心脏冠脉造影术后一月,左手腕慢慢鼓起小包包,查彩超提示桡动脉假性动脉瘤。外科手术切除并修复,完美保留桡动脉血流,避免手缺血。 腕部假性动脉瘤 暴露假性动脉瘤 切除假性动脉瘤,暴露破裂口,并于修复
一、什么是下肢静脉曲张下肢静脉曲张是血管外科最常见的疾病,其病变可累及大隐静脉系统、小隐静脉系统和交通静脉系统,在我国成年男女的患病率分别 为10%~15%与20%~25%。下肢静脉曲张的病因主要包括浅静脉的瓣膜(如隐股静脉瓣膜)关闭不全,先天性的静脉壁薄弱,长期站立,肥胖和腹腔压力增加(如怀孕)等。下肢静脉曲张如不进行及时处理和治疗,不仅影响腿部美观,而且可能导致下肢水肿、皮肤色素沉着、瘙痒、湿疹甚至迁延不愈的溃疡等,严重影响患者生活质量。治疗下肢静脉曲张有多种方式,不同中心采用的手术方式也不尽相同,依据患者病变情况采取合适的综合治疗方式才能有效达到下肢静脉曲张满意治疗。 下肢静脉曲张严重程度分级: C0:健康美腿 C1:毛细血管扩张 C2:静脉曲张 C3:水肿 C4:皮肤改变 C5:愈合的溃疡 C6:活动期溃疡二、治疗方式1)微创腔内治疗:通过穿刺大隐静脉或小隐静脉等浅表静脉主干,应用热闭合的方式闭合浅表静脉主干。射频闭合:应用射频热闭合方式闭合静脉壁,创伤小,处理大隐静脉或小隐静脉主干闭合效率高,效果确切。激光闭合:应用激光热闭合方式闭合静脉壁,创伤小,适用于闭合轻中度扩张或曲张的大隐静脉/小隐静脉。微波等其他:应用微波热闭合方式闭合静脉壁,作用效果同激光。2)开放性手术以高位结扎和剥脱为主,无手术禁忌者均可选择,具根治性,存在手术切口多、有创伤、需时间恢复、影响美观等缺点 大隐静脉高位结扎抽剥手术方式3)压力治疗梯度压力袜(医用弹力袜),间歇性充气加压装置:延缓静脉曲张进程,减少术后静脉曲张复发。需选择大小合适的弹力袜,并依据病变累及范围选择合适类型(长筒/短筒)。一般下床活动时穿着,卧床时无需穿着弹力袜。4)曲张静脉团的处理点状剥脱:创口小,无需缝合,剥脱曲张静脉团,减少复发和残留。 TriVex:适于中重度静脉曲张团,创伤小,效果确切。5)硬化剂 硬化剂注射疗法适用于范围较小的局限性静脉曲张,或仅为交通支瓣膜功能不全,或术后残留部分曲张静脉,或术后局部复发者。6)静脉活性药物 辅助用药,改善症状。无法彻底清除静脉曲张。三、术后注意事项1)尽早下床活动。2)注意手术切口/穿刺伤口/点状剥脱伤口干洁,避免感染。3)坚持正确穿着弹力袜,白天穿着,晚上卧床时脱去。4)定期复查及遵医嘱接受随访。静脉曲张有复发的可能,因此需要定期复诊
患者为男性,72岁,4年前曾因腹主动脉瘤濒临破裂,行腹主动脉瘤切除并人工血管置换术。术后患者顺利康复出院并定期随访,在近期随访过程中,胸主动脉及人工血管近端吻合口不断扩张成瘤,胸主动脉瘤最大横径7.2cm,吻合口处动脉瘤扩张至5.3cm。动脉瘤累及胸降主动脉、腹腔干和右肾动脉,左肾动脉已经闭塞。考虑患者年龄较大,既往曾行腹主动脉人工血管置换术,行胸主动脉人工血管置换手术难度大,风险高。在血管外科学术带头人王深明教授指导下,王劲松教授团队决定采用cTAG支架制备三开窗支架进行腔内修复主动脉瘤技术治疗患者。体外制备三开窗支架完成后回收支架。术中采用双侧股动脉、双侧肱动脉入路,调整好支架窗口位置对准各分支动脉开口后,从支架内超选各窗口及内脏区分支动脉,植入覆膜支架。最后在cTAG支架近远端分别植入支架隔绝胸腹主动脉瘤。最终造影显示胸腹主动脉瘤完全隔绝,腹腔干动脉、肠系膜上动脉及右肾动脉血流通畅。中山大学附属第一医院血管外科王斯文复查主动脉CTA提示支架位置良好,腹腔干动脉、肠系膜上动脉及右肾动脉血流通畅,主动脉支架无内漏。患者无截瘫等并发症。胸腹主动脉瘤是一类手术难度极大的主动脉疾病,累及重要的内脏动脉包括腹腔干动脉、肠系膜上动脉和双肾动脉。胸腹主动脉瘤手术方式包括开放手术和腔内主动脉支架隔绝术。开放手术创伤巨大,病人围手术期死亡风险高。腔内手术创伤小,手术成功实施需要保留这些内脏动脉,对术者经验及技术要求极高,团队密切合作才能保证患者顺利恢复,该患者成功治疗体现了中山大学附属第一医院强大的多学科团队合作精神。采用cTAG支架制备三开窗支架腔内修复胸腹主动脉瘤在国内外尚未见文献报道。2016年腹主动脉瘤术前CTA 2016年腹主动脉瘤术后CTA2021年胸腹主动脉瘤术前CTA2021年胸腹主动脉瘤术后CTA
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