神经内科

原创 2018-02-08 文家伦 神经诺讯 热性惊厥或癫痫发作引起的抽搐常常是突然发生的，许多家长在患者抽搐时茫然不知所措，处理失当，造成患者在抽搐过程中出现意外损伤；由于惊慌，未仔细观察患者发作情况，所以不能向医生详细陈述病情，影响诊断及进一步治疗。 因此热性惊厥或癫痫发作时的现场急救非常重要。 遇上患者热性惊厥或者癫痫发作，应当注意下列事项，并进行一些必要的急救处理。 需要强调的是，不同医生给出的处理建议可能稍有差别，但总的处理原则为防止意外伤害，识别危重情况并及时送医，而不是如何尽快终止发作！因为在非医疗场所没有行之有效的终止发作的处理办法。 1、 保持镇静，确认周围环境安全。 只有在发生危险的情况下(如接近尖锐物品、 在水边、在路边或在开动的机器旁)，才需要移动患者至安全处，以免发生意外；否则不要移动患者。 2、 让患者就地躺下，同时用软的东西垫在患者的头下；解开衣领，利于呼吸；解除有潜在危险的饰品(如眼镜、 尖锐的耳环、 假牙等)。 3、 使患者侧卧 (或将患者的头部转向一侧)，使唾液或呕吐物能从口中流出，保证患者呼吸道通畅，避免误吸窒息；同时应注意是否有假牙脱落等阻塞气道； 4、 如果患者咬住自己的舌头，可双手各持毛巾(或衣服)的一侧，用绷紧的毛巾将舌头推回口中，然后撤走毛巾； 5、 观察患者发作时的经过及持续时间，并转告医生，有助于治疗； 6、 发作停止后，患者可能会有短暂的神志模糊，所以应该陪伴患者，用轻松的口吻与患者说话； 7、 以下情况(但不限于以下情况)应立即送医：发作持续超过 5 分钟以上；出现另一次新的发作；抽搐停止后仍未清醒；呼吸困难；第一次抽搐；身体受伤等。 以上是强直或强直阵挛性发作(常伴意识丧失)的处理办法。 对于仅局部肢体抽搐，意识存在的患者，应确保环境安全的情况下，让患者坐下或侧卧，如果患者情绪不稳定，需采取相应措施，与患者轻松交谈，观察发作情况，直至患者发作停止，无明显自觉不适。 若发作持续时间长(一般超过 5 分钟)，发作停止后很快又出现另一次发作，发作后肢体活动不灵等立即就医。 若抽搐仍在进行需立即送医者， 应就近送医， 切勿在抽搐未缓解过程中远距离转运患者。 注意以下情况： 1、 切勿抓紧患者以限制肢体运动或用指甲掐压“人中”等方法希望终止抽搐，因为外力并不能制止抽搐发作。 2、 切勿将东西强行塞入患者口中，以免损伤患者的牙齿或咬伤照料者的手指。 3、 切勿将毛巾长时间置于口中，以免毛巾阻塞口腔，唾液不能流出。 4、 切勿给予患者服用任何药物以试图终止发作，也不应给予患者食物或水，以免窒息。 5、 抽搐的伴随症状(如是否发热，呕吐，尿粪失禁、 抽搐后是否困倦入睡)、 抽搐前是否有预感(也就是先兆，如不适、 似曾相识感、 胃气上升感、 冷汗、 苍白、 恶心)、 是否空腹等对诊断都有帮助，这些都需要陪伴者留意。 许多病因均可引起抽搐，而抽搐的临床表现也各式各样，可表现为全身强直或全身强直伴肢体抖动、 意识丧失，也可表现为局部肢体抽搐而意识清醒，或局部感觉异常，还有的肢体异常动作很难分清是否是抽搐发作。 医生常常关注抽搐的具体细节，这对疾病诊断有很大帮助。 家属大多是非专业人士，并不知道怎样观察病情，常关注表现最明显的症状(如四肢抽动、 面色青紫)而忽略其他，所以家属给医生陈述病情时会遗漏许多有用的信息。 解决这一问题最有效的办法是录像。 录像时要注意： 1、 发作时立即掀开衣被，侧卧，尽可能录到全身姿势及动作演变过程； 2、 在录到全身表现的情况下，对表现突出的局部(如手、 口角或眼睑)可做特写； 3、 轻声呼唤或动作刺激，了解是否意识存在； 4、 眼睛的表现(如眼球、 眼睑动作等)很重要，尽可能录清楚。