莫爵飞
主任医师
科主任
中医外科杨军
副主任医师 副教授
3.7
中医外科张士云
主任医师
3.7
中医外科刘风华
主任医师 副教授
3.6
肝胆外科刘全达
主任医师
3.4
中医外科袁链
主任医师
3.4
普外科廖代祥
主任医师 副教授
3.3
中医外科马鲁波
主任医师
3.4
中医外科文传
主任医师 教授
3.3
中医外科耿树军
副主任医师
3.3
尹立伟
副主任医师
3.2
中医外科陈惠清
主任医师
3.2
中医外科姜汝光
主任医师
3.2
中医外科李军
主任医师
3.2
中医外科王孝文
副主任医师
3.2
中医外科李君毅
医师
3.2
中医外科王磊
主治医师
3.1
中医外科张勇
主治医师
3.1
肝胆外科张东坡
主治医师
3.1
中医外科王政
主治医师
3.1
医学界有相当一部分医生认为,手术是治愈浆细胞性乳腺炎的唯一手段。目前手术方式分两种:一种是出现液化坏死组织或继发脓肿时,采取的切开引流的手术,目的是为了引流出液化坏死组织或脓液。另一种是病灶或病变导管的切除手术。这需要依据病灶大小来决定。一般对于病灶范围局限在一个象限内者,采取区段切除及病变导管切除也可以。病灶范围超过一个象限以上,达到两个、三个甚至全乳病灶时,病灶切除往往会部分切除乳房,导致术后乳房外形严重毁损,甚至有时做全乳切除,,患者难以接受。不过,我目前更加推崇中药保守治疗,认为中药保守治疗无创或微创,疗效好,外形好,复发率低。即便手术,我们也不能盲目及仓促的进行。比如切开引流术,我建议根据肿块与脓肿的比例来决定是否及时实施,如果肿块巨大,脓肿量相对较少时,可不急于进行脓肿切开引流,否则之后会有再次或多次切开的可能,而且切口不易愈合,因为巨大的肿块尚未消除。如果脓肿量较多,可以及时行引流手术,术式主要以微创引流为主,方式有穿刺引流或小切口引流(切口在半公分左右),只要达到引流的目的就可以了,而治疗最主要的还是要消散肿块,只有肿块消散了,疾病才能痊愈。而对于肿块的治疗手段,虽然手术可以切除肿块,甚至需要切除整个乳房,但术后的明显瘢痕、外形的明显改变、甚至术后切口不愈合或者需再次或多次手术,往往也让很多医生头痛、患者不满意。所以我们更加推崇中药保守治疗。今天就给大家分享一例外院术后创口不愈合的浆细胞性乳腺炎患者,值得欣慰的是经过我们中药保守治疗,最终创口愈合了,乳房外形也得到了较好的恢复。患者,女改为34岁,突然发现右侧乳房有一个核桃大小的包块,并伴有肿痛、发热。在当地医院检查结果显示患了浆细胞性乳腺炎,此后两月多的时间一直在治疗,换了几家医院治疗效果一直不理想,包块一直持续增大,疼痛也越来越厉害,夜不能寐,必须吃止痛药才能入睡。最后选择了手术切开引流,但是术后形成窦道一直不愈合,残留的肿块也未消除,患者十分痛苦,为求进一步的治疗来到我处就诊。图1经过详细了解患者的病情及治疗过程,制定了中药内服外洗的治疗方式,通过中药内服以消散肿块和窦漏冲洗、纱条引流,以促进窦道愈合。经过2个月的中药保守治疗,右侧乳房窦道完全愈合,肿块完全消散,无发热症状,无疼痛,乳房外形柔软自然,患者非常满意。 对于浆细胞性乳腺炎的治疗,我们目前采用中药分期分阶段的治疗方法,配合中医外治法,内外兼治,可以逐渐消散肿块、愈合窦道。而对于如果手术后,伤口不愈,或形成窦道,或僵块不消,或新发肿块的患者,如果不愿意再次选择手术治疗,完全可以选择中药保守治疗。据我们观察,中药保守治疗,乳房外形好,患者非常满意,缺点是治疗周期相对较长,毕竟属于免疫相关性疾病范畴,列于慢性病,大部分需要数月或者半年左右的时间。这可以由患者本人参与选择适合自己的治疗手段。
肉芽肿性小叶性乳腺炎,为了叙述方便,简称“肉芽肿”。几年来我们治疗的“浆乳”和“肉芽肿”病人来自全国各地,通过对病人详细询问以往的治疗经过,深知各地对此病的治疗水平良莠不齐,对于这个新的病种认知尚不全面,基本就是新病老办法,毫无例外的应用抗生素消炎,上激素,见到脓肿就切开引流清创,按传统的医疗常规做虽说没错,但其结果经常是流脓不止,肿块不消,病情反反复复。这死不了的病,却折磨人到崩溃的边缘。对于上述传统疗法的一些不甚满意的结果,我们可以最大限度的挽回损失,但是对于激素的使用还是要慎重一些。据我们观察,静脉或口服激素类药物,仅对部分病人有一时之效,特点是起效快,貌似很有效,但停药后很容易复燃如初,甚至更重,有些病人还会出现激素的副作用,比如满月脸、水牛背、失眠、胃肠道反应、痤疮等。长期使用激素的最大危害还有可能导致术中肾上腺皮质功能危象,增加手术的危险性,术中出血,渗血几乎难以控制。今天说的这位患者就是一例典型的肉芽肿性小叶性乳腺炎患者,35岁。起初发现右侧乳房有肿块,1个月后肿块迅速增大,并且局部皮肤开始红肿,进而局部化脓破溃,越来越严重,连绵不断。在当地医院和来京多家三甲医院经多番检查就诊确诊为肉芽肿性乳腺炎,于是进行了多次切开引流,换药,抗生素、激素治疗,效果都不尽如人意,甚至复发的一次比一次厉害,患者痛苦万分。后来当时的主诊医生建议她切除乳房。患者说当时感觉天都塌了。“肉芽肿”不就是一种难治的炎症吗?不就是肿块大,破溃流脓吗?但终归不是癌啊!为什么要牺牲整个乳房?要知道失去一个乳房对于30几岁的年轻妇女意味着什么!因为对患者来说,失去乳房的同时也就失去了生活的希望。我见过不少失去乳房之后消沉甚至抑郁的患者!外院治疗半年后,患者来就诊时,几乎是带着哭腔问我乳房还能不能保住。(图1:患者就诊时乳房情况)(图2:治疗过程之一:外治玉红纱条“以药代刀”的保守方式引流)治疗过程:这个患者前期在多家医院经过了半年的治疗,多次切开引流、激素、抗生素等治疗,使她的身心重创,不仅出现了长期应用激素的副作用:满月脸、水牛背、贫血、低蛋白血症等营养不良的状况,精神上也十分紧张,完全不能再承受任何有创性的治疗方式,哪怕是微创穿刺引流也像“惊弓之鸟”似的不能接受了。一般来说,常规的治疗方式,往往是进行较大范围的清创,会出现乳房严重畸形,甚至是乳房全切。针对患者的具体情况,我们采用了单纯中医药保守治疗的方式,分期分阶段对症治疗,采用中医内服,由于患者就诊时已经进入慢性期,我们采用的治则就是温化的治则,即温阳健脾益肾、活血化瘀软坚散结、托毒排脓法,并应用院内制剂玉红纱条,取其“化腐生肌”之力“以药代刀”,达到无创引流的效果。经过内外合治,仅仅三个多月,患者的残余僵块就完全消散了,多发的溃口窦道就愈合了,通过超声核查也基本无明显病灶了,达到痊愈标准。最终,患者不仅保住了乳房,而且外形恢复相当不错,自然柔软,没有任何畸形,只是有些色素沉着,会随着时间的修复越来越好的。患者也是非常满意。(图3:治疗一个月后,病灶明显缩小)(图4:治疗三月余后,僵块消失,窦道溃口愈合,痊愈)所以,肉芽肿性小叶性乳腺炎的患者朋友们千万不要被这个病的表象吓到了,红肿化脓、反复的破溃、窦道形成,甚至下肢乃至全身的结节红斑、关节痛等等这些症状看起来很严重,加上有的医生认为病情复杂严重,建议切除乳房,您也就狠下心切掉了乳房。我们建议,您还很年轻,这种病即使再复杂,也还是有另一条路可以选择的,那就是它是可以经过中医药保守治疗保住乳房的,您可千万不能一时冲动,做了将来让自己追悔莫及的事,切掉了就没有了,您一定要慎之又慎,千万不要轻易做决定。通过多年的临床案例可以告诉大家,只要没有特殊情况,只要您坚持治疗,肉芽肿性小叶性乳腺炎是可以通过中医药保守治疗的:中药内服、外敷,或者外治(中医化腐清创换药)以获得痊愈,可不用进行大的清创手术,当然更不用切除乳房。祝大家康复顺利!
乳腺良性肿瘤对机体的危害很小,它只是局部的良性病变。良性肿瘤切除后,很多病人也会问,良性病灶切除以后会不会再长,或者切除了良性病灶会不会诱发更多的病灶?良性病灶切除以后,我往往跟病人说得很明确,比如你做手术的目的,切除良性病灶的目的就是把病灶去除,避免它将来有病变的风险。对于将来病灶会不会再复发,在很大程度上要取决于发病的因素还存不存在,比如机体的内分泌环境、激素水平的异常情况没有解决,就有可能会再次复发。再就是跟良性病灶的性质有关系,如果良性病灶是叶状肿瘤性的病变,这种病变本身的复发率比较高。一般来说,良性病灶单纯去除以后,危害就解除了。
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