧杆菌三联(培菲康、金双歧),地衣芽孢杆菌(整肠生)等,这类药物是通过补充肠道的正常寄生菌竞争性的对抗致病菌来治疗腹泻,另外活菌类的微生态制剂需要冷藏保存。如何正确服用止泻剂?以上几类药物单独应用时比较简单,只需要按照具体的药物说明书服用即可。但是如果需要两种或两种以上合用的话,是比较有讲究的。当抗菌药物与微生态制剂和用时,应先服用抗菌药物在辅助给予微生态类制剂,以帮助恢复菌群的失衡。两种药物间至少要间隔2小时。当吸附剂与微生态制剂和用时,需要先服用吸附剂类药物,将胃肠道内的有害细菌吸附掉后,在服用微生态类制剂。两种药物至少间隔1小时。当需要以上三类药物一起应用时,抗菌药物需最先服用,其次吸附剂类药物,微生态类药物最后服用,每种药物间均需要间隔1小时。
原创皇城国医徐光福2018-01-07 12:28:51原创 北中医徐光福教授北京中医药大学教授 东直门医院感染疾病科老主任 传染病教研室主任 主任医师 博士后 徐光福原创文章 禁止转载这是个耸人听闻的题目,大家好好看看吧,仔细琢磨下有什么意思。一个病友经人介绍来找我的,她患自身免疫性肝病,身体也还有其他一些病症,本来这个病到了一定年龄就犯病,然后求医看其他病过程中,一些大夫用药不当,完全没有保护肝脏的意识,结果导致了非常严重的后果,差点死掉。我的语音内容,是否定了病人的说法,“吃药造成肝硬化肝衰竭”,我这么做第一为了保护同行,第二也为了保护自己,第三还原客观事实,病人确实患有自身免疫肝病,这是没法否认的,最后病人道歉了,说自己没表述清楚。所以网上那些“中草药造成肝肾损害”基本上属于一种无知的叫嚣,因为说这话的人,从来不开中药来治疗慢性肝病,只是自己害怕的主观臆测,或者看“文献”,其实肝科大夫必修课有一本“药物性肝病”大著作,说这话的人看过了吗?其他造成肝肾损害的报道看过了吗?这对肝科大夫来说是必修课,单纯西医传染科大夫,缺乏这些基本知识的。别不服,没用的。原来有肝硬化,突发肝衰竭,叫做慢加急肝衰竭,死亡率也有50%以上,幸好她捡回来一条命。明显的错误,就是吃那个降血脂的药,前几天我讲了一个案例,是我的一个病人,长期吃中药挺好的,某次去北京某医院看血脂高,其实我早告诉过他,血脂高是肝脏不好造成的,好好吃中药就行,他不怎么听,结果那个大夫开了降脂药,吃了两周就导致肝衰竭,最后去地坛住院,估计是没了。最根本原因是这个病人,对我不够好,太多时候,我就在那里坐着看病,他连100元挂号费都不想出,只对我说,我吃了挺好的,开药就好,5元。所以,其实我不用下毒药害死你,光晾还晾不死你吗?好多人,自己不学无术,不学好,见到圣贤就诽谤,这种人千万别遇到事儿,还有一些人,虽然没口出恶言,但心里不服,也不做自己该做的事情,也会耽误自己的。专家再好也不能强灌药给你吃的,法律没规定大夫有这个权力。好多西医小大夫不服,说他可以说,病人是吃我中药导致肝衰竭的,我说你脑子里边都是水啊?人家吃十几年中药都好好的,吃了你开的降脂药这样了,你说这是中药导致的,那你每天开几副中药呢?一点实战经验没有,就敢瞎喷?前段时间某杂志给中医药泼脏水,说中医药造成肝肾衰竭什么的,真内行一眼就看出来是利益之争,太多人对中医不掌握,就怕了,然后,最起码丧失了机会,再厉害点的,就这样吃西药不明不白地死了。即使你死了,我也是科学的,服不服?人家就这逻辑,和美帝国主义是不是一样?科学,西医有很多好处,咱们也没说不学啊对不对。关键是科学,有一个适用范围,假如科学能阻止人类进步,那就不是文明了,是祸害了,懂吗?然后大夫再学会了中医,就能达到极致完美,立于不败之地。人没有长生不死的,关键是你努力了,成功了,不枉白来人世一遭。希望我这个观点能为广大的年轻医师接受。那么我们可以回答题目的问题了:看病特别是疑难病,要找中西医都精通的专家。
原创皇城国医徐光福2018-01-06 10:19:24原创 北中医徐光福教授北京中医药大学教授 东直门医院感染疾病科老主任 传染病教研室主任 主任医师 博士后 徐光福原创文章 禁止转载临床上肝癌病人,有80%都是乙肝病毒阳性的,于是携带者人士都很害怕。但是数据也要反过来看看呢!我国目前乙肝病毒携带者数目,粗略估计在一个亿左右,大数据显示,肝癌的发生率最高为1.8%,所以,是个很小概率的事件,一般携带者,无需过分担心。乙肝病毒慢性长期的携带者,肝硬化的发生几率是多少呢?最高为25%。这其中,有15%左右,虽然是肝硬化,但病情不严重,平时不看病,甚至也能维持生存,只要病人不乱来。一般病人经过医院诊断为肝硬化后,都吓得半死了,所以一般都比较老实,这样病情马上减轻了,即使不看病,他也能维持生存,甚至干点体力活都没事。但是喝酒绝对不行!吃药需请示传染科肝病专家,而不是一般的大夫,这个可是有血的教训。别不服。剩下另外的10%的肝硬化,属于比较严重的,不看病不行,病人无法维持正常的生活和工作,必须看病吃药输液什么的。那个1.8%的肝癌,主要发生于这25%的肝硬化病人中,特别是这10%病情严重的肝硬化患者中,这么一看,几率就很高了,五分之一啊!所以严重肝硬化后期,肝癌发生率是很高的。除了肝癌无法治疗去世之外,肝硬化严重并发症,比如上消化道大出血,肝昏迷,腹水伴感染,肝肾综合征,肝肺综合征等,都可以导致患者死亡。现在的条件好多了,有了抗病毒治疗,很多病人刚一犯病,就开始正规抗病毒治疗,绝大部分的肝损害就被控制住了。但是这些病人中,仍然有很多发生了肝硬化,特别是在抗病毒治疗开始一年后,这个趋势很明显,因为病人过去十几年,病情反反复复,肝脏也没有硬化,吃了抗病毒药,肝功稳定了,病毒转阴了, 但肝脏却硬了,这个有明确的形态学检查,比如B超和核磁结果来证明的。好多西医专家,对病人是这么解释的:只要你坚持抗病毒治疗,病毒复制被抑制了,肝损害就减轻了,肝纤维化自然就会减轻了,甚至早期肝硬化能够被逆转了。只能说,这描述的是一种很理想的情况。一般的,甚至北京上海很有名的大医院的大专家,排名非常靠前的,具体我就不点名了,也属于这样的认知水平。十几年前在大夫专业网站丁香园,我们感染版,曾讨论过,部分病人使用抗病毒治疗后,肝硬化加速进展的情况,我只能说,那里的专家才是真正的大牛,最起码对肝硬化的机理,理解非常到位。病毒复制高,不一定就会有明显肝细胞损害,比如大三阳时候,DNA 8次方,但肝功正常。有人一直病毒不复制,DNA长期阴性, 肝功长期正常,但是肝脏硬化了,这种使用抗病毒治疗,效果就十分可疑了。还有的病人,一直在抗病毒,肝硬化未见丝毫的好转,甚至还在加重。所以只要大夫见了足够多的病人,就会很容易接受我的观点,我的观点都是从临床实际出发的,是实事求是的,是讲理的。我之所以讲解这些道理,目的不在于否定那些抗病毒合适的病人的治疗方案,而是要为那些抗病毒不理想的病人,找出解决办法,这才是真正的专家啊!难道治不好让人家等死吗?大家看看我所想所做,是否符合我的博士后、教授、主任医师身份?为何我在网上一讲课,就要谩骂我呢?按照中医的思维来看,病毒和人体免疫系统,是一场旷日持久的战争,随着病人体质不同,战争的形态千差万别,这个不难理解吧!理解了这些再看西医临床的治疗,就发现其抗战的战略和战术,甚至思维,连国军抗日都赶不上,更甭说和毛泽东思想比较了。有的西医专家,一边在网上攻击中医药,一边在门诊给病人乱开中成药。此等的人品,简直没法说。我国自从建国开始,就是号召大夫们既学中医又学西医的,中西医是互相学习的,所以我国的医疗卫生国策,是中西医结合,中西医并重的,但是真正听话的专家,少之又少。因为啥?学医很苦很难的,学好一个就不错了,还要我们学俩?何况待遇也不高,所以大家都在对付,按说大夫阶层属于社会的高知阶层了,但是人性是一样的。以前是计划经济,改革开放后,采取以药养医的制度,导致很多大夫乱开药,最近国家实行按照病种收费,这日子到头了。凡事预则立,不预则废,国家颁布实施中医药法细则,作为西医专家,你不好好学习中医,能为病人提供甚好的服务吗?无法提供好服务,难道你抢人家钱吗?就这么一个简单到屁股的道理,有多少西医大夫是明白的?所以骄傲自满是大夫的致命伤,我在一些场合表现的十分高调,主要就是为了讲明白一个道理,高调宣讲都还听不懂呢,难道我说悄悄话?那也不一定懂。一般人的人性,就是懒惰,不思进取,好逸恶劳,好吃懒做,思维偏执,就算是大夫阶层,这种人也是不缺的。病有病的理,人有人的道,希望患者求医之时,多搞调研,不要盲目冲动,钱花出去容易,挣到太难。我感觉有点跑题了啊!但是关于病毒携带是否一定得癌症,也是基本讲清楚了,哦,没讲丙肝,原来啊,丙肝携带者发生肝硬化和肝癌的机会都比乙肝高很多,这不嘛,刚有好消息了,美国原始研发的药物被印度盗版了,咱们 国内也上市了,抗丙肝病毒的,直接给它咔嚓了,所以丙肝这个病的问题算是基本解决了,但已经发展到肝硬化的病人,还是要吃中药争取逆转。因为虽然病毒没了,但你的身体很差,它自己不一定能搞好的,需要大夫帮下忙。
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