刘瓦利
主任医师 教授
科主任
中医皮肤科于彬
主任医师
4.1
中医皮肤科沈冬
主任医师
3.8
中医皮肤科李博鉴
主任医师 教授
3.6
中医皮肤科许铣
主任医师
3.5
中医皮肤科宋坪
主任医师
3.5
中医皮肤科吴小红
主任医师 教授
3.5
中医皮肤科周双琳
副主任医师
3.4
中医皮肤科张晓红
主任医师
3.4
中医皮肤科周淑维
副主任医师
3.4
丁旭
主任医师
3.4
中医皮肤科华华
主任医师
3.4
中医皮肤科崔炳南
主任医师
3.3
中医皮肤科曾雪
主任医师
3.3
中医皮肤科陈岩
主任医师
3.3
中医皮肤科周家乐
医师
3.3
中医皮肤科颜志芳
副主任医师
3.3
中医皮肤科王俊慧
副主任医师
3.3
中医皮肤科吴春雁
副主任医师
3.3
中医皮肤科徐晨琛
副主任医师
3.3
郝淑贞
副主任医师
3.3
中医皮肤科王煜明
副主任医师
3.3
中医皮肤科孔倩
副主任医师
3.3
中医皮肤科闫雨荷
副主任医师
3.3
中医皮肤科杨佼
副主任医师
3.3
中医皮肤科翟瑞洁
主治医师
3.2
中医科杨广义
主治医师
3.2
治疗前 纯中医药治疗银屑病疗效的对比,通过中药内服,外用中药膏方的治疗方法,以清热凉血,疏肝理气,活血化瘀,健脾利湿为治法,嘱患者规律饮食起居,加强体育锻炼,治疗后均取得了显著的疗效。 治疗后 治疗后90天 银屑病皮损完全消退
2021年1月8日,微博上出现了一条火热的视频,随后被各大媒体转发,其中不乏各种医学大V、药学大V,知名媒体。大家一致将矛头指向了违规添加激素的消字号产品,目前该产品已经下架。这条视频出现之后,我的小患者的妈妈紧张地发来微信,问我外用激素真的有这么大的副作用吗?孩子得了湿疹、特应性皮炎用了很久的激素药膏会不会也变成视频里的孩子那个样子?昨天出门诊的时候,也有不少紧张的爸爸妈妈,都在询问同样的问题。一直期待大V出来摆事实、讲道理的我,看了这些天,始终没有看到一篇中肯实在的自媒体文章。甚至今天早晨还在某公众号的博文中看到了与老爸评测视频内容不一致的“数据”来“证实”激素让孩子“头大”这个事实。作为一个儿童皮肤科医生、作为一个总要开激素药膏让孩子抹的医生,在看过1月8日发布的这个视频之后,我心中真是充满疑问。在看到当天转发这条微博的一系列医学大V的评论后,我连连倒吸冷气。一个充满了疑点的视频,为什么轻而易举地就将大家引向了一个“一定确定以及肯定”的结论?当大家正义感爆棚地、一股脑地都去抨击违规添加激素的生产产商的时候,我们是不是忘记了一些同样重要的东西?虽然我人微言轻,终究不可能扭转老爸评测这条微博带来的影响,但是我还是决定要写一写这条视频中我质疑的所有的问题,以及之后相关医生给出的解释。最后,还要跟大家分享一下我所学、所实践的宝宝使用激素药膏的知识。希望通过这篇文章,告诉我的患者、告诉那些使用激素药膏治疗皮肤疾病的小患者的父母们:不必惊慌,请放心、安心并且充满信心地使用激素药膏。2003年安徽阜阳劣质奶粉事件大家记忆犹新。“大头娃娃”也由此深入人心。看到这条微博标题的一刹那,我脑海里立刻浮现了“大头娃娃”的样貌,但点开视频的瞬间,我觉得自己上当了。来,我们看看,视频中的小朋友和真正的大头娃娃之间有什么差距?差的可能是一个...大头吧!明明脸大,被说头大,孩子可能也会很冤。视频看完,我确实头大了,一心想的就是这个发视频的人是不是会被打脸。1月9日,“大头”变成了“大脸”。good good 歪瑞good不得不说,这个视频,拍的非常“引人入胜”,层层深入,让人不禁感叹孩子的痛苦、家人的痛心、医生的百折不挠、老爸的正义以及商家的无良。但是当我抛开情绪,清醒地梳理一下视频之后,我只能说,我觉得非常莫名其妙。视频一开始,比对了孩子一前一后2张照片,可以明确:两张照片间隔2个月。孩子2个月内忽然变胖了,从病历上看,孩子此时是3个月大,也就是说,正常的照片是孩子1个月大时拍摄的。3个月体检,身长62cm,体重9.8kg。出生体重3.5kg,1月体重5kg,2月体重7.5kg。根据病例上写的,出生后混合喂养,我们推算一下:每天喝奶8-12次,每日奶粉960ml(120ml×8)~1800ml(150ml×12),对不起,除此之外还有母乳。自3个月大改为纯母乳喂养。母乳量跟奶粉差不多。这个描述就很笼统了,如果亲喂的话,咱们也不知道孩子究竟能吃多少奶,我们姑且认定为和上面那个量差不多吧。根据WHO2007年的标准,我粗略地按照就诊日期2020年9月25日向前推3个月,假定孩子出生日期为2020年6月25日,设定为女孩,得到BMI-年龄值。可以看到这个数值远远超过大多数同月龄儿童。医院说,健康。病历里明明写着每天喝那么多奶粉,刚刚改为纯母乳,孩子爸爸却说,孩子只喝妈妈的奶,吃进去的那么多奶粉该怎么想啊。医生让节食。好吧,那就痛苦的节食吧。让小婴儿节食内,听起来有些残忍。但谁给孩子喂那么多奶,谁把孩子喂那么胖?(此处省略孩子父母秀孩子胖&已被封的账号截屏)对探寻答案如此锲而不舍的一家,想到的是妈妈的奶水有问题,还去检测了。奶粉为啥不检测一下?大头娃娃的案件不就是奶粉的问题,竟然想不到么?看到这儿,我要笑了。我这一点点刚刚学来的儿科学知识告诉我,发育迟缓的帽子可不是随随便便就能戴的。这词是谁说的?是医生说的吗?1个月前的医院证明大家都看到了,不记得了?仔细看,身高、体重的数值后面标注着什么?上和中上。啥意思?用如果上中下来评价孩子的生长发育,5个等级,说明孩子的生长发育:很好。迟缓,字面意思大家都能理解。就是慢。生长发育迟缓,首先看的是长得合不合适,长得快慢合不合适。还记得那个曲线图嘛?在曲线上方孤独又傲视群雄的小红点说明什么?说明孩子成长的太茁壮了。迟缓?不存在的。3个多月不会翻身,最多叫做运动发育落后。前提是,各种大运动、精细运动都经过了专业的评估。翻身不难,难得是别的孩子6.5kg,而你9.8kg;就如同翘二郎腿不难,但您比别人重了1/2还想轻松做到,恐怕是不容易。长得胖、脸蛋硬硬的就叫异常发育... 您这是骂人吧?孩子越来越不对劲了...赶紧送去医院检查吧!我们看看都做了哪些检查?垂体、肝胆胰脾肾、肾上腺的影像学检查。结果:都正常。视频里已经说了,医生考虑孩子外用了激素药膏。长期、大量提供外源性的糖皮质激素会抑制我们自身的HPA轴(下丘脑-垂体-肾上腺轴)我们人体自身分泌的皮质醇水平会减低。医生考虑外用激素造成的这个问题,难到不应该先抽血查血清皮质醇、ACTH什么的么?对这些重要器官进行了检查,难道首先考虑的是器官的病变?视频中可以看到,孩子确实抽了血。但放入视频中的这些正常的检查结果却都是影像学检查。那么问题来了。为什么不放上更能说明问题的血液检查的结果呢?为什么偏偏要放上正常的影像学检查结果呢?我后来看了采访这个医生的视频,我不知道她看到老爸评测视频中的这段话,是开心呢,还是想骂街呢。异常的检查结果您不放,放的都是正常的。然后说医院什么都查不出来,能不能发现这个问题,全靠运气。视频后面的内容,就不一一截屏反驳了。那些听上去很恐惧的话语也许只是孩子家长们夸张的理解吧。我来简要总结一下:夸张了。如果是个患有严重湿疹的宝宝,停止外用激素,可能会因为瘙痒导致睡眠减少、难入睡、频繁夜醒。过于夸张了。咱们说的可是外用激素。这个孩子即便是立刻停掉,也不至于造成全身器官的衰竭。呼吸系统没有发育完全,在她3个月的就诊病例上就不会写着“未生过病”。肥胖有可能导致睡眠呼吸暂停综合征,但也没有那么夸张,一口气喘不上来就死亡。我很难相信这是正经医生说的话。激素很难排出来?排去哪儿?从哪儿出来?出不来的话...怎么早熟?5个月大停了药,药效还能影响到上幼儿园?是6个月大上幼儿园嘛?如果这药效那么持久...那那些需要口服激素治疗的疾病还用的着吃药?后来,魏老爸出离愤怒了。这个小小的润肤霜里竟然检测出了最高31.1mg/kg的丙酸氯倍他索。丙酸氯倍他索,是一种强效激素。丙酸氯倍他索乳膏通常规格为10g:5mg。浓度为0.05%。如果换算成mg/kg的话500mg/kg。视频中的“润肤霜”已下架,根据它包装的大小,还有日常常见的情况,我们推测这一罐大概有30-50g,最多含有0.9mg~1.6mg的丙酸氯倍他索。可以看到,实际每罐中含有的丙酸氯倍他索是很少的。如果真的是因为涂抹了这款产品造成了婴儿的系统性损害,那么使用这款“润肤霜”的时间长短、使用的量、涂抹的面积都应该清楚明白地告诉大家。然而,视频中这些重要的信息并没有展示给我们。取而代之的是更加夸张的描述:很难想象,一个人需要多么执着地、持久的、大剂量的不断使用强效激素,才能真的出现这么多的症状。emm...停止发育...是不是能理解为永葆青春?剖析完这个视频,有几点我特别想在此表达一下:“消”字号产品违规添加激素,需要严惩!支持该产品下架。支持对“消”字号产品严格规范,禁止宣称用于婴幼儿、儿童皮肤日常护理。产品违规,应按相关法律法规进行惩处。即便是错误,也不应被夸大。宣传者以“伸张正义、惩恶扬善”的气势针对消字号产品违规添加激素事件,却忽视了夸张不实的表述影响了众多需要外用激素治疗疾病的患者的信心。希望他可以“理性地厘清现实、去完成有限的正义”。不懂的医学内容,可以请相关人士提出建议、给予修正。让我对这个视频的可信性一直存有疑虑的是以下几点:1. 视频中并未展示血液检查的结果,也没有交待这个孩子使用此款“润肤霜”的用量、面积、时间;在关注这个事件的时候,我发现1月9日微博上放出了这位医生的采访视频,采访中的一些内容回答了我的疑问。如果这个孩子全身涂抹这个“润肤霜”、持续使用了2-3个月,经过检测,清晨的血清皮质醇确实降低,那么可以在一定程度上证明外用丙酸氯倍他索导致系统性的不良反应。这条微博也解答了我在文章开头中,发现小小包妈妈公众号内容时的疑惑。2.来看看真正的外用丙酸氯倍他索造成cushing综合征的小宝宝有什么特征:看出来了么?除了脸大,四肢都是细溜儿的。咱们视频里的小婴儿呢?嗯,穿的衣服太多,实在也看不出来。不过可以前面的视频看到这个小宝宝米其林娃娃一样的手臂。似乎并没有如此典型的表现。3. 外用激素如果造成系统性改变,那么皮肤的改变一定是更为显著的。仅仅有多毛是不足够的。如果按照医生所说的,她全身涂抹,一周用完一罐“润肤霜”,那么她的皮肤多多少少会出现感染、或者萎缩的表现。而是否存在这些问题,老爸评测视频都没能充分解释。文章写的太多,但还有很多关于外用激素的内容没有和大家分享,请给我一点时间,在本周末为大家奉上。最后,还是想很任性地表达一下我对那些转发老爸评测这条视频却并没有发出质疑声音的医学大V们的看法:才疏学浅的我,会反复观看这个4分54秒的视频许多次,在其中标注下每一个我不敢确认的信息、去找寻我想要找到的答案、写下我的质疑。我看了丙酸氯倍他索自人工合成之后的很多篇研究文献以及婴儿外用丙酸氯倍他索出现系统损害的报道,我翻看了儿科和皮肤科的教科书,还复习了半天HPA轴的知识。虽然很多知识我仍然一知半解,但我没有武断地得出一个简单的结论。谴责不负责任的企业违规添加激素是一件简单的事情。但身为医学工作者的你们难道不知道激素并不是像视频中描述的那样嘛?你们的默许,会让多少人对使用激素充满恐惧、会让多少人因为担心出现这些“可能永远都不会发生的副作用”而擅自停用激素加重病情?我不知道为什么,大V们都去选择了轻松diss违规的企业,而没有人在上热搜的时候给更多的人送上一颗定心丸。今日无广告。周末再见,朋友们。
腿部突发红肿,接着溃疡,这到底是得了啥病?问了医生才知道,这叫丹毒!丹毒到底是种什么病,有哪些情况下容易感染丹毒,得了丹毒之后又该怎么办?前段时间有位患者到医院就诊,她的左小腿弥漫红斑,上面可以看到部分水疱,皮温也比较高,舌红苔薄黄,脉细,大便偏干燥。确诊为感染了“丹毒”。丹毒治疗前那么,丹毒到底是一种什么病呢?“丹毒”,老百姓又叫“流火”,实际上它是由细菌感染引起的急性化脓性真皮炎症。最常见的就是乙型溶血性链球菌感染,丹毒感染之后,表现为皮肤局部的红肿热痛,钻心一样的疼痛。丹毒治疗一段时间后王医生提醒大家对于丹毒的好发人群,一定要多加注意:好发人群有1. 机体抵抗力低下,如糖尿病、慢性肝病、营养不良等均可成为促发因素。2. 足癣、趾甲真菌病、小腿溃疡、鼻炎、 慢性湿疹均可诱发本病。
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