许尤佳
主任医师 教授
科主任
中医儿科陈茵
主任医师 教授
3.4
中医儿科袁美凤
主任医师 教授
3.3
中医儿科廖若莎
主任医师 副教授
3.3
中医儿科陈汉华
主任医师
3.3
中医儿科杨丽新
主任医师 教授
3.3
中医儿科邓俊芷
主任医师 教授
3.3
中医儿科林季文
主任医师 教授
3.3
中医儿科罗笑容
主任医师 教授
3.3
中医儿科杨京华
主任医师
3.3
黄清明
主任医师
3.2
中医儿科杨华萃
主任医师
3.2
中医儿科杜淑娟
主任医师 副教授
3.2
中医儿科胡彬文
副主任医师
3.2
中医儿科吴华云
主任医师
3.2
中医儿科萧应耀
主治医师
3.1
中医儿科李丹
副主任医师
3.1
中医儿科杨晓
主治医师
3.1
中医儿科谢羿
主治医师
3.1
中医儿科翁泽林
副主任医师
3.1
陈绮娜
副主任医师
3.1
中医儿科郑燕霞
主治医师
3.1
中医儿科黄腾
副主任医师
3.1
中医儿科曾维嘉
医师
3.1
中医儿科彭贝如
主治医师
3.1
中医儿科李彦昕
主治医师
3.1
中医儿科许楷斯
主治医师
3.1
中医儿科赵毅涛
主治医师
3.1
中医儿科陈秀梅
主治医师
3.1
中医儿科吴伟霞
主治医师
3.1
肖晓岚
主治医师
3.1
中医儿科陈乃清
主治医师
3.1
中医儿科梁敏莉
主治医师
3.1
中医儿科罗玉君
主治医师
3.1
中医儿科刘卓勋
主治医师
3.1
中医儿科谭雅婷
主治医师
3.1
中医儿科裴俊娟
主治医师
3.1
中医儿科倪晓良
主治医师
3.1
中医儿科林晓红
主治医师
3.1
中医儿科谭晓梅
医师
3.0
路桃影
医师
3.0
中医儿科叶敏如
医师
3.0
中医儿科温晓莹
医师
3.0
中医儿科黄斌
3.0
当检测到孩子尿中有蛋白的时候,很多家长,特别是刚发病不久的孩子家长心里都很恐慌,他们常问的问题是:孩子是不是复发了?是不是很严重啊?需要马上住院吗?如果碰到不是很专业的医生,一个吓唬,家长马上就有崩溃的感觉,那么,什么是肾病“复发”?病情的严重程度如何区分?哪种情况下需要马上住院治疗呢?下面我跟大家聊聊这个问题。什么叫肾病的“复发”?一直很稳定的孩子,当尿中出现蛋白尿的时候,是不是“复发”了呢?答案是不一定。因为“复发”定义为尿中蛋白3+以上,并且持续3天以上,这里大家看清楚了,蛋白尿的程度需要达到3+以上,2+以下(含2+)不算复发,并且一天中任意一次尿检查都是3+以上,就排除了偶尔一次3+以上的情况;其次每泡尿都在3+以上的情况需要持续3天以上,也就是说一两天尿蛋白3+以上不属于复发。那么有家长会问,尿蛋白达不到3+,不属于复发,那属于什么呢?目前医学上还没有对这种情况进行定义,这种有蛋白尿而不属于复发的状态,其实是可以转化的,在适当处理后(如抗感染抗过敏休息)它可以自行减轻,甚至消失,但也可以加重为真正的复发,需要加用激素或者免疫抑制剂才能转阴,甚至激素需要加到足量。当尿中检测到蛋白的时候,一般有两种表现形式和发展趋势,一种是尿蛋白在一天内波动很大,有时是早上3+,但下午是阴性,接下来的一些天里,有时有不同程度的尿蛋白,有时尿蛋白阴性,这种情况一般来说不是由阳气虚导致,而是身体受邪气的影响,如中医所说的湿热和风邪,西医所说的感染或过敏,而疲劳,情绪波动可以加重蛋白尿。蛋白尿的另外一种表现形式或趋势是,一旦出现蛋白尿,就直线加重,一天内每次测尿都是3+以上,很快就出现水肿,这种情况一般是阳气虚引起,也就是说身体差了,这种阳气虚可以是感染了疾病后导致,也可以是长期吃寒凉的食物和中药,或者激素减量太快引起。这种情况和趋势需要引起家长高度重视,因为这种情况病情发展快,如果不及时处理,一般会导致住院。2000多年前古人就认识到这种因为阳气虚而导致水肿(蛋白尿)的情况,张仲景在《伤寒论》中就记载了它的发病形式和治疗方法:“少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。”我从临床观察这种发病形式一般要经历三个阶段:第一个阶段是家长发现孩子的尿中有蛋白了,但是没有明显症状,胃口还好,尿也不少,尿很清,除了有泡沫外,也不臭,甚至是原有的感冒症状已经好转了,很多家长都感觉到孩子莫名其妙就有尿蛋白了,其实是孩子的症状不明显,这个阶段一般持续3天左右。如果没有采取措施,疾病就发展到第二个阶段,这个阶段就是有症状了,主要的就是消化道症状,孩子出现饮食减少,吃多一点就腹胀,偶尔会有腹痛,大便稀一点,或者原来便秘缓解,大便容易排出了,这个阶段一般没有水肿或者眼睑轻度浮肿,小便稍微减少。如果病情继续发展,就进入了第三个阶段,这个阶段症状更加明显,可以看到面部腹部和下肢明显水肿,四肢沉重,精神较差,很疲劳,腹痛明显,腹泻,小便明显减少,口渴,有些伴有四肢凉,或者有咳嗽,呕吐症状,这个阶段是真正的复发,需要紧急救治,否则发展为休克,有生命危险,因此需要住院观察治疗。从我上面的描述中可以看出,孩子出现蛋白尿后,如果尿蛋白波动比较大,一般是邪气引起,不属于复发。如果蛋白尿直线上升,属于阳气虚的第一个阶段,病情也不是很严重,一般在门诊治疗就可以了,家长不必要惊慌,如果阳虚的第二个阶段,也可以在门诊治疗,但一般需要加口服的激素,及时的治疗可以控制病情,缓解蛋白,避免住院。当病情来到阳虚的第三阶段,就需要积极住院治疗了。
在我的临床工作中,经常碰到这样一个问题,本来好好的,孩子莫名其妙的出现蛋白尿了,有时甚至不知道是什么时候出现的,搞得家长和医生都措手不及,只能抽血检验,加激素,调中药,经过一段时间的调整,才重新消除尿蛋白,结果费钱费时间,孩子也受苦了。那么,孩子的蛋白尿真的是莫名其妙的出现吗?是不是有些症状可以预测蛋白尿的出现,下面我跟大家谈一谈这个问题。 中医认为孩子蛋白尿的发生主要有两个原因:一个是气虚或者阳虚,不能收摄蛋白,以至于蛋白丢失在尿液里。一个是湿热和风邪,湿热和风邪影响了气对蛋白的收摄,使气的收摄能力下降,结果出现蛋白尿。肾病的孩子先天阳气不足,所以收摄蛋白的能力不足,往往在感染之后,气变得更虚,一下子就出现大量蛋白尿。这两个原因可以单独导致蛋白尿,也可以协同导致蛋白尿。 肾病的孩子在哪些情况下会出现阳气虚呢?一般见于以下三种情况,第一是感染之后,如孩子出现感冒气管炎或者腹泻之后,医生一般会给用一些寒凉的药物,如抗菌素,或者有清热解毒作用的中药,如抗病毒口服液,板蓝根冲剂等,结果孩子的感冒治好了,但是蛋白尿却出现了。第二是孩子因为服用激素后,身体感觉有内热,家长或医生长期用寒凉的中药和食物,伤了孩子的阳气。第三是激素逐渐减到小剂量,本来是需要服用含有黄芪人参白术等补气的中药的,结果孩子老是虚不受补,甚至还需要吃清热的中药,导致阳气不足。所以家长要注意了,如果孩子在上面的三种情况下,出现了气虚的症状,经过一段时间发展后,孩子就可能出现蛋白尿,这种气虚的蛋白尿一般突然出现,一旦出现就加重很快,比如今天是+-,明天就2+,直至4+,而且孩子的尿很清,没有气味,尿量也没有减少。其实孩子因为阳气虚,在出现蛋白尿之前,一般要经过一段时间的发展,可能是几天,可能是一两个星期不等,家长如果仔细观察,在这个阶段孩子一般有下列相应的症状,如疲劳,面色苍白,出冷汗,四肢末梢不温,胃口差,甚至大便烂,夜间拉尿等。有这些症状之一就要高度警惕了,需要及时找主治医师来调整用药,一般可以预防蛋白尿发生。 肾病的孩子如果没有气虚,有湿热或风邪的情况下也可以出现蛋白尿。湿热和风邪,在中医上称为邪气。湿热和风邪对应于西医的感染和过敏,湿热的孩子有咳嗽,清嗓子,口气大,胃口亢进或者胃口不好,眼屎,经常烂牙齿或者口腔溃疡,皮肤常痒或起痘,大便臭糊状,或者有时干有时稀,尿黄臭,少,泡沫多,晚上睡眠不好,出汗增加,出热汗粘手而且臭。风邪的孩子有身痒,鼻痒,或者过敏性鼻炎,过敏性皮炎,甚至感冒等症状。 肾病的孩子哪些情况下会出现湿热呢?一般见于下列二种情况:第一是孩子吃了有辛辣温补作用的食物,如辣椒,坚果,油炸食物,禽类,狗肉牛肉等,特别是长期或者一次大量的吃,往往会引起湿热的急性加重,孩子一般首先出现的症状是尿变黄,变臭,变混,变少,泡沫多了,其次是有清嗓子,咽痛,眼屎,晚上睡不好了,接着就出现鼻塞打喷嚏感冒等表现,如果不及时调整药物,就会出现蛋白尿。这种因为湿热而出现的蛋白尿的特点是尿蛋白波动很大,有时重有时轻,尿蛋白今天是+,明天可能是3+,后天又降到2+,其实是受湿热的程度的影响,湿热重,蛋白尿重,湿热轻,蛋白尿轻。湿热出现的第二种情况是,医生开始用黄芪人参等补的中药时,其实用黄芪人参补很容易出现湿热加重而导致蛋白尿的复发,有时是一吃补药马上就出现湿热,有时是一两周后出现湿热症状,所以家长必须非常小心的观察孩子的尿和大便的情况,特别是尿的情况。一旦出现湿热尿,必须马上停用中药,其次服用有清热利湿作用的中药,如土茯苓,赤小豆,玉米须,蒲公英,金银花,一般服用2-3剂,尿蛋白可以专阴。 肾病孩子的风邪一般来源于吃有导致过敏作用的食物,或者外感了风邪,比如热感冒,或者寒感冒。一般家长容易发现孩子的症状,因而治疗及时,导致肾病蛋白尿复发比较少。 肾病孩子顺利康复,是家长和医生最大的心愿,因此家长要学会观察孩子的症状,特别是阳虚和湿热的症状,及时处理,就会减少大部分复发的情况。特别指出的是,如果孩子开始用补的中药,特别是用黄芪时,2周内必须严密观察上火或湿热的症状。
1.感染,多见于上呼吸道和皮肤感染; 2.饮食,多见于吃太多肉类和进食不干净食物; 3.过度劳累,多见于剧烈运动,或太刺激的运动; 4.激素疗程不足或不规范用药, 5.疾病本身的问题,如病理类型,高凝状态等。
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